體位性低血壓的預防和護理.ppt

1、體位性低血壓的預防和護理，血壓，定義：血壓是指血管內血液的每單位面積對血管壁的側壓，即壓力。 血壓的影響因素、血壓的形成取決于1、心排血2、周圍血管的抵抗3、循環(huán)血量三者是通過神經體液調節(jié)實現的。 無論哪種原因，如果上述三者中的一個或多個功能發(fā)生故障，就必然導致血壓異常。 心臟排血減少/周圍血管阻力降低和循環(huán)血量不足引起的血壓降低，反而上升。 低血壓分類、低血壓分類：原發(fā)性低血壓、體位性低血壓、繼發(fā)性低血壓、藥物性低血壓、透析后低血壓等，低血壓癥狀、低血壓患者的主要癥狀是精神疲勞、頭暈、頭疼、四肢無力、記憶力減退，心慌加重者出現四肢物理、皮膚暈厥、冷汗、脈搏增加、一時視力喪失、暈厥等癥狀這些個

2、臨床癥狀主要是由于患者血壓低，血液循環(huán)慢，遠端毛細血管缺血，影響組織細胞氧和營養(yǎng)供給，二氧化碳和代謝廢物排泄。 長期以來這樣大大降低了飛機機身的功能。 體位性低血壓的定義，體位性低血壓又稱為直立性虛脫，是體位的變化，如由臥位向直立位的突然地轉換，或長時間站立產生的腦供血不足引起的低血壓。 通常認為，站立3min后的收縮壓比平臥位時下降20毫米汞柱或比舒張壓下降10毫米汞柱，即體位性低血壓。 但是，在達到上述標準之前，一部分患者有時會出現飯后出現體位性眩暈等改變項目時的低灌注癥狀。 2003年發(fā)表的JNC7在體位性低血壓站立時，SBP下降10mm Hg，心率不變，可伴有眩暈和虛弱。 OH的分類、

3、突發(fā)性體位性低血壓繼發(fā)體位性低血壓、流行病學資料、OH發(fā)病率隨年齡增長而增加，老年人群的感染率從43開始不同。 高血壓、糖尿病人以OH多見，尤其是服用多種降壓藥的患者。 我國已進入老齡社會，2007年底60歲以上人口為1.53億，高血壓患者超過2億，糖尿病患者超過3000萬。 正常體位變換時血壓的調節(jié)，體位變換，回心血量降低心輸出量降低，刺激大血管容量感受器壓力感受器，心血管中樞整合輸入情報，動脈和靜脈血管收縮，心率加速，心臟收縮力增加，心臟輸出增加，正常血壓維持，適應主題的變化其中神經中樞對工程科學不足特別敏感，引起無力，眩暈，認知障礙等癥狀，神之導致冠狀動脈灌注不足。發(fā)病機制、有效循環(huán)血量

4、銳減的心血管反應性降低自主神經系統(tǒng)功能故障舒血管因子釋放增多，易發(fā)生人群，脊髓損傷心力衰竭內分泌障礙使用降壓藥后易引起體位性低血壓的藥物；(1)抗高血壓藥、甲氧嗪和神經節(jié)受體阻滯劑最為常見，其他還有噠嗪、噠嗪(2)鎮(zhèn)靜類藥物：肌肉或靜脈注射氯丙嗪最常見。 氯丙嗪除了具有穩(wěn)定作用外，還有抗腎上腺激素作用，可以降低血管擴張血壓，擴張小靜脈，減少回心血量。 (3)抗腎上腺激素藥：管桁架磷、酚妥拉明等，它們作用于血管的腎上腺素能受體(收縮血管的接納體)，阻斷去甲腎上腺素的血管收縮作用。 (4)血管擴張藥：硝酸甘油等，可以使血管平滑肌直接松弛。臨床癥狀、腦癥狀眩暈視力障礙視力模糊管狀視野盲點、一時性模糊

5、色視野障礙意識障礙認知障礙昏厥、心腎及其他癥狀心臟狹心癥腎臟少尿等：頸疼痛腰背部麻痹癥、疼痛無力、困倦疲勞跌倒、OH危害、前瞻性研究證明OH是腦血管意外的危險因素。 OH引起的低血壓可減少冠脈灌注，增加心血管事件的發(fā)生。 OH的嚴重程度與早死、跌傷、骨折有很強的相關性。 研究表明，70歲以上的老人中，OH占7%； 死亡率增加了64%。 引起暈厥的常見原因之一。 OH的治療和預防(1)、非藥物治療：避免可能引起體位性低血壓的因素，例如快速起床、沐浴、長時間臥床等便秘，排尿時用力轉移、提升重物時屏住呼吸等，提高腹壓和胸腔壓力的動作請避免。 脊髓疾病患者可給予斜床站立訓練(圖1 )、腹帶和彈性襪(圖

6、2 )、手法治療、水療(圖3 )等。圖像(1)、直立床、圖像(2)、彈力襪、圖像(3)、水療、OH的治療和預防(2)、藥物治療：主要為氟氫化可的松(圖4 )和腎上腺素能受體激動劑米多君(有的OH患者，建議以預防和病因治療為主，根據需要使用藥物治療。影像(4)、影像(5)、OH的治療和預防(3)、急救處理：發(fā)生體位性低血壓時，立即將患者抬到空氣流通處，或低下頭部，或松開領子，或適度保溫，患者一般很快蘇醒。 給予夕陽，改善大腦缺氧的癥狀。 對于長時間發(fā)作昏迷的患者，針灸百會(圖6 )、人中(圖7 )、十宣(圖8 )，可根據需要在皮下注射升壓藥。 影像(6)、影像(7)、影像(8)、OH的護理干預(

7、1)、老年患者的護理可做評估老年住院患者發(fā)生直立性低血壓的危險因素：如高齡(60歲)、自主活動受限、攝食液量少、排便頻繁、OH的護理干預(2)、臥床患者的護理活動受限，不能發(fā)生應了解患者在床上做等張運動：下肢屈伸和伸展，34次/日，510分/次，增加肌肉強度和肌肉耐力，促進血液循環(huán)。 OH的護理干預(3)、用藥的觀察和護理對服用可能引起體位性低血壓的藥物的患者，嚴格按照醫(yī)囑的時間節(jié)點定量服用，并反復說明藥物作用和可能出現的副作用，說明患者不能隨意增減。 服用對血壓有較大影響的藥物，如血管擴張利尿劑等藥物，應定期監(jiān)測血壓，出現頭暈、頭疼、惡心等癥狀應及時向醫(yī)生報告。 OH的護理干預(4)，強化營

8、養(yǎng)，增進食欲。 病情容許的話，飲食太稀是要不得。 攝取液體23L/天，可增加循環(huán)血量，防止體位性低血壓的發(fā)生。 OH的護理干預(5)、健康教育向高位患者和家屬提供直立性低血壓的相關信息，使他們了解直立性低血壓的原因、預防，以及發(fā)生直立性低血壓時如何應對。 對于有高位因素的患者，我們的護士知道那分數步要慢慢起床：起床前，先取半臥位，然后在床上坐幾分鐘，然后腳丫子懸在床上有會兒站立，用床頭柜/拐杖等物品慢慢站起來。 如果出現眩暈/視力障礙，警告患者立即坐下或躺下。 OH的護理干預(6)，對于高位患者，在離床前在床上做長筒襪壓迫下肢血管，防止由于重力的關系血液聚集在下肢，影響心腦供血。 測量，具體步驟： 1、平臥10分鐘后測量血壓和心率2 .讓患者坐在床沿或檢查床位，要求兩腳