急性腎損傷(AKI)中的若干問(wèn)題

1、急性腎損傷(AKI )的幾個(gè)問(wèn)題，腎結(jié)構(gòu)，Prowle，j.r.et al.NAT.rev.nep hrol.6，107115 (2010 )。 近年研究表明，住院患者血肌酸酐的輕微變化與不良預(yù)后有關(guān)。 近年來(lái)，國(guó)際腎臟病和重癥醫(yī)學(xué)界使用急性腎衰竭、急性腎損傷替代急性腎損傷(acute kidney injury )，住院患者血肌酸酐的輕微變化與死亡風(fēng)險(xiǎn)和治療費(fèi)用有關(guān)，chertowgmetal.jamsocnephrol 2005。 在16: 33653370 .1mg/dL=88.41umol/L，急性腎損傷，ICU中，AKI的發(fā)病率逐年增加，急性腎損傷的嚴(yán)重度與病死率密切相關(guān)的3: 84

2、4 861 .AKI的發(fā)生率和死亡率，AKI的發(fā)生率和AKI in ICU，BEST Kidney研究，低血液容量(AKI的發(fā)生率和死亡率)肝腎綜合癥(5.7% )，2 .關(guān)于AKI的診斷，AKIN分期，血肌酸酐，0.5mlkg1h1超過(guò)6 h， 增加到基線值的1. 52. 0倍，增加到基線值的(2. 03. 0倍)，尿量增加到基線值的3倍以上或絕對(duì)值354mol/L，急性提高44mol/L，0. 3 mLkg - 1h - 1超過(guò)12 h 超過(guò)一期的終末期腎病(ESRD )、腎功能喪失(Loss )、持續(xù)腎功能衰竭超過(guò)4周、持續(xù)腎功能衰竭超過(guò)3個(gè)月、RIFLE(2004 )和AKIN(200

3、5 )分期、AKI為臨床綜合征，該診斷標(biāo)準(zhǔn)是否適用AKI為慢性腎病(CKD ) AKI診斷的敏感性和專(zhuān)一性有待提高，存在的問(wèn)題，AKI是臨床綜合征，該診斷標(biāo)準(zhǔn)是否適用于不同病因和不同臨床情況的AKI，尚有大量臨床研究證實(shí)。 AKI常發(fā)生在慢性腎病(CKD )中，血肌酸酐上升26. 4mol/L的標(biāo)準(zhǔn)是否適用于這一部分患者還需要進(jìn)一步驗(yàn)證。 AKI診斷的易感性和專(zhuān)一性必須提高、存在的問(wèn)題、肌酸酐？ 肌酸酐的變化沒(méi)有專(zhuān)一性，既不能反映腎損傷的性質(zhì)(如缺血或中毒)、損傷的部位(如血管球或血管球)，也不能判斷損傷的程度(腎功能損傷早期)。 血肌酸酐對(duì)血管球過(guò)濾功能的輕微變化不敏感。 血肌酸酐值在腎功能

4、喪失的50%以上時(shí)才發(fā)生變化，其變化落后于腎小球?yàn)V過(guò)率(glomerular filtration rate，GFR )。 受云同步年齡、性別、飲食、肌肉容量、藥物、水合情況等因素的影響。 血清肌酸酐、AMI、心源性休克、心電圖改變、肌紅蛋白、急性心梗(AMI)vs急性腎損傷(AKI )、AKI、缺血性損傷atn、肌酸酐上升、腎臟“肌紅蛋白”、Tystatin C、生成速度穩(wěn)定，不受影響的完全腎小球過(guò)濾血中水平完全取決于腎小球的過(guò)濾功能， 在、NGAL、腎小管上皮細(xì)胞球受到刺激后發(fā)生的可能性作為術(shù)后患者AKI嚴(yán)重度的評(píng)價(jià)指標(biāo)研究而早期診斷，判斷預(yù)后優(yōu)于肌酸酐、il-的迅速表達(dá)對(duì)腎臟損傷和修復(fù)過(guò)

5、程的早期診斷、嚴(yán)重度和預(yù)后評(píng)估起著重要的作用，KIM-1， 腎臟損傷和修復(fù)過(guò)程中正常腎臟組織的表達(dá)在早期診斷、嚴(yán)重程度和預(yù)后評(píng)估中起著重要作用，3.AKI的優(yōu)化治療、AKI的治療可能涉及腎透析血液濾過(guò)血液灌流血漿置換免疫吸附、非替代治療、替代治療、納金屬釷積水可引起器官功能衰竭，傷口愈合慢，與醫(yī)院內(nèi)交差感染保持適當(dāng)?shù)囊后w負(fù)平衡、液體管理、環(huán)境穩(wěn)定、急性腎損傷患者，需要提供糖和脂肪兩種能量非蛋白卡路里，脂肪卡路里補(bǔ)充可達(dá)非蛋白補(bǔ)充量的40%-50%，嚴(yán)格限制食物蛋白攝入0.6g/(kg.d )電解質(zhì)監(jiān)測(cè)和微量元素體和維生素補(bǔ)充， 在營(yíng)養(yǎng)支持治療中，留心、卡路里、葡萄糖、氨基酸代謝荷爾蒙激素、蛋白

6、質(zhì)、脂肪、維生素、微量元素體、腎臟替代治療對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持治療的影響、AKI的藥物治療、利尿劑、血管活性藥物對(duì)腎臟的影響ACEI、ARB利水藥、利納金屬釷藥、 腎臟替代治療的腎性適應(yīng)癥，(1)重癥患者并發(fā)急性腎功能衰竭的情況，液體的負(fù)荷過(guò)重，處于高分解代謝狀態(tài)的腦浮腫大量的輸液是必要的。 (2)慢性腎功能衰竭合并嚴(yán)重并發(fā)癥：尿毒癥腦病尿毒癥心包炎尿毒癥神經(jīng)病變的血管活性藥物對(duì)腎臟的影響；(2)嚴(yán)重的水、電解質(zhì)、酸堿平衡：嚴(yán)重的水納金屬釷積存及明顯的臟器水腫： CRRT能夠穩(wěn)定有效地去除水、納金屬釷，無(wú)滲透壓變化，減輕組織水腫，心與心改善肝、腎、胃腸等重要事項(xiàng)重度血納金屬釷異常(160mmol/L )高鉀元素血癥(6.5mmol/L )重度酸中毒(PH7.1 )。 CRRT治療時(shí)間節(jié)點(diǎn)CRRT的治療量選擇CRRT治療的中止、AKI腎臟替代治療、4.AKI的預(yù)防、AKI的預(yù)防、AKI的高風(fēng)險(xiǎn)患者包括糖尿病、高血壓、冠心病、周?chē)芗膊〖耙阎I病尤其是腎病綜合征患者等，都是進(jìn)行合理監(jiān)測(cè)的腎前性因素繼發(fā)的AKI 腎后性因子繼發(fā)的AKI也有很好的預(yù)后，如尿路梗阻診斷及時(shí)，治療得當(dāng)，腎功能也能恢復(fù)至基線水平。 與此相比，腎性因子繼發(fā)的AKI預(yù)后差。 AKI的診治和預(yù)防仍是一個(gè)嚴(yán)峻的課題，應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期預(yù)防、早期診斷以及對(duì)不同病因和病