實(shí)習(xí)11支擴(kuò)、硅肺、鼻咽癌、肺癌.ppt

1、病理學(xué)第十一次實(shí)習(xí) 支擴(kuò)、硅肺、鼻咽癌、肺癌,學(xué)時(shí)：3 學(xué)時(shí) 瀘州醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室,1、掌握支氣管擴(kuò)張、硅肺的主要病變特點(diǎn)。 2、熟悉鼻咽癌、肺癌的主要病變特點(diǎn)。,目的要求,實(shí)習(xí)內(nèi)容 1、講習(xí)：硅肺、鼻咽癌、肺癌 2、實(shí)習(xí)標(biāo)本 3、實(shí)習(xí)切片,（一）硅肺 （二）鼻咽癌 （三）肺癌,一、呼吸系統(tǒng)疾病講習(xí),(一) 硅肺,是長(zhǎng)期吸入含大量游離二氧化硅（SiO2）粉塵而引起的以硅結(jié)節(jié)形成和肺廣泛纖維化為主要病變的常見(jiàn)職業(yè)病。,吸入的二氧化硅粉塵能否致病與吸入數(shù)量、 粉塵顆粒大小、接觸時(shí)間長(zhǎng)短等因素密切相關(guān)。 15m 硅塵顆粒硅肺 12m 硅塵顆粒致病性最強(qiáng) 5m 者大多被黏液-纖毛排送系統(tǒng)清除體外,1

2、、病因和發(fā)病機(jī)制,病因：游離二氧化硅粉塵的吸入是硅肺發(fā)病的主要原因。 機(jī)制：硅塵對(duì)吞噬細(xì)胞的毒性效應(yīng)是導(dǎo)致硅肺發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。,2、病理變化,肉眼：境界清楚的圓形或橢圓形結(jié)節(jié)。直徑25mm，色灰白，質(zhì)硬，觸之有沙礫感。 鏡下： 細(xì)胞性結(jié)節(jié) 纖維性結(jié)節(jié) 玻璃樣結(jié)節(jié),（1）硅結(jié)節(jié)形成,硅肺,標(biāo)本 2,肺切面可見(jiàn)肺實(shí)質(zhì)內(nèi)散布著直徑2-3mm至更大的灰黑色實(shí)變結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)境界清楚（硅結(jié)節(jié)原本為灰白色，因其內(nèi)同時(shí)有炭末沉積，故為灰黑色），此即硅肺病灶。,切片,硅肺,纖維性硅結(jié)節(jié),切片,硅肺,玻璃樣硅結(jié)節(jié),2、病理變化,在血管、支氣管周?chē)胺闻蓍g隔纖維組織增生，為致密的玻璃樣變膠原纖維。,（2）肺組織彌漫性

3、纖維化,3、并發(fā)癥,肺結(jié)核（期硅肺的合并率達(dá)60%70%） 慢性肺心?。?0%75%的晚期病人） 肺部感染 肺氣腫和自發(fā)性氣胸,發(fā)生于鼻咽部黏膜上皮的惡性腫瘤。 好發(fā)地區(qū) 好發(fā)人群:男女,4050歲 臨床表現(xiàn):涕中帶血、鼻塞、鼻衄、耳鳴、聽(tīng)力減退、頭痛、頸淋巴結(jié)腫大及腦神經(jīng)受損等癥狀。,（二）鼻咽癌,EB病毒（Epstein-Barr Virus, EBV）感染。 環(huán)境致癌物質(zhì) 亞硝胺、多環(huán)芳烴類(lèi)化合物等 遺傳因素。,1、病因,尚未完全闡明。,部位鼻咽頂部，外側(cè)壁和咽隱窩。 肉眼局部粘膜粗糙或稍隆起（早期）；結(jié)節(jié)型、菜花型、粘膜下型（浸潤(rùn)型）、潰瘍型。 組織學(xué)類(lèi)型,2、病理變化,2005年WH

4、O鼻咽部腫瘤的組織學(xué)分類(lèi),鼻咽非角化性癌（分化型）,鼻咽非角化性癌（未分化型，泡狀核細(xì)胞癌）,直接蔓延 向上、向下、向外側(cè)、向前、向后 轉(zhuǎn)移 淋巴道轉(zhuǎn)移：咽后壁淋巴結(jié)，頸深上淋巴結(jié)及其余頸淋巴結(jié)，對(duì)側(cè)頸淋巴結(jié)。 血道轉(zhuǎn)移。,3、擴(kuò)散途徑,在鼻腔的后方，顱底至軟腭游離緣水平面以上的咽部稱(chēng)鼻咽,以放療為主。 其療效和預(yù)后與病理組織學(xué)類(lèi)型有關(guān)，非角化性癌（未分化型、分化型）對(duì)放療較敏感。,4、治療,發(fā)病率 死亡率 好發(fā)人群:男:女=2:1,40-70歲,（三）肺癌,病因復(fù)雜，目前認(rèn)為主要與下列因素有關(guān)： 1、吸煙。 2、大氣與空氣的污染。 3、職業(yè)因素。 4、EB病毒、人乳頭瘤病毒（HPV）,1、病

5、因,絕大多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮。 少數(shù)起源于支氣管的腺體上皮或肺泡上皮細(xì)胞。,2、組織發(fā)生,A、肉眼類(lèi)型（根據(jù)部位和形態(tài)） 中央型（肺門(mén)型） 周?chē)?彌漫型 早期肺癌：中央型：局限于支氣管的管壁內(nèi)生長(zhǎng)，包括管內(nèi)型或管壁浸潤(rùn)型，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;周?chē)停悍蝺?nèi)結(jié)節(jié)狀腫塊，癌塊直徑2cm，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 隱性肺癌：一般是指痰細(xì)胞學(xué)檢查癌細(xì)胞陽(yáng)性，臨床及X線檢查陰性，手術(shù)切除標(biāo)本經(jīng)病理檢查證實(shí)為支氣管粘膜原位癌或早期浸潤(rùn)癌，而淋巴結(jié)尚無(wú)轉(zhuǎn)移。,3、病理變化,B、組織學(xué)類(lèi)型 鱗狀細(xì)胞癌 腺癌（包括細(xì)支氣管肺泡癌） 小細(xì)胞癌 大細(xì)胞癌,3、病理變化,肺鱗癌 中央型肺癌中肺鱗癌占8085。,肺腺癌 周?chē)头伟?/p>

6、中近60為腺癌,肺腺癌（細(xì)支氣管肺泡癌）,肺小細(xì)胞癌,肺小細(xì)胞癌 CgA，CD56陽(yáng)性,肺大細(xì)胞癌,直接蔓延 中央型肺癌：縱隔、心包及周?chē)?，或沿支氣管向同?cè)甚至對(duì)側(cè)肺組織蔓延 周?chē)头伟呵址感啬ぃL(zhǎng)入胸壁 轉(zhuǎn)移 淋巴道轉(zhuǎn)移：支氣管肺、縱隔、鎖骨上、腋窩、頸部。 血道轉(zhuǎn)移：腦、腎上腺、骨、肝、腎、甲狀腺、皮膚等。,4、擴(kuò)散途徑,咳嗽、痰中帶血、胸痛、咯血。 局限性肺萎陷或肺氣腫。 血性胸水。 上腔靜脈綜合征。 副瘤綜合征。 Horner綜合征。,5、臨床病理聯(lián)系,胸透、痰涂片細(xì)胞學(xué)和纖維支氣管鏡等檢查，以及取活檢組織作病理學(xué)檢查，對(duì)肺癌的早期診斷具有重要價(jià)值。,1、支氣管擴(kuò)張 （呼3） 2

7、、硅肺 （傳觀） 3、鼻咽癌 （傳觀） 4、肺癌 （瘤10）,三、實(shí)習(xí)標(biāo)本,支氣管擴(kuò)張,肺組織切面見(jiàn)病變支氣管顯著擴(kuò)張呈囊狀或圓柱狀。支氣管壁顯著增厚，部分腔內(nèi)可見(jiàn)膿性滲出物。,標(biāo)本 1,標(biāo)本 1,支氣管擴(kuò)張,肺組織切面見(jiàn)病變支氣管顯著擴(kuò)張呈囊狀或圓柱狀。支氣管壁顯著增厚，部分腔內(nèi)可見(jiàn)膿性滲出物。,標(biāo)本 1,標(biāo)本 1,硅肺,標(biāo)本 2,肺切面可見(jiàn)肺實(shí)質(zhì)內(nèi)散布著直徑2-3mm至更大的灰黑色實(shí)變結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)境界清楚（硅結(jié)節(jié)原本為灰白色，因其內(nèi)同時(shí)有炭末沉積，故為灰黑色），此即硅肺病灶。,標(biāo)本 2,硅肺,標(biāo)本 2,肺切面可見(jiàn)肺實(shí)質(zhì)內(nèi)散布著直徑2-3mm至更大的灰黑色實(shí)變結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)境界清楚（硅結(jié)節(jié)原本為灰

8、白色，因其內(nèi)同時(shí)有炭末沉積，故為灰黑色），此即硅肺病灶。,硅肺,標(biāo)本 2,肺切面可見(jiàn)肺實(shí)質(zhì)內(nèi)散布著直徑2-3mm至更大的灰黑色實(shí)變結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)境界清楚（硅結(jié)節(jié)原本為灰白色，因其內(nèi)同時(shí)有炭末沉積，故為灰黑色），此即硅肺病灶。,標(biāo)本 3,鼻咽癌,在已剖開(kāi)的頭顱的矢狀面上，見(jiàn)鼻咽后壁頂部有一蠶豆大小的新生物，呈菜花狀，灰白色，質(zhì)松脆，此即腫瘤。,標(biāo)本 4,肺癌（中央型）,中央型肺癌 氣管分叉處巨大灰白色腫塊，侵犯并阻塞右主支氣管,肺切面近肺門(mén)處見(jiàn)一灰白色腫塊，質(zhì)硬，形狀不規(guī)則，與周?chē)谓M織分界尚清，無(wú)包膜。腫瘤組織與支氣管關(guān)系緊密，似包繞支氣管而分布。支氣管壁增厚，腔狹小。肺門(mén)、支氣管旁淋巴結(jié)腫大，相

9、互融合。,標(biāo)本 4,肺癌（中央型）,標(biāo)本 4,肺癌（周?chē)停?肺葉周邊部見(jiàn)一灰白色腫塊，質(zhì)硬，與周?chē)纸缜非?，與支氣管關(guān)系不明顯。,標(biāo)本 4,肺癌（周?chē)停?肺葉周邊部見(jiàn)一灰白色腫塊，質(zhì)硬，與周?chē)纸缜非澹c支氣管關(guān)系不明顯。,四、實(shí)習(xí)切片,1、硅肺 （呼3）,肉眼：疏松組織中可見(jiàn)多數(shù)散在的大小不一的實(shí)變紅染區(qū)。 鏡下： （1）肺組織內(nèi)有單個(gè)散在或數(shù)個(gè)融合的纖維性硅結(jié)節(jié)。 （2）纖維性硅結(jié)節(jié)主要由增生的膠原纖維呈同心圓排列構(gòu)成，有的已發(fā)生玻變，部分結(jié)節(jié)中央尚可見(jiàn)到殘存的血管， 邊緣可見(jiàn)較多塵細(xì)胞（吞噬硅塵的巨噬細(xì)胞）和成纖維細(xì)胞。 （3）肺間質(zhì)不同程度的纖維化，殘存肺組織可有肺氣腫表現(xiàn)。,硅肺 （呼3）,切片,硅肺,纖維性硅結(jié)節(jié),切片,硅肺,玻璃樣硅結(jié)節(jié),作業(yè)與思考題,1、硅結(jié)節(jié)的特點(diǎn)如何？硅肺的基本病變是什么？ 2、鼻咽癌、肺癌的肉眼形態(tài)學(xué)特點(diǎn)有哪些？ 3、預(yù)習(xí)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)分冊(cè)p200實(shí)驗(yàn)十三 ，下次課討論。,謝謝,全球鼻咽癌發(fā)病