造口術(shù)前定位ppt課件.ppt

1、造口患者全程規(guī)范化護理,1,內(nèi)容,造口患者術(shù)前定位 造口并發(fā)癥的護理 造口患者的皮膚管理,2,腸造口手術(shù),利用外科手術(shù)方式在腹壁上人為開口并把一段腸管拉出腹腔，開口縫于腹壁用于排泄糞便或尿液。,3,正確的造口定位對手術(shù)后成功的康復(fù)有極大的影響，特別是對肥胖及體形特殊者更要在術(shù)前定位。結(jié)構(gòu)做得好，位置選得好的造口不僅預(yù)防造口并發(fā)癥的發(fā)生，而且使患者以后的生活更有信心、更方便。,造口定位的意義,國外腸造口合并癥發(fā)生率為1160。國內(nèi)文獻報告為16.3-53.8l。缺乏專業(yè)造口護理指導(dǎo)，影響了造口病人術(shù)后的生活質(zhì)量，因此 ，通過對需行結(jié)腸造口病人進行術(shù)前定位可大大減少了并發(fā)癥對病人術(shù)后生活質(zhì)量的影響

2、。,4,造口定位的目的,便于自我照顧 恢復(fù)從前生活質(zhì)量 減少造口護理器材選擇上的困難 心理重建的問題 減少并發(fā)癥,5,造口位置的依據(jù),疾病 手術(shù)方式 個體差異,6,理想造口位置的特點,不同體位 患者 能看清楚造口 位于腹部平整皮膚 中央，皮膚健康 造口位于腹直肌內(nèi) 造口不影響穿戴衣服,7,造口術(shù)前定位位置,腸造口的位置通常是視大便或小便造口而定，常見部位： 降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸造口-左下腹 回腸造口-右下腹 橫結(jié)腸造口-右或左上腹 泌尿造口-右下腹,8,腹直肌外緣,乙狀結(jié)腸造口 降結(jié)腸造口,泌尿造口 回腸造口升結(jié)腸造口,橫結(jié)腸造口,腹直肌,9,特殊情況下造口位置的選擇,對于急診、剖腹探查術(shù)、腸梗阻

3、等非標準手術(shù)，造口位置則比較難定，可同時定2個或者2個以上的位置，手術(shù)者視術(shù)中的具體情況選擇，避免術(shù)中盲目定位。腸梗阻時，腹脹明顯，不易摸到腹直肌，此時就按理想造口位置進行定位，選擇足夠平坦的位置，避開患者系腰帶的位置。,10,同時行兩個造口時位置的選擇,如需同時行結(jié)腸造口和泌尿造口時，習慣性將結(jié)腸造口定在左側(cè)，泌尿造口定在右側(cè)，且兩個造口不在同一高度，預(yù)留兩個足夠貼造口袋的位置?？深A(yù)防術(shù)后其中一個造口出現(xiàn)造口旁疝需要腹帶承托時而壓迫另一個造口。,11,特殊人群造口位置的選擇,小兒造口定位：小兒或新生兒因腹部面積小，定位較困難，應(yīng)避開手術(shù)切口及盡量定在上腹部。 術(shù)后需放療的患者，定位時盡量避免

4、放療部位。因放療區(qū)域皮膚脆弱，換袋時容易撕傷皮膚而引起皮膚粘膜分離。 脊柱側(cè)凸者，定在凸側(cè)，方便自我護理。 坐輪椅者，定位較高點，以使患者看到。,12,造口定位的方法,預(yù)計造口位置,臍與髂前上棘連線中上1/3交界處,13,位于腹直肌內(nèi),選擇造口位置，病人平臥，操作者一手托起病人的頭部，囑病人眼看腳尖，另一手通過觸診，在腹部可觸及一條縱形收縮的肌肉，即為腹直肌，標記出腹直肌的外緣。,14,選擇一個初步位置,15,不同體位,讓病人坐、立、臥、彎腰等不同體位來仔細觀察腹部輪廓，放一個手指在選好的位置問病人是否可看到指甲，如病人自己能看到，并有足夠平坦腹部可貼袋子，此位置即可選定。,16,造口位置的審評,腸造口位置確定后，患者可以試戴造口袋，并在袋中放入少量水或用水浸泡的棉絮以感覺造口袋的存在和模擬實際生活，以評估造口位置的合理程度。根據(jù)患者試戴效果，再將造口位置優(yōu)化調(diào)整。,底板與切口 底板與周圍皮膚關(guān)系,17,造口標記,消毒 耐擦、耐水的油性記 號筆畫一個“X”或?qū)嵭膱A做標記 半透膜保護,18,造口位置不當引起的問題,造口脫垂、疝等并發(fā)癥 造口器材使用困難 心理問題,19,離手術(shù)切口太近,20,造口離腹股溝太近,21,造口定位過低,被腹部脂肪堆所遮擋,22,造口定在腹直肌外,23,造口定在腹部皺褶中,引起的糞水性的皮炎,24,結(jié)語,總之，