placental abruption胎盤(pán)早剝——婦產(chǎn)科學(xué).ppt

1、胎盤(pán)早剝，由胡亞麗定義，妊娠20周后或分娩時(shí)，正常位置的胎盤(pán)在胎兒分娩前與子宮壁完全或部分分離，稱為胎盤(pán)早剝。發(fā)病率，約占分娩總數(shù)的0.51%-2.33%，胎盤(pán)早剝，胎盤(pán)早剝的發(fā)生率約為1/120，占圍產(chǎn)兒死亡的15%，其病因與以下因素有關(guān)：1 .妊娠高血壓、慢性高血壓、慢性腎炎、子宮蛻膜螺旋小動(dòng)脈痙攣、遠(yuǎn)端缺血和壞死、蛻膜和胎盤(pán)間出血和血腫。病因，2，機(jī)械因素：腹部創(chuàng)傷或性交，外翻，臍帶短，羊水過(guò)多或雙胞胎第一個(gè)胎兒快速分娩導(dǎo)致的突然斷水。病因，3。子宮靜脈壓增高：仰臥位時(shí)，子宮壓迫下腔靜脈，使返心血容量減少，子宮靜脈壓增高，導(dǎo)致蛻膜靜脈破裂和胎盤(pán)早剝。4.老年孕婦，產(chǎn)婦，吸煙者，酗酒者，胎

2、盤(pán)附著于子宮肌瘤。危險(xiǎn)因素，絨毛膜羊膜炎母體高血壓(140/90)既往胎盤(pán)早剝，胎盤(pán)功能不全外傷-過(guò)度區(qū)分的子宮(雙胎，羊水過(guò)多)的鈍性腹部快速分解，病理變化，1?；淄懩こ鲅?，形成血腫，胎盤(pán)與子宮壁分離。如出血少、表面脫皮小、凝血快，往往無(wú)明顯臨床癥狀。2。如果繼續(xù)出血，胎盤(pán)剝離表面將會(huì)擴(kuò)張，血液將會(huì)從胎盤(pán)邊緣沖走，導(dǎo)致明顯的出血3。如果胎盤(pán)邊緣沒(méi)有與子宮壁分離，血液將在胎盤(pán)和子宮壁之間積聚。4.當(dāng)隱性出血達(dá)到一定量時(shí)，最終沖洗胎盤(pán)邊緣并流出，稱為混合性出血。病理變化，5。子宮胎盤(pán)卒中，胎盤(pán)早剝，特別是隱性早剝，胎盤(pán)后血腫持續(xù)增加，宮腔壓力增加，血液滲入子宮肌層，導(dǎo)致肌纖維斷裂和變性。當(dāng)血液

3、滲入子宮漿膜時(shí)，子宮表面呈紫藍(lán)色，腹腔液呈血紅色。帶血的羊水，胎盤(pán)后血腫，血液滲入羊膜腔。病理變化。急性彌散性血管內(nèi)凝血：早產(chǎn)胎盤(pán)絨毛和壞死蛻膜釋放大量組織凝血活酶，導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血：出血、休克、器官功能障礙和微血管病變性溶血。臨床表現(xiàn)和分類，Sher (1985)將胎盤(pán)早剝分為3級(jí)；在中國(guó)有兩種類型，輕的相當(dāng)于她的程度，重的相當(dāng)于，程度。I:級(jí)，輕度陰道出血子宮過(guò)敏正常母體血壓正常母體纖維蛋白原正常胎兒心率模式通常在分娩時(shí)診斷為胎盤(pán)凝塊，I:級(jí)，輕度至中度出血過(guò)敏性子宮伴強(qiáng)直性收縮正常血壓升高脈率降低纖維蛋白原水平(150-250)胎兒窘迫，I:級(jí)，中度至重度出血(可隱藏)強(qiáng)直性和疼痛性

4、子宮母體低血壓胎兒死亡，I:級(jí)，I:級(jí)，無(wú)凝血病light :的胎盤(pán)脫落面積占胎盤(pán)總面積的1/3，主要為出血，無(wú)明顯腹痛，貧血程度與出血量成正比。子宮柔軟，如臨產(chǎn)時(shí)能區(qū)分宮縮，明確胎位和正常胎心率。有時(shí)診斷依靠產(chǎn)后胎盤(pán)來(lái)檢查胎盤(pán)的后印模。臨床表現(xiàn)及分類，2。嚴(yán)重胎盤(pán)早剝占整個(gè)胎盤(pán)面積的1/3，伴有內(nèi)出血或混合出血。癥狀：突然腹痛，或腰痛，惡心和嘔吐，面色蒼白和出汗。癥狀：嚴(yán)重貧血，但血容量減少。血壓下降，脈搏細(xì)，子宮扁平而柔軟，子宮比妊娠月份大。如果臨產(chǎn)時(shí)不能分辨宮縮，胎兒位置不清，且胎盤(pán)分離面為1/2，胎兒心臟往往會(huì)消失。,患者病史，疼痛程度從輕度痙攣到重度疼痛不等，背部疼痛認(rèn)為后部剝離出血

5、可能不反映失血的真實(shí)數(shù)量外傷其他風(fēng)險(xiǎn)因素，體格檢查，循環(huán)不穩(wěn)定跡象輕度心動(dòng)過(guò)速正常母親低血壓從不正常排尿，休克代表30%的失血母親腹部底部高度壓痛強(qiáng)直性收縮的位置，超聲，診斷小于5 %病例的剝離-有助于排除其他原因位置：胎兒結(jié)局的預(yù)后指標(biāo)絨毛膜下：胎盤(pán)膜后胎盤(pán)3360胎盤(pán)-子宮肌層輔助檢查B型超聲檢查子宮壁與胎盤(pán)之間可能見(jiàn)血腫；胎盤(pán)絨毛板凸向羊膜腔；胎盤(pán)正常結(jié)構(gòu)消失乙。超陰性不排除胎盤(pán)早剝！實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞、血紅蛋白、尿常規(guī)、肝腎功能駕駛員信息中心檢查，診斷，1，病史：妊娠20周后有誘因的陰道流血、腹痛（外傷史、妊高征史. 2、體征：重型者典型的體征3、對(duì)病情嚴(yán)重程度的估計(jì)2007年。鑒別診斷，1，前置胎盤(pán)；2、先兆子宮破裂，并發(fā)癥，1，彌散性血管內(nèi)凝血；2、產(chǎn)后大出血；3、休克；4、急性腎功能衰竭；5、胎兒宮內(nèi)死亡；6、羊水栓塞，處理，1，糾正休克；2、降低宮內(nèi)壓3、迅速終止妊娠：剖宮產(chǎn)？陰道分娩？4、治療駕駛員信息中心：肝素？補(bǔ)充凝血因子抗纖溶，處理，4，防腎功能衰竭：防駕駛員信息中心；防低血容量休克；治腎功能衰竭： 高血鉀處理尿毒癥處理酸中毒處理，CASE，32 y.o. G2P1，36周。伴有鮮紅色陰道出血。她來(lái)鎮(zhèn)上是為了家庭團(tuán)聚，沒(méi)有醫(yī)療記錄，病史、既往產(chǎn)科病史、既往出血、腹痛、子宮收縮、最近性交、吸煙/藥物濫用、既往病