產(chǎn)科專業(yè)護(hù)士核心能力.ppt

1、產(chǎn)科專業(yè)護(hù)士核心能力與專科文書有機(jī)結(jié)合,彭剛藝 黃美凌,4,1,2,3,產(chǎn)科的工作特點(diǎn),產(chǎn)科核心能力培訓(xùn),產(chǎn)科各級(jí)護(hù)士的職責(zé),臨床護(hù)理文書規(guī)范的原則,5,產(chǎn)科護(hù)理記錄單的書寫方法,主 要 內(nèi) 容,產(chǎn)科的工作特點(diǎn),產(chǎn)科護(hù)士核心能力培訓(xùn),三個(gè)規(guī)范的出臺(tái)： 2007 臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范規(guī)范化培訓(xùn)教材 2008 產(chǎn)科專業(yè)核心能力建設(shè)指南層級(jí)培訓(xùn)，層級(jí)管理 2008 臨床護(hù)理文書規(guī)范提供指引，質(zhì)量控制,廣東省產(chǎn)科專業(yè)護(hù)士核心能力及訓(xùn)練模塊,助產(chǎn)、產(chǎn)科護(hù)理專業(yè)研究小組,本方案制定依據(jù),1.中華人民共和國(guó)母嬰保健法 2.中華人民共和國(guó)母嬰保健法實(shí)施辦法 3.廣東省母嬰保健管理?xiàng)l件 4.廣東省母嬰保健技術(shù)服務(wù)項(xiàng)

2、目審批管理辦法 5.廣東省助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)基本條件 6.廣東省出生醫(yī)學(xué)證明管理辦法 7.促使母乳喂養(yǎng)成功的十點(diǎn)措施,總體思路,以省廳提供的專業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練模塊為框架 專業(yè)護(hù)士職級(jí)隨著護(hù)士專業(yè)成熟度和崗位能力從初級(jí)到高級(jí)增長(zhǎng) 為確保專業(yè)性工作完成及其質(zhì)量所必須具有的知識(shí)和技能，在確定專科之前，進(jìn)行通科輪訓(xùn)及婦產(chǎn)科?？戚営?xùn) 專業(yè)護(hù)士職級(jí)的增長(zhǎng)，是從熟悉?？评碚撝R(shí)、技能到分析和解決本專科護(hù)理問(wèn)題的?？谱o(hù)理水平不斷提高的過(guò)程,核心能力評(píng)價(jià)實(shí)施細(xì)則,在進(jìn)行專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)前，須進(jìn)行核心能力的評(píng)估。核心能力的評(píng)估不拘泥于產(chǎn)科護(hù)士現(xiàn)有的職稱、學(xué)歷甚至工作年限。 N1級(jí)產(chǎn)科護(hù)士需要經(jīng)歷婦、產(chǎn)科門診和分娩室； N

3、2級(jí)需要經(jīng)歷產(chǎn)前區(qū)和愛(ài)嬰?yún)^(qū)等區(qū)域的工作，但輪科先后可以根據(jù)工作需要改變順序。 各職級(jí)核心能力不同，考核分值比例而有所側(cè)重。,核心能力評(píng)價(jià)實(shí)施細(xì)則,核心能力模塊只是提供了一個(gè)理想的職級(jí)進(jìn)步的階梯。在某一個(gè)崗位的時(shí)間可以參照產(chǎn)科護(hù)士核心能力模塊，也可以根據(jù)產(chǎn)科護(hù)士實(shí)際的能力加快或延緩職級(jí)的遞進(jìn)周期。 對(duì)部分未能達(dá)到核心能力層級(jí)的項(xiàng)目，按照缺什么補(bǔ)什么的原則，予以單項(xiàng)培訓(xùn)，三個(gè)月后進(jìn)行復(fù)評(píng)，合格者再確定崗位和職級(jí)。,產(chǎn)科護(hù)士核心能力,核心能力,4.教學(xué) 及培訓(xùn)能力,5.綜合管理 能力,3.應(yīng)急處理及 搶救能力,2.?？萍寄?1. 專 業(yè) 基 礎(chǔ),初 級(jí) 責(zé) 任 護(hù)士,高級(jí)責(zé)任護(hù)士,橫軸:表述職級(jí)和崗

4、位,專業(yè)基礎(chǔ),專科技能,應(yīng)急處理和搶救能力,綜合管理能力,教學(xué)及培訓(xùn)能力,縱軸：護(hù)理工作內(nèi)涵和工作能力,N0,N1,N2,N3,產(chǎn)科護(hù)士核心能力培訓(xùn),產(chǎn)科專業(yè)護(hù)士核心能力,核心能力 N1級(jí),核心能力 N2級(jí),產(chǎn)前區(qū)（第1階段）,產(chǎn)前區(qū)（第2階段）,N2級(jí),愛(ài)嬰?yún)^(qū)（第1階段）,愛(ài)嬰?yún)^(qū)（第2階段）,產(chǎn)科護(hù)士核心能力培訓(xùn),愛(ài) 嬰 區(qū),產(chǎn) 前 區(qū),核心能力 N3級(jí),產(chǎn)科各級(jí)護(hù)士職責(zé)要求,產(chǎn)科各級(jí)護(hù)士職責(zé)要求,產(chǎn)科各級(jí)護(hù)士職責(zé)要求,產(chǎn)科各級(jí)護(hù)士職責(zé)要求,見習(xí)、實(shí)習(xí)、進(jìn)修、試用期護(hù)士：所有的護(hù)理記錄均應(yīng)由本醫(yī)療機(jī)構(gòu) 具有獨(dú)立執(zhí)業(yè)能力的注冊(cè)護(hù)士修審并簽名。,臨床護(hù)理文書規(guī)范原則,由責(zé)任護(hù)士書寫一般護(hù)理記錄單

5、 由高級(jí)責(zé)任護(hù)士或組長(zhǎng)對(duì)危重癥?？谱o(hù)理單進(jìn)行病情評(píng)估與書寫，對(duì)下級(jí)護(hù)士進(jìn)行書寫指導(dǎo) 病情記錄客觀，寫我所做,臨床護(hù)理文書規(guī)范的原則,體現(xiàn)“實(shí)時(shí)性” 書寫方式要體現(xiàn)和適應(yīng)分層級(jí)管理、連續(xù)性排班和責(zé)任制的全人護(hù)理模式。 明確權(quán)限和職責(zé)，誰(shuí)執(zhí)行，誰(shuí)簽字，誰(shuí)負(fù)責(zé)。,產(chǎn)科病歷書寫分級(jí)要求-初級(jí)責(zé)任護(hù)士,評(píng)估與書寫正常與一般高危待產(chǎn)患者產(chǎn)科首次護(hù)理記錄單 觀察與書寫孕產(chǎn)婦生命體征，患者病情變化（待產(chǎn)記錄） 書寫所做的治療與護(hù)理措施（實(shí)時(shí)記錄，寫我所做）,產(chǎn)科病歷書寫分級(jí)要求-初級(jí)責(zé)任護(hù)士,填寫用藥觀察表（硫酸鎂、宮縮抑制劑） 在高級(jí)責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下填寫專科護(hù)理記錄單（胰島素注射、深靜脈血栓觀察） 在高級(jí)責(zé)任

6、護(hù)士指導(dǎo)下對(duì)出院患者進(jìn)行宣教與書寫,產(chǎn)科病歷書寫分級(jí)要求-高級(jí)責(zé)任護(hù)士,出現(xiàn)危急值處理后進(jìn)一步評(píng)估與觀察記錄 填寫專科護(hù)理記錄單 審核責(zé)任護(hù)士書寫的?？谱o(hù)理記錄單與出院記錄 填寫護(hù)理會(huì)診單,產(chǎn)科病歷書寫分級(jí)要求-高級(jí)責(zé)任護(hù)士,評(píng)估與書寫高危妊娠患者產(chǎn)科首次護(hù)理記錄單 實(shí)施高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)前的告知、操作、觀察與記錄（肛門指檢、子癇的處理、產(chǎn)后大出血的處理）,產(chǎn)科護(hù)理記錄單的書寫方法,護(hù)理記錄單（產(chǎn)后） 護(hù)理記錄單（新生兒科） 專科護(hù)理單 產(chǎn)后乳房脹痛護(hù)理單 產(chǎn)后尿潴留護(hù)理單 深靜脈血栓觀察護(hù)理單 胰島素注射護(hù)理單,產(chǎn)科護(hù)理記錄單的書寫方法,護(hù)理記錄單（產(chǎn)后） 護(hù)理記錄單（新生兒科） ?？谱o(hù)理單 產(chǎn)

7、后乳房脹痛護(hù)理單 產(chǎn)后尿潴留護(hù)理單 深靜脈血栓觀察護(hù)理單 胰島素注射護(hù)理單,一、護(hù)理記錄單（產(chǎn)后）,適用范圍：分娩后住院產(chǎn)褥康復(fù)期的產(chǎn)婦 內(nèi)容包括：楣欄、日期、時(shí)間、生命體征、 出入液體量、產(chǎn)后?？苾?nèi)容、特 殊情況記錄等。 書寫說(shuō)明：評(píng)估項(xiàng)目、護(hù)理措施。,護(hù)理記錄單（產(chǎn)后）書寫說(shuō)明（舉例）,如無(wú)乳腺炎、乳房脹痛等以“”記錄；異常者啟用產(chǎn)后乳房脹痛護(hù)理單,以“少、中等、多”等描述,以橫指為單位，U0表示平臍，臍下一指為U-1,臍上一指為U1,以“硬、柔軟”等描述,正常：（） 異常：紅腫、滲液、水腫等,護(hù)理記錄單（產(chǎn)后）,補(bǔ)充左側(cè)的評(píng)估及護(hù)理措施等,高級(jí)責(zé)任護(hù)士或組長(zhǎng),初級(jí)責(zé)任護(hù)士,評(píng)估項(xiàng)目,產(chǎn)科

8、護(hù)理記錄單的書寫方法,護(hù)理記錄單（產(chǎn)后） 護(hù)理記錄單（新生兒科） ?？谱o(hù)理單 產(chǎn)后乳房脹痛護(hù)理單 產(chǎn)后尿潴留護(hù)理單 深靜脈血栓觀察護(hù)理單 胰島素注射護(hù)理單,二、護(hù)理記錄單（愛(ài)嬰?yún)^(qū)）,適用范圍：愛(ài)嬰?yún)^(qū)收治的所有新生兒 內(nèi)容包括：楣欄、日期、時(shí)間、生命體征、 出入液體量、新生兒?？谱o(hù)理內(nèi) 容、特殊情況等 書寫說(shuō)明：評(píng)估項(xiàng)目、護(hù)理措施。,以“好、激惹、差”表示,以“大、微弱”表示,以“自吮、鼻飼、口飼”表示,以“母乳、代乳品、水、禁食”等表示,以“鼻導(dǎo)管、面罩或機(jī)械通氣”等表示,產(chǎn)科護(hù)理記錄單的書寫方法,護(hù)理記錄單（產(chǎn)后） 護(hù)理記錄單（新生兒科） ?？谱o(hù)理單 產(chǎn)后乳房脹痛護(hù)理單 產(chǎn)后尿潴留護(hù)理單 深

9、靜脈血栓觀察護(hù)理單 胰島素注射護(hù)理單,產(chǎn)后乳房脹痛護(hù)理單,目標(biāo)：評(píng)估產(chǎn)后乳房脹痛的程度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在乳腺炎的危險(xiǎn)，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，減輕產(chǎn)婦的痛苦，預(yù)防乳腺炎的發(fā)生。 適用范圍：產(chǎn)后乳房脹痛的產(chǎn)婦。 書寫說(shuō)明：評(píng)估項(xiàng)目、護(hù)理措施。,產(chǎn)后乳房脹痛護(hù)理單,疼痛的分級(jí)采用數(shù)字評(píng)分法：1-3為輕度；4-6為中度；7-10為重度,度觸之如嘴唇； 度觸之如鼻尖； 度觸之如額頭,產(chǎn)后乳房脹痛護(hù)理單,產(chǎn)后乳房脹痛護(hù)理單,高級(jí)責(zé)任護(hù)士,組長(zhǎng),護(hù)理記錄單（產(chǎn)后） 護(hù)理記錄單（新生兒科） ?？谱o(hù)理單 產(chǎn)后乳房脹痛護(hù)理單 產(chǎn)后尿潴留護(hù)理單 深靜脈血栓觀察護(hù)理單 胰島素注射護(hù)理單,產(chǎn)后尿潴留護(hù)理單,目標(biāo)：評(píng)估產(chǎn)婦產(chǎn)后

10、尿潴留情況，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，減輕產(chǎn)婦的痛苦，并及早發(fā)現(xiàn)重度尿潴留，避免產(chǎn)后大出血或膀胱破裂等并發(fā)癥的發(fā)生。 適用范圍：產(chǎn)后尿潴留的產(chǎn)婦。 書寫說(shuō)明：評(píng)估項(xiàng)目、護(hù)理措施,產(chǎn)后尿潴留護(hù)理單,產(chǎn)后尿潴留護(hù)理單,評(píng)估時(shí)機(jī)的掌握：根據(jù)不同程度決定：輕度60min評(píng)估一次；中度30min評(píng)估一次；重度30min內(nèi)必須解決尿潴留問(wèn)題。,產(chǎn)后尿潴留護(hù)理單,高級(jí)責(zé)任護(hù)士,組長(zhǎng),護(hù)理記錄單（產(chǎn)后） 護(hù)理記錄單（新生兒科） ?？谱o(hù)理單 產(chǎn)后乳房脹痛護(hù)理單 產(chǎn)后尿潴留護(hù)理單 深靜脈血栓觀察護(hù)理單 胰島素注射護(hù)理單,深靜脈血栓觀察護(hù)理單,目標(biāo)：對(duì)深靜脈血栓易感因素進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在危險(xiǎn)。 適用范圍：有深靜脈血栓易感因素的患者。孕產(chǎn)婦血液處于高凝狀態(tài)，特別是卵巢過(guò)度刺激綜合征的患者。,深靜脈血栓觀察護(hù)理單,當(dāng)有“”的癥狀出現(xiàn)時(shí)，通知醫(yī)生處理,續(xù)表,深靜脈血栓觀察護(hù)理單,護(hù)理記錄單（產(chǎn)后） 護(hù)理記錄單（新生兒科）