第十節(jié)--晶狀體病.ppt

1、第十章 晶狀體病,晶狀體為雙凸面、有彈性、無血管的透明組織，其營養(yǎng)主要來源于房水。 晶狀體的主要病變有： 1、透明度改變，形成白內(nèi)障； 2、位置的改變，產(chǎn)生異位和脫位。,第一節(jié) 白內(nèi)障,一、概述 晶狀體混濁稱為白內(nèi)障。 許多因素例如老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒、局部營養(yǎng)障礙等，均可引起晶狀體囊膜損傷，使其滲透性增加和喪失屏障作用，或?qū)е戮铙w代謝紊亂，使晶狀體蛋白發(fā)生變性、形成混濁。,白內(nèi)障可按不同方法進(jìn)行分類： 1.按病因 分為年齡相關(guān)性、外傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒性、輻射性、發(fā)育性和后發(fā)性等白內(nèi)障。 2.按發(fā)病時(shí)間 分為先天性和后天獲得性白內(nèi)障等。 3.按晶狀體混濁形態(tài) 分為點(diǎn)

2、狀、冠狀和板層白內(nèi)障等,4.按晶狀體混濁部位 分為皮質(zhì)性、核性和囊膜下白內(nèi)障等。 5.按晶狀體混濁程度 分為未成熟期、成熟期和過熟期。,癥狀,1.視力障礙 2.對(duì)比敏感度下降 3.屈光改變 4.由于晶狀體纖維腫脹和斷裂引起單眼復(fù)視或多視 5.晶狀體混濁使進(jìn)入眼內(nèi)光線發(fā)生散射，一些患者會(huì)出現(xiàn)畏光和眩光。 6.產(chǎn)生色覺改變 7.視野缺損,體征,晶狀體混濁,二、年齡相關(guān)性白內(nèi)障 又稱老年性白內(nèi)障：分為皮質(zhì)性、核性和后囊膜下3類。 特點(diǎn)：最常見，多見于50歲以上的老年人，隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率增高，雙眼先后發(fā)病。,病因較為復(fù)雜，可能是環(huán)境、營養(yǎng)、代謝和遺傳等多種因素對(duì)晶狀體長(zhǎng)期綜合作用的結(jié)果。一般認(rèn)為氧化作

3、用是引起白內(nèi)障的最早期變化。 氧化作用會(huì)損傷晶狀體的細(xì)胞膜，使維持正常晶狀體細(xì)胞內(nèi)低鈉和高鉀離子濃度的 Na+-K+-ATP酶泵功能明顯改變，對(duì)鈉離子的通透性增加，使晶狀體內(nèi)的鈉離子增加，導(dǎo)致水的流入，開始了皮質(zhì)性白內(nèi)障的過程。,臨床表現(xiàn),主要癥狀為隨眼球轉(zhuǎn)動(dòng)的眼前陰影,以及漸進(jìn)性、無痛性視力減退，直至眼前手動(dòng)或僅有光感。 注視燈光時(shí)有虹視現(xiàn)象 單眼復(fù)視或多視 部分患者出現(xiàn)畏光和眩光,1、皮質(zhì)性白內(nèi)障 最為常見，按其發(fā)展過程分為4期。 （1）初發(fā)期：晶狀體皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)空泡、水裂和板層分離。 散瞳后可在眼底紅光反射中看到輪輻狀混濁的陰影。視力不受影響 （2）膨脹期：又稱未成熟期，此時(shí)晶狀體混濁繼續(xù)

4、加重，可誘發(fā)急性閉角型青光眼。晶狀體呈不均勻的灰白色混濁。以斜照法檢查晶狀體時(shí)，投照側(cè)虹膜投向深層混濁皮質(zhì)上形成新月形陰影，稱為虹膜投影，這是本期白內(nèi)障的特點(diǎn)。視力明顯減退,眼底模糊。,（3）成熟期：晶狀體混濁逐漸加重，直至全部混濁、虹膜投影消失?；佳鄣囊暳抵裂矍笆謩?dòng)或光感。眼底不能窺入. （4）過熟期：晶狀體體積縮小，囊膜皺縮和有不規(guī)則的白色斑點(diǎn)及膽固醇結(jié)晶，前房加深，虹膜震顫?？梢鹌咸涯ぱ?、繼發(fā)性青光眼晶狀體溶解性青光眼、晶狀體脫位。,2、核性白內(nèi)障 發(fā)病年齡較早，進(jìn)展緩慢。散瞳后用徹照法檢查，核性白內(nèi)障在周邊部環(huán)狀紅色反光中，中央有一盤狀暗影，眼底檢查僅能從周邊部看清眼底。視力極度減

5、退。較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持較好近視力 。 3、后囊膜下白內(nèi)障 晶狀體后囊膜下淺層皮質(zhì)出現(xiàn)棕黃色混濁，為許多致密小點(diǎn)組成，其中有小空泡和結(jié)晶樣顆粒，外觀似鍋巴狀。早期視力明顯減退,診斷,散瞳后用檢眼鏡或裂隙燈顯微鏡檢查晶狀體。根據(jù)晶狀體混濁的形態(tài)和視力情況可以做出明確診斷。 避免漏診,治療,目前尚無療效肯定的藥物。但臨床上仍有一些藥物如：卡林U，白內(nèi)停，法可寧等 手術(shù)治療：白內(nèi)障囊外摘除術(shù)(包括白內(nèi)障超聲乳化術(shù)）聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。 白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)，術(shù)后給予眼鏡、角膜接觸鏡矯正視力 術(shù)后： 1、戴+10D左右矯正視力 雙眼白內(nèi)障病。 2.用角膜接觸鏡矯正視力。,三、先天性白內(nèi)障： 兒童常見的眼病，為出

6、生時(shí)或出生后第1年內(nèi)發(fā)生的晶狀體混濁，可以伴發(fā)或不伴發(fā)其他眼部異常或遺傳性和系統(tǒng)性疾病?？蔀榧易逍曰蛏l(fā)性。 先天性白內(nèi)障是造成兒童失明和弱視的重要原因。,病因 1、遺傳 約1/3患者與遺傳有關(guān)。常見的為常染色體顯性遺傳。 2、病毒感染 母親孕初3個(gè)月宮內(nèi)病毒性感染：風(fēng)疹 3、藥物和放射線 母親懷孕期特別是孕初3個(gè)月應(yīng)用一些藥物或暴露于X線 4、全身疾病 母親懷孕期患有代謝性疾病。,臨床表現(xiàn)與分類： 1、前極白內(nèi)障 2、后極白內(nèi)障 3、冠狀白內(nèi)障 4、點(diǎn)狀白內(nèi)障 5、繞核性白內(nèi)障：兒童期最常見的白內(nèi)障。,6、核性白內(nèi)障 7、全白內(nèi)障 8、膜性白內(nèi)障 9、其他,極性白內(nèi)障,錐形白內(nèi)障,先天性白內(nèi)

7、障的類型,冠狀白內(nèi)障,縫性白內(nèi)障,先天性白內(nèi)障的類型,點(diǎn)狀白內(nèi)障,縫性白內(nèi)障,花冠狀白內(nèi)障,點(diǎn)狀白內(nèi)障,板層白內(nèi)障,核性白內(nèi)障,全白內(nèi)障,膜性白內(nèi)障,先天性白內(nèi)障的類型,板層白內(nèi)障,核性白內(nèi)障,膜性白內(nèi)障,全白 內(nèi)障,診斷： 主要根據(jù)晶狀體混濁形態(tài)和部位來診斷 為明確診斷，應(yīng)針對(duì)不同情況選擇一些實(shí)驗(yàn)室檢查。,治療 治療先天性白內(nèi)障的目標(biāo)是恢復(fù)視力、減少弱視和盲目的發(fā)生。 1、對(duì)視力影響不大者 一般不需治療，宜定期隨診觀察。 2、明顯影響視力者 手術(shù)治療，手術(shù)愈早，患兒獲得良好視力的機(jī)會(huì)愈大。,對(duì)于單、雙眼全白內(nèi)障或位于視軸中心、混濁程度明顯的白內(nèi)障，應(yīng)在出生后及早手術(shù)，最遲不超過6個(gè)月。 對(duì)于

8、因風(fēng)疹病毒引起的先天性白內(nèi)障不宜過早手術(shù)。,3、無晶狀體眼 需進(jìn)行屈光矯正和視力訓(xùn)練，防治弱視，促進(jìn)融合功能的發(fā)育。 常用的矯正方法有(1)眼鏡矯正 (2)角膜接觸鏡 (3)人工晶體植入 目前認(rèn)為,一般最早在2歲時(shí)施行人工晶狀體植入手術(shù).,四、代謝性白內(nèi)障 因代謝障礙引起的晶狀體混濁。常見的有： （一）糖尿病性白內(nèi)障 分為兩種類型：真性糖尿病性白內(nèi)障和糖尿病患者的年齡相關(guān)性白內(nèi)障。真性糖尿病性白內(nèi)障多發(fā)生于30歲以下、病情嚴(yán)重的幼年型糖尿病患者中。,（二）半乳糖性白內(nèi)障 為常染色體隱性遺傳疾病。給予無乳糖和半乳糖飲食，可控制病情的發(fā)展或逆轉(zhuǎn)白內(nèi)障。 （三）手足抽搐性白內(nèi)障 又稱低鈣性白內(nèi)障，由

9、血清鈣過低引起。多由于先天性甲狀旁腺機(jī)能不足，或甲狀腺切除時(shí)誤切了甲狀旁腺，或因營養(yǎng)障礙，使血清鈣過低。,五、并發(fā)性白內(nèi)障 指眼內(nèi)疾病引起的晶狀體混濁。由于眼部炎癥或退行性病變，使晶狀體營養(yǎng)或代謝發(fā)生障礙，而導(dǎo)致其混濁。常見于葡萄膜炎、視網(wǎng)膜色素變性、視網(wǎng)膜脫離、青光眼、眼內(nèi)腫瘤、高度近視及低眼壓等。 治療：1、治療原發(fā)病。2、手術(shù)摘除白內(nèi)障。 3、各種炎癥引起的應(yīng)根據(jù)原發(fā)病的種類，在眼部炎癥很好控制以后再考慮手術(shù)。4、術(shù)后局部或全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的劑量比一般白內(nèi)障術(shù)后大一些，使用時(shí)間長(zhǎng)一些。,六、白內(nèi)障手術(shù)與人工晶狀體植入術(shù) （一）手術(shù)適用癥 1、視力的原因 當(dāng)白內(nèi)障引起的視力下降影響到患者

10、工作、學(xué)習(xí)和生活時(shí)，即可進(jìn)行手術(shù)。 2、醫(yī)療的原因 因白內(nèi)障引起眼部其他病變，如晶狀體源性青光眼時(shí)，或影響其他眼病，如糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)施行白內(nèi)障手術(shù)。 3、美容的原因 視力喪失,瞳孔區(qū)變白影響美容.,（二）術(shù)前準(zhǔn)備 （1）視功能檢查 成熟期檢查光感、光定位和色覺。未成熟期檢查遠(yuǎn)、近裸眼和矯正視力。 （2）測(cè)量眼壓 （3）檢查眼前段 用裂隙燈檢查角膜和虹膜。必要時(shí)應(yīng)當(dāng)檢查角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)。,（4）檢查晶狀體混濁情況 應(yīng)特別注意晶狀體核的顏色，顏色越深，核就越硬。臨床上常用的Emery核硬度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)晶狀體核的顏色將核硬度分為5級(jí)：級(jí)：晶狀體透明，無核，軟性。級(jí)：晶狀體核呈黃白色或

11、黃色，核軟。級(jí)：晶狀體核呈深黃色，中等硬度核。級(jí)：晶狀體核呈棕色或琥珀色，核硬。級(jí)：晶狀體核呈棕褐色或黑色，極硬核。,（5）了解眼后段的情況 （6）測(cè)量和計(jì)算 測(cè)量角膜曲率和眼軸長(zhǎng)度(計(jì)算IOL的度數(shù)) （7）了解全身情況血壓血糖應(yīng)控制在8.3ol/L(150 ) （8）沖洗 （9）抗感染藥物應(yīng)用 （10）散大瞳孔,（三）手術(shù)方法 （1）白內(nèi)障囊外摘除術(shù)(ECCE) 顯微手術(shù) 術(shù)后發(fā)生后發(fā)性白內(nèi)障的可能性大 （2）白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù) 還有小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)，可以在小切口下采用非超聲乳化的方法，完成晶狀體核的摘除。 （3）白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)(ICCE),（四）白內(nèi)障術(shù)后的視力矯正 白內(nèi)

12、障摘除術(shù)后的無晶狀體眼呈高度遠(yuǎn)視狀態(tài),一般達(dá)+8.00+12.00D，須采取一定措施矯正視力。 1、 人工晶狀體（IOL） 后房型IOL僅使物象放大1% 2 %。 2、眼鏡 用于雙眼白內(nèi)障術(shù)后 3、角膜接觸鏡 用于單眼無晶狀體眼,第二節(jié) 晶狀體異位和脫位,若出生時(shí)晶狀體就不在正常位置，稱為晶狀體異位。若出生后由于先天因素、外傷或一些疾病使晶狀體位置改變，稱為晶狀體脫位。,病因,先天性懸韌帶發(fā)育不全或松弛無力；外傷引起懸韌帶斷裂；以及眼內(nèi)一些病變，如葡萄腫、牛眼或眼球擴(kuò)張使懸韌帶機(jī)械性伸長(zhǎng)，眼內(nèi)炎癥，如睫狀體炎使懸韌帶變性，均能導(dǎo)致晶狀體脫位或半脫位。,臨床表現(xiàn),外傷性晶狀體脫位者有眼部挫傷史及眼外其他損傷體征。先天性晶狀體脫位多見于一些遺傳病，如馬凡綜合征、馬切山尼綜合征和同型胱氨酸尿癥等。 1、晶狀體全脫位 晶狀體懸韌帶全部斷裂，晶狀體可脫位至下列部位。 （1）前房?jī)?nèi),（2）玻璃體腔內(nèi) （3）晶狀體嵌于瞳孔區(qū) （4）晶狀體脫位于眼球外