神經(jīng)節(jié)苷脂培訓(xùn)

1、注射用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉,博司捷產(chǎn)品介紹,主要內(nèi)容,2,臨床應(yīng)用,市場(chǎng)分析,神經(jīng)節(jié)苷脂,神經(jīng)節(jié)苷脂 GM的發(fā)展簡(jiǎn)史,3,神經(jīng)節(jié)苷脂簡(jiǎn)介,神經(jīng)節(jié)苷脂簡(jiǎn)介,神經(jīng)節(jié)苷脂是含唾液酸的鞘糖脂，神經(jīng)系統(tǒng)含量最豐富 根據(jù)所含唾液酸的不同分為GM（單唾液）、GD（二唾液）、GT等 根據(jù)糖基數(shù)目不同分為GM1（4糖基）、GM2（3糖基）、GM3（2糖基） 外源性神經(jīng)節(jié)苷脂中，只有GM1可以通過(guò)血腦屏障（BBB），GM1參與 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、神經(jīng)突生長(zhǎng)、信號(hào)傳導(dǎo)等多種功能,博司捷產(chǎn)品概述,博司捷產(chǎn)品概述,作用機(jī)理,GM1作用機(jī)理,保護(hù)細(xì)胞膜,對(duì)抗興奮氨基酸,調(diào)控離子通道,減少自由基,神經(jīng)節(jié)苷脂,神經(jīng)細(xì)胞膜的

2、天然組成成分，調(diào)節(jié)細(xì)胞膜內(nèi)蛋白質(zhì)的功能，起穩(wěn)定和加強(qiáng)脂質(zhì)膜雙層結(jié)構(gòu)的作用,維持中樞神經(jīng)細(xì)胞膜上的Na+-K+-ATP酶及Ca2+-Mg2+-ATP酶的活性，防止細(xì)胞內(nèi)Ca2+積聚，加強(qiáng)膜穩(wěn)定性，糾正離子失衡，降低水腫,提高平均動(dòng)脈壓，改善腦組織局部血流量，對(duì)Ca2+有高度親和性，能減少Ca2+內(nèi)流，減少自由基生成,GM1可以對(duì)抗腦損傷后谷氨酸功能亢進(jìn)，提高多巴胺能和膽堿能功能，抑制蛋白激酶C活性和轉(zhuǎn)移，減少對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的神經(jīng)毒性作用,神經(jīng)重構(gòu),神經(jīng)細(xì)胞的生存、軸突的生長(zhǎng)、突觸的生長(zhǎng),主要內(nèi)容,2,臨床應(yīng)用,市場(chǎng)分析,臨床應(yīng)用,博司捷應(yīng)用優(yōu)勢(shì),科室應(yīng)用廣，臨床上可用于以下科室： 神經(jīng)外科：顱腦損傷

3、、自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血、脊髓損傷等 神經(jīng)內(nèi)科：腦血管疾病、周?chē)窠?jīng)病變、脊髓炎等 老 年 科：神經(jīng)變性疾病（帕金森病、阿爾茲海默?。?骨 科：脊髓損傷 等 兒 科：缺血缺氧性腦病、小兒腦癱等 血液內(nèi)科、急診中心、風(fēng)濕免疫科、耳鼻喉科、腫瘤科等等,神經(jīng)外科用藥情況,如何在科室中運(yùn)用,博司捷神經(jīng)外科科室運(yùn)用,用于治療急性腦、脊髓損傷，也用于其他原因（鉑誘導(dǎo)、CO中毒等）導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，包括顱腦損傷、急性自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血等,用法說(shuō)明：在顱腦損傷急性期及神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生不可逆損傷之前，應(yīng)早期應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂（100mg/d，靜脈滴注；2-3周后改為維持劑量，20-40mg/d，一般6周），降低水

4、腫,神經(jīng)外科運(yùn)用,顱腦損傷的流行病學(xué),神經(jīng)外科運(yùn)用,顱腦損傷的病理,神經(jīng)外科運(yùn)用,博司捷治療顱腦損傷機(jī)理,神經(jīng)外科運(yùn)用,博司捷治療顱腦損傷臨床證據(jù),神經(jīng)內(nèi)科用藥情況,如何在科室中運(yùn)用,博司捷神經(jīng)內(nèi)科科室運(yùn)用,神經(jīng)節(jié)苷脂主要運(yùn)用于腦血管疾?。X出血、腦梗塞、腦栓塞等）、神經(jīng)變性疾?。ㄅ两鹕?、阿爾茨海默病等）、急性脊髓炎、周?chē)窠?jīng)病變及其他神經(jīng)病變等,用法說(shuō)明：循證醫(yī)學(xué)研究證明，腦缺血發(fā)作早期使用（發(fā)作4h內(nèi)）GM1能顯著改善缺血性腦卒中患者的預(yù)后，劑量為100mg/d靜脈滴注，治療帕金森患者可以長(zhǎng)期使用，安全性好和有效性高,神經(jīng)內(nèi)科運(yùn)用,腦梗死的流行病學(xué),神經(jīng)內(nèi)科運(yùn)用,腦梗死的病理學(xué),腦 部 缺

5、 氧,興奮性氨基酸神經(jīng)毒性增強(qiáng),谷氨酸過(guò)度釋放,小腦顆粒死亡,胞內(nèi)Ca2+濃度增加,自由基反應(yīng),細(xì)胞水腫、細(xì)胞破裂、死亡,神經(jīng)內(nèi)科運(yùn)用,博司捷治療腦梗死的機(jī)制,神經(jīng)內(nèi)科運(yùn)用,博司捷治療腦梗死的臨床證據(jù),老年/老干部科用藥情況,如何在科室中運(yùn)用,博司捷老年/老干部科科室運(yùn)用,用于治療神經(jīng)變性疾?。ㄅ两鹕?、阿爾茨海默病、亨廷頓舞蹈病等）、周?chē)窠?jīng)病變（糖尿病周?chē)窠?jīng)病變）及其他神經(jīng)病變等,用法說(shuō)明：對(duì)于帕金森病，首劑量500-1000mg，靜脈滴注；第2日起，每日200mg，皮下、肌注或靜脈滴注，一般用至18周。國(guó)外長(zhǎng)達(dá)5年的開(kāi)放研究表明，長(zhǎng)期服用GM1是安全有效的，可能還會(huì)增加臨床受益,老年/干

6、部科運(yùn)用,帕金森病的流行病學(xué),帕金森病（PD）是一種對(duì)患者、家庭、醫(yī)療和社會(huì)保健系統(tǒng)都有累積效應(yīng)的神經(jīng)退行性疾病，國(guó)外統(tǒng)計(jì)顯示，每100000人中有120-230的人患有PD，在今后的25年時(shí)間，PD將以25%-30%的速度增加。 主要臨床表現(xiàn)為震顫、少動(dòng)、強(qiáng)直、姿勢(shì)平衡障礙等運(yùn)動(dòng)癥狀，伴有不同程度的抑郁、焦慮及精神病性障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀，有報(bào)道，PD患者抑郁障礙的發(fā)生率為40%-50%,老年/干部科運(yùn)用,帕金森病的病理,DA神經(jīng)元丟失80%，紋狀體DA含量減少80%； 代償機(jī)制衰敗； 氧化應(yīng)激； 機(jī)體GM1含量不足 自由基過(guò)度損害等,老年/干部科運(yùn)用,博司捷治療帕金森病的機(jī)制,對(duì)抗自由基損害,

7、減少黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元凋亡,促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞突觸形成,保護(hù)黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元,增強(qiáng)殘余DA神經(jīng)元合成DA,從而有效減輕PD患者的癥狀,老年/干部科運(yùn)用,博司捷治療帕金森病的臨床證據(jù),單中心、隨機(jī)對(duì)照雙盲、延遲研究顯示，GM1能有效改善帕金森癥狀，延遲使用也是安全的,博司捷治療帕金森病的臨床證據(jù),兒科科室用藥情況,如何在科室中運(yùn)用,博司捷兒科科室運(yùn)用,用于早產(chǎn)兒腦損傷（BIPI）、小兒腦癱（CP）、新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）、手足口?。℉FMD）及病毒性腦炎等的治療,用法說(shuō)明：國(guó)內(nèi)薈萃分析表明，GM1 20-40mg/d，遵醫(yī)囑一次或分次肌注或緩慢靜脈滴注能有效降低HIE遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，時(shí)間窗

8、可能在缺氧缺血后6h；腦癱患兒使用神經(jīng)節(jié)苷脂+基礎(chǔ)康復(fù)治療可增加患兒的療效,兒科運(yùn)用,新生兒缺氧缺血性腦病的流行病學(xué),新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是由于各種圍生期窒息缺氧所導(dǎo)致的腦損傷，新生兒窒息為主要原因,臨床癥狀主要有意識(shí)障礙、肌張力變化、驚厥、腦水腫征候和原始反射異常 據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)每年活產(chǎn)嬰兒1 800萬(wàn)-2 000萬(wàn)，窒息發(fā)生率為13.6，在窒息患兒中發(fā)生傷殘為15.6，每年約有30萬(wàn)殘疾兒童出現(xiàn) 研究提示興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性、缺氧缺血后的細(xì)胞內(nèi)超載、一氧化碳合成增加、氧自由基以及細(xì)胞凋亡等均參與了HIE的發(fā)生,兒科運(yùn)用,博司捷治療新生兒缺氧缺血性腦病的機(jī)制,抑制細(xì)胞內(nèi)鈣的超載及缺氧

9、缺血下CO的合成增加 加速損傷神經(jīng)組織的再生修復(fù)，促進(jìn)損傷后的神經(jīng)元再生、改善神經(jīng)傳導(dǎo) 保護(hù)腦組織、促進(jìn)腦電活動(dòng)、恢復(fù)神經(jīng)支配功能 減少興奮性氨基酸的釋放，保護(hù)腦細(xì)胞改善腦電活動(dòng) 維持細(xì)胞內(nèi)外離子平衡，防止細(xì)胞內(nèi)鈣積聚，減低腦創(chuàng)傷后繼發(fā)性神經(jīng)毒性,兒科運(yùn)用,博司捷治療HIE的臨床證據(jù),常規(guī)治療：維持良好通氣、糾正酸中毒、維持血壓及血糖正常、控制驚 厥、降低顱內(nèi)壓、消除腦干癥狀等 治療組：常規(guī)治療GM1注射液20mg/次靜脈滴注，1次/d。 對(duì)照組：常規(guī)治療腦蛋白水解物氯化鈉注射液10ml/次靜脈滴注1次/d 兩組均治療10-14d,常規(guī)治療聯(lián)合GM1可顯著改善HIE患兒臨床癥狀，降低發(fā)育障礙率

10、，顯著抑制血清THF-及IL-6水平，減輕由此引起的腦損傷反應(yīng)，起到腦保護(hù)作用,兒科運(yùn)用,小兒腦癱的流行病學(xué),腦癱（CP）指胎兒出生前到生后1個(gè)月內(nèi)各種原因所引起的腦損傷或發(fā)育缺陷所致的運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。常伴有智力低下、癲癇、語(yǔ)言障礙、聽(tīng)力低下、視覺(jué)異常和行為異常等 文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)1-6歲兒童的CP患病率為1.92，1歲以?xún)?nèi)患病率達(dá)到2.15 。Yeargin等 的流行病學(xué)資料顯示，CP平均發(fā)病率為3.6 ，男性發(fā)病率稍高于女性(1.4：1.0)，低、中收人家庭CP發(fā)病率高于高收入家庭 發(fā)達(dá)國(guó)家近50年的經(jīng)驗(yàn)表明 ，由于產(chǎn)科、圍生醫(yī)學(xué)和新生兒搶救、監(jiān)護(hù)技術(shù)的發(fā)展，新生兒死亡率明顯降低，但CP

11、發(fā)生率呈逐漸上升趨勢(shì),兒科運(yùn)用,小兒腦癱的病因,產(chǎn)前因素：包括遺傳和染色體疾病、先天性感染、腦發(fā)育畸形或發(fā)育不良、胎兒腦缺血缺氧致腦室周?chē)踪|(zhì)軟化或基底節(jié)受損等 圍產(chǎn)因素：指發(fā)生在分娩開(kāi)始到生后一周內(nèi)的腦損傷，包括腦水腫、新生兒休克、腦內(nèi)出血、敗血癥或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、缺血缺氧性腦病等 晚期新生兒因素：包括從1周至3或4歲間發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦血管病、頭顱外傷、中毒等各種引起的非進(jìn)行性腦損傷的病因 在早產(chǎn)兒中最常見(jiàn)的病理改變是腦室周?chē)踪|(zhì)軟化和腦室周?chē)鲅怨ＨＷ阍聝褐械牟±眍?lèi)型復(fù)雜多樣，常與缺氧缺血性腦損傷有關(guān),兒科運(yùn)用,博司捷治療小兒腦癱的機(jī)制,穩(wěn)定細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)和功能 降低興奮性氨基

12、酸神經(jīng)毒性 抑制一氧化碳合酶，減少過(guò)量NO生成 調(diào)節(jié)神經(jīng)因子（NGF），為其發(fā)揮作用提供良好環(huán)境 可與NGF結(jié)合或直接作用于細(xì)胞膜，增強(qiáng)其作用，促進(jìn)神經(jīng)再生和恢復(fù),兒科運(yùn)用,博司捷治療小兒腦癱的臨床證據(jù),治療方法：GM1 2ml:20mg臀部肌內(nèi)注射，隔日用藥，30d（15次）為一療程，聯(lián)合中頻電療并結(jié)合傳統(tǒng)康復(fù)治療、中頻電療，連續(xù)治療3個(gè)月，康復(fù)效果明顯提高,如何在科室中運(yùn)用,骨科科室運(yùn)用,神經(jīng)節(jié)苷脂主要用于治療脊髓損傷（SCI）及促進(jìn)脊髓損傷組織水含量恢復(fù)正常（減少繼發(fā)性損傷）、椎-基底動(dòng)脈供血不足綜合征（VBI）等,用法說(shuō)明：外科治療脊髓損傷目的是解除神經(jīng)壓迫和維持脊柱的穩(wěn)定性，為神經(jīng)組

13、織恢復(fù)提供條件，但單純的神經(jīng)組織的再生很漫長(zhǎng)，神經(jīng)節(jié)苷脂可有效促進(jìn)神經(jīng)再生，臨床研究表明，大劑量靜脈滴注GM1 100mg/d效果優(yōu)于40mg/d,骨科運(yùn)用,脊髓損傷的流行病學(xué),2002 年美國(guó)脊髓損傷發(fā)病率調(diào)查報(bào)告顯示： 脊髓損傷發(fā)病率為3035/100 萬(wàn)，四肢全癱占67%，其中60%患者小于30 歲，70%患者小于40 歲，脊髓損傷后人均醫(yī)療費(fèi)用為每年40341 美元 2002 年北京市脊髓損傷發(fā)病率調(diào)查報(bào)告顯示： 北京市脊髓損傷發(fā)病率20 世紀(jì)80 年代末為6.8/100 萬(wàn)，而2002 年達(dá)60/100 萬(wàn)，同80 年代末相比上升了近10 倍,骨科運(yùn)用,脊髓損傷的病理學(xué),外傷性、血管

14、源性或醫(yī)源性等原因皆可導(dǎo)致脊髓損傷，呈現(xiàn)21高發(fā)生率、高致殘率、高耗費(fèi)、青壯年患者居多的特點(diǎn)。脊髓急性損傷后22立即出現(xiàn)損傷水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和括約肌功能障礙，其程度取決于外傷直接造成的原發(fā)性損傷及隨其后的繼發(fā)性損傷。對(duì)自由基的清除是避免脊髓繼發(fā)損傷的關(guān)鍵,骨科運(yùn)用,博司捷治療脊髓損傷的機(jī)制,阻斷或減輕興奮性氨基酸毒性作用 抗自由基作用，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng) 減少Ca 2+內(nèi)流，防止細(xì)胞內(nèi)鈣超載,骨科運(yùn)用,博司捷治療脊髓損傷的臨床證據(jù),美國(guó)Geisler等隨機(jī)雙盲前瞻性對(duì)照研究結(jié)果表明23 ，靜脈滴注GM1 100 mg/d，療程為1832 d 能明顯改善Frankel分級(jí)和ASIA評(píng)分(治療組

15、36.9分，安慰劑組21.6分，P=0.047)。臨床研究證明，GM1能促進(jìn)脊髓損傷后患者神經(jīng)功能恢復(fù)和提高生活質(zhì)量,評(píng)價(jià)工具：采用Frankel分級(jí)判斷損傷平面以下運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能 采用美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)(ASIA)評(píng)分判斷受累肌肉功能情況,如何在科室中運(yùn)用,其他科室運(yùn)用,血液內(nèi)科、耳鼻喉科、急診中心、泌尿外科、普通外科 心胸外科、重癥醫(yī)學(xué)科、風(fēng)濕免疫科、感染科等,主要內(nèi)容,2,臨床應(yīng)用,市場(chǎng)分析,博司捷產(chǎn)品優(yōu)勢(shì),博司捷應(yīng)用優(yōu)勢(shì),用于治療血管性或外傷性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷；帕金森,臨床主要適用范圍,各種原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的功能修復(fù) 對(duì)因損傷后導(dǎo)致的腦水腫有積極作用 改善細(xì)胞膜的活性減輕神經(jīng)細(xì)胞水腫 改善帕金森所致的行為障礙,博司捷產(chǎn)品優(yōu)勢(shì),博司捷劑量?jī)?yōu)勢(shì),獨(dú)家規(guī)格：20mg粉針 20mg為兒科臨床常用治療劑量 同類(lèi)產(chǎn)品凍干粉針中最小劑量規(guī)格 其他使用劑量為其整數(shù)倍 便于醫(yī)生控制患者用藥劑量,博司捷產(chǎn)品優(yōu)勢(shì),博司捷劑型優(yōu)勢(shì),凍干粉針是藥物粉末在真空狀態(tài)下存在的，在相同條件下保存比水針更穩(wěn)定 水溶液長(zhǎng)期放置后很可能會(huì)產(chǎn)生不溶性微粒 凍干粉針劑能滿(mǎn)足小劑量藥物獲得較好的