腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定.ppt

1、1,腦血管病康復(fù)評(píng)定 (cerebral vascular disease, CVD),教學(xué)目標(biāo),一、掌握： 腦血管疾病后的主要功能障礙 偏癱特點(diǎn)運(yùn)動(dòng)功能障礙的特點(diǎn)：聯(lián)合反應(yīng)、聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)反射、痙攣、部分分離運(yùn)動(dòng) 二、熟悉： 常見并發(fā)癥及伴發(fā)癥狀 康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容:相關(guān)量表,3,4,運(yùn)動(dòng)功能障礙,錐體束功能破壞隨意運(yùn)動(dòng)功能喪失，出現(xiàn)偏癱 錐體外系功能破壞肌張力異常、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)能力失常,臨床分類,缺血性腦血管意外是由腦血管阻塞所致 腦血管痙攣引起短時(shí)間內(nèi)腦供血障礙，在24h內(nèi)癥狀得到緩解，稱為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA） 由于腦血管內(nèi)血栓形成引起腦血管阻塞，稱為腦血栓形成（cerebral thro

2、mbosis） 從腦部血管以外部位脫落的栓子順血流阻塞了腦部的血管，稱為腦栓塞（cerebral embolism） 出血性腦血管意外由腦血管破裂出血引起腦組織受壓所致 出血破入腦實(shí)質(zhì)為腦出血（cerebral hemorrhage） 出血破入蛛網(wǎng)膜下腔，稱蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）,6,鑒別診斷,臨床上根據(jù)既往病史，顱高壓癥狀、中樞性癱瘓表現(xiàn)、病理反射陽性 結(jié)合影象學(xué)CT、MRI檢查 可以對(duì)腦血管意外作出明確診斷,7,急性期臨床表現(xiàn),意識(shí)障礙 顱高壓癥狀：頭痛、頭昏、惡心、嘔吐 大、小便失禁 體檢：血壓變化、意識(shí)變化,8,慢性期臨床表現(xiàn)（障礙）-康復(fù)評(píng)定

3、的內(nèi)容,偏側(cè)運(yùn)動(dòng)功能障礙：偏癱、共濟(jì)失調(diào)、平衡 偏側(cè)感覺障礙：淺感覺、本體感覺 偏側(cè)視力障礙：偏盲 言語障礙：構(gòu)音障礙、失語癥 認(rèn)知障礙：意識(shí)障礙、智力障礙、記憶障礙、失用癥、失認(rèn)癥 心理障礙：抑郁、焦慮、情感障礙 ADL障礙 其他障礙：大小便障礙、自主神經(jīng)功能障礙、面癱、吞咽障礙(球麻痹)、廢用綜合癥、誤用綜合癥,9,常見并發(fā)癥和伴發(fā)癥狀,肌攣縮 關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙（肩、踝）和過度（半脫位） 疼痛（痛肩） 廢用、誤用、過用綜合癥 二次損傷（肌肉拉傷） 足下垂、內(nèi)翻 吞咽障礙 高級(jí)腦功能障礙（言語、認(rèn)知、精神） 肢體腫脹,10,中樞性偏癱與外周性偏癱的區(qū)別,中樞性偏癱外周性偏癱 部位腦、脊髓脊髓前角

4、、周圍神經(jīng) 肌張力增高（痙攣性癱瘓）降低（松弛性癱瘓） 腱反射亢進(jìn)（陣攣）減弱或消失 病理反射（）（） 肌萎縮繼發(fā)性原發(fā)性 畸形關(guān)節(jié)活動(dòng)受限肢體變形明顯 脊髓反射弧完整破壞 肌力變化失去運(yùn)動(dòng)控制（質(zhì)變）失去收縮能力（量變） 運(yùn)動(dòng)功能肌張力過高引起的粗肌張力過低，影響功能活動(dòng) 大運(yùn)動(dòng)模式,11,偏癱運(yùn)動(dòng)障礙的特點(diǎn),粗大異常的運(yùn)動(dòng)模式 反射調(diào)節(jié)異常 肌張力異常 平衡功能異常 姿勢(shì)、步態(tài)異常 精細(xì)、協(xié)調(diào)控制能力減退,12,對(duì)運(yùn)動(dòng)模式的評(píng)定,粗大而異常的運(yùn)動(dòng)模式-脊髓水平的原始的運(yùn)動(dòng)形式釋放 原始反射 聯(lián)合反應(yīng) 聯(lián)帶運(yùn)動(dòng) 痙攣模式,13,典型的CVA病人痙攣模式,上肢屈肌痙攣模式 下肌伸肌痙攣模式,1

5、4,腦卒中后的評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià),肢體的痙攣模式 上肢屈曲痙攣為主。 肩胛帶上抬, 后撤。 肘關(guān)節(jié)屈曲。 前 臂旋后。 腕關(guān)節(jié)掌屈。 手 指屈曲。 下肢伸直痙攣為主。 髖關(guān)節(jié)伸展，內(nèi)收, 內(nèi)旋。 膝關(guān)節(jié)伸展。 踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，跖屈。 足 趾屈曲。,15,粗大異常的運(yùn)動(dòng)模式,聯(lián)合反應(yīng)（associated reaction ） 概念？ 發(fā)生機(jī)理？ 發(fā)自于脊髓水平 發(fā)生時(shí)機(jī)？ 癱瘓恢復(fù)的早期伴隨著痙攣出現(xiàn)。 與痙攣的關(guān)系？ 痙攣程度越高，聯(lián)合反應(yīng)就越強(qiáng) 表現(xiàn)？,16,粗大異常的運(yùn)動(dòng)模式,聯(lián)合反應(yīng)（associated reaction ） 指偏癱時(shí)，即使患側(cè)完全不能產(chǎn)生隨意收縮，但當(dāng)健側(cè)肌肉用力收縮時(shí)，

6、其興奮可波及到患側(cè)而引起患側(cè)肌肉的收縮反應(yīng) 這種反應(yīng)是不隨意志控制的異常反應(yīng)，伴隨著痙攣出現(xiàn)。痙攣程度越高，聯(lián)合反應(yīng)就越強(qiáng),17,聯(lián)合反應(yīng),18,粗大異常的運(yùn)動(dòng)模式,聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)（synergy） (共同運(yùn)動(dòng)、協(xié)同運(yùn)動(dòng)) 概念？指偏癱患者期望完成某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)所引發(fā)的一種組合活動(dòng)（部分隨意運(yùn)動(dòng)）。它們是定型的，無論從事哪種活動(dòng)，參與活動(dòng)的肌肉及肌肉反應(yīng)的強(qiáng)度都是相同的，沒有選擇性運(yùn)動(dòng)（部分為不隨意運(yùn)動(dòng)），病態(tài)運(yùn)動(dòng)模式，不可強(qiáng)化。 發(fā)生機(jī)理？ 脊髓水平 發(fā)生時(shí)機(jī)？ 癱瘓恢復(fù)的中期出現(xiàn)。 表現(xiàn)？,19,粗大異常的運(yùn)動(dòng)模式,共同運(yùn)動(dòng)（synergy） 指偏癱患者期望完成某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)所引發(fā)的一種組合活動(dòng) 它們是

7、定型的，無論從事哪種活動(dòng)，參與活動(dòng)的肌肉及肌肉反應(yīng)的強(qiáng)度都是相同的，沒有選擇性運(yùn)動(dòng) 也就是說是由意志誘發(fā)而又不隨意志改變的一種固定的運(yùn)動(dòng)模式 偏癱患者主要表現(xiàn)為上肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)和下肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式（見表）,20,共同運(yùn)動(dòng)（聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)）,21,22,23,24,運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定,一般評(píng)定內(nèi)容： ROM、肌力、肌張力、感覺、反射、原始反射、步態(tài)分析、手功能評(píng)估等 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的特有評(píng)定內(nèi)容： 采用Brunnstrom法、Bobath法、上田敏法、Fugl-Meyer 法等,25,ROM評(píng)定,ROM異常的原因？,26,肌力評(píng)定,肌力異常的原因？ 肌力的恢復(fù)趨勢(shì)？ 評(píng)定方法？ MMT 關(guān)于痙攣期肌力評(píng)

8、定問題 癱瘓主要為中樞運(yùn)動(dòng)控制而非外周肌力問題 痙攣、共同運(yùn)動(dòng)會(huì)影響和干擾肌力評(píng)定 不能客觀反映整個(gè)肢體的功能 評(píng)定本身會(huì)加重痙攣，一組肌群的評(píng)定影響另組肌群的評(píng)定,27,肌張力評(píng)定,肌張力異常的原因？ 評(píng)定方法？ 肌力的恢復(fù)趨勢(shì)？,28,修訂的Ashworth 痙攣評(píng)定量表,29,Brunnstrom弧,0 弛緩期 1 痙攣、聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合反應(yīng) 2 癥狀最典型 3 分離運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、速度運(yùn)動(dòng) 4 5 ,30,病程,在發(fā)病后的不同時(shí)期，肌張力不斷發(fā)生變化，有4種情況 肌張力增加，以致出現(xiàn)肌痙攣，后肌張力逐漸恢復(fù)正常 肌張力降低后很快恢復(fù)到正常肌張力 一直處于低肌張力狀態(tài) 肌張力降低，后逐漸增

9、加導(dǎo)致肌痙攣,31,腱反射、病理反射、發(fā)育性反射,腱反射亢進(jìn)：哪些？ 病理反射出現(xiàn)：哪些？ 發(fā)育性反射：哪些？對(duì)患者有何影響？,32,反射異常,損傷平面以下低位中樞反射亢進(jìn) 脊髓反射腱反射亢進(jìn) 延髓反射姿勢(shì)反射亢進(jìn) 已被抑制的一些原始反射釋放 病理反射（+） 霍夫曼反射（Hoffmanns） 巴彬斯基氏征(Babinski) 奧賁漢姆氏征 戈?duì)柕鞘险鞯?損傷平面以上的反射活動(dòng)減弱或消失 大腦皮層及小腦平衡反射、調(diào)整反射減弱或消失,33,人體反射與調(diào)控水平（一）,34,姿勢(shì)反射亢進(jìn),指體位改變引起的四肢屈肌、伸肌按一定模 式改變。反射中樞在脊髓、腦干，正常情況 下受意識(shí)控制，失去高位控制則夸張出

10、現(xiàn)。 緊張性頸反射（對(duì)稱性、不對(duì)稱性） 緊張性迷路反射 緊張性腰反射 陽性支撐反射,35,平衡評(píng)定,平衡功能異常原因？ 大腦皮層平衡反射異常 視覺異常（視野偏盲) 本體感覺障礙 肌張力異常 身體兩側(cè)肌肉力量不均衡 評(píng)定方法？,36,平衡評(píng)定方法,臨床觀察（observation）：不同運(yùn)動(dòng)狀態(tài) 采用量表評(píng)定(scale)：Berg 量表 實(shí)驗(yàn)室評(píng)定 平衡測(cè)試系統(tǒng) (Balance evaluation system, BES ),37,臨床觀察,Rombergs征，又稱為“閉目直立檢查法” 活動(dòng)狀態(tài)下能否保持平衡 如坐或站立時(shí)移動(dòng)身體 在不同條件下行走 腳跟碰腳趾行走 走直線 走圓圈 繞過障礙

11、物行走,38,量表評(píng)定平衡,Fugl-meyer平衡測(cè)定 PASS平衡評(píng)定 Berg量表 (Berg Balance Scale) Tinnetti量表 (Performance-Oriented Assessment of Mobility) “站起-走”計(jì)時(shí)測(cè)試 (The Timed “Up & Go” test),39,40,Fugl-Meyer平衡評(píng)定,0 1 2 無支撐坐位 不能保持 不少于5分鐘 5分鐘 健側(cè)展翅反應(yīng) 肩無外展 反應(yīng)弱 反應(yīng)正常 肘無伸 患側(cè)展翅反應(yīng) 評(píng)分同上 支撐站立 不能站 他人扶持站 稍扶持站1分鐘 無支撐站立 不能站 站立1分鐘 健側(cè)站立 10分鐘 患側(cè)站立

12、 同上,41,感覺異常,偏身感覺障礙 淺感覺 本體感覺：位置覺、速度覺減退，影響了患者關(guān)節(jié)活動(dòng)和關(guān)節(jié)控制，容易造成關(guān)節(jié)的損傷，影響步行能力（穩(wěn)定性、速度和距離） 復(fù)合感覺異常 偏盲,42,感覺功能評(píng)定,Fugl-Meyer四肢感覺功能評(píng)定（最高24分）,43,軟癱期：徒手肌力、B氏評(píng)定（FMA）、 ADL,痙攣期： Ashworth B氏（FMA） ADL,恢復(fù)期：徒手肌力、等速肌力、 B氏評(píng)定（FMA）、ADL,急性腦血管病的分期評(píng)定,44,Brunnstrom偏癱上肢功能評(píng)價(jià)表,45,Brunnstrom偏癱下肢功能評(píng)價(jià)表,46,Brunnstrom偏癱手功能評(píng)價(jià)表,47,FMA評(píng)定,綜合

13、運(yùn)動(dòng)功能（上肢、手、下肢，100分） 平衡功能（14分） 感覺積分（24分） 關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)（44分） 疼痛積分（44分） 總分：226分,48,上田敏評(píng)級(jí),根據(jù)Brunnstrom評(píng)級(jí) 11個(gè)動(dòng)作 分0-12級(jí)：1-1級(jí) 2-2級(jí) 3-4級(jí) 4-2級(jí) 5-3級(jí) 6-1級(jí),上田敏上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定,50,1、聯(lián)合反應(yīng),仰臥位 將患肢指尖放于耳附近 健肘呈屈曲位給予徒手抵抗，令患者伸展，同時(shí)觸摸患側(cè)胸大肌有無收縮 有_充分 無_不充分,51,2、隨意收縮,仰臥位 將患肢指尖放于耳附近 令患者將患側(cè)手伸到對(duì)側(cè)腰部 觸摸胸大肌有無收縮 有_充分 無_不充分,52,3、協(xié)同運(yùn)動(dòng),仰臥位 將患肢指尖放于耳附

14、近 令患者將患側(cè)手伸到對(duì)側(cè)腰部 觀察指尖能到達(dá)何處 不能 不充分（乳-臍） 充分(臍以下),53,4、協(xié)同運(yùn)動(dòng),坐位 將患手指尖置于健側(cè)腰部肘最大伸展位前臂旋前 令患者將患手移動(dòng)到耳處 觀察患手指尖能抬舉到何處 不能 不充分（乳頭以下） 充分（乳頭以上）,54,5、手觸后背,坐位 將患手轉(zhuǎn)向背后 觀察手到程度 注意動(dòng)作要一次完成，軀干不可有大的扭動(dòng) 不能 不充分（至體側(cè)或超過體側(cè)但不充分） 充分（距脊柱5cm以內(nèi)）,55,6、肩前屈90度,坐位 將臂上舉至前方水平 注意肘屈曲小于20度，肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收外展小于10度 不能 不充分（5-55度） 充分（60-90度）,56,7、前臂旋前,坐位 屈

15、肘前臂旋前 注意肘關(guān)節(jié)屈曲9010度的范圍，肘要緊貼體側(cè) 不充分（不符合要求或小于45度） 充分（50-90度）,57,8、伸肘位側(cè)方上舉,坐位 肘取伸展位 將上肢向側(cè)方水平展開 注意上肢不得從橫位向前超過20度，肘屈曲要小于20度 不能 不充分（0-55度） 充分（60-90度）,58,9、肩關(guān)節(jié)前屈,坐位 上肢從前方上舉 要求肘關(guān)節(jié)屈曲小于20度，上肢向側(cè)方展開小于30度 不充分（125度以下） 充分（130以上）,59,10、肘伸位旋后,坐位 肘伸展，向前方平舉 將前臂旋后 要求肘屈曲不得超過20度，肩關(guān)節(jié)前屈不得小于60度 不充分（不符合要求或旋后小于45度） 充分（50-90度）,6

16、0,11、速度試驗(yàn),坐位 將指尖靠近肩部，垂直上舉 計(jì)量盡快反復(fù)10次的時(shí)間，健患對(duì)比 要求上舉時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲不得大于20度，肩關(guān)節(jié)上舉不得小于130度，先測(cè)健側(cè) 不充分（健側(cè)1.52倍以上） 充分（健側(cè)1.5倍以下）,61,預(yù)備試驗(yàn),第11級(jí)試驗(yàn)不能進(jìn)行時(shí)，作此項(xiàng)試驗(yàn) 坐位，肘伸直，將上肢向側(cè)方水平外展 計(jì)量盡快反復(fù)10次的時(shí)間 要求肘屈曲小于20度，肩從側(cè)位向前小于20度，肩上抬60度以上 判定標(biāo)準(zhǔn)同11,上田敏下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定表,63,1、聯(lián)合反應(yīng)（內(nèi)收）,仰臥位 健側(cè)下肢先輕度外展 給予徒手抵抗，令其內(nèi)收 觀察患側(cè)下肢有無內(nèi)收動(dòng)作或內(nèi)收肌群的收縮 無-不充分 有-充分,64,2、隨意收縮

17、,仰臥位 令患者將患側(cè)下肢隨意內(nèi)收 觸診內(nèi)收肌群有無收縮 不充分（無） 充分（有）,65,3、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng),仰臥位 屈膝90度，呈自然髖外展外旋位 令患者伸直下肢 觀察膝可伸展何種程度（以膝屈曲角計(jì)） 不能 不充分（25度以上） 充分（20度以內(nèi)）,66,4、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng),仰臥位 髖伸展位（0-20度） 令患者將患肢屈曲 觀察髖關(guān)節(jié)屈曲角度 不能 不充分（5-90度） 充分（90度以上）,67,5、直腿抬高,仰臥位 膝關(guān)節(jié)伸直抬高下肢 觀察髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)角度 不能 不充分（5-25度） 充分（30度以上）,68,6、膝關(guān)節(jié)屈曲,坐位 膝關(guān)節(jié)90度，髖關(guān)節(jié)屈曲60-90度 使腳在地面向后滑動(dòng)，膝關(guān)節(jié)

18、屈曲大于100度。 要求腳不離地面 不充分（不能） 充分（可能）,69,7、踝關(guān)節(jié)背屈,坐位 足跟不離開地面 踝關(guān)節(jié)背屈5度以上 不充分（不能） 充分（可能）,70,8、踝關(guān)節(jié)背屈,仰臥位 髖、膝關(guān)節(jié)保持伸展位 作踝關(guān)節(jié)背屈動(dòng)作 不能 不充分 充分（5度以上）,71,9、踝關(guān)節(jié)背屈,坐位 髖關(guān)節(jié)屈曲60-90度 膝關(guān)節(jié)屈曲小于20度 做踝關(guān)節(jié)背屈動(dòng)作 不能 不充分（小于5度） 充分（5度以上）,72,10、髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋,坐位 髖關(guān)節(jié)屈曲60-90度 膝關(guān)節(jié)屈曲9010度 觀察髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋角度 不能 不充分（5-15度） 充分（大于20度）,73,11、速度試驗(yàn),體位同10 要求內(nèi)旋在20度以上 計(jì)

19、量髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋10次所需時(shí)間 健、患對(duì)比 不充分（健側(cè)1.52倍以上） 充分（健側(cè)1.5 倍以下）,74,下肢預(yù)備試驗(yàn),站立位髖膝保持伸展 做快速踝背屈動(dòng)作 足跟不離地面，背屈5度以上 測(cè)量腳尖叩擊地面10次所需時(shí)間 與健側(cè)對(duì)比1.5倍以下為充分,75,綜合判定表,76,綜合判定表,77,Fugl-meyer評(píng)定：總分226 運(yùn)動(dòng)：總分100（上肢66/下肢34） 50 嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)殘損 0完全不能執(zhí)行 5080 明顯運(yùn)動(dòng)殘損 1部分不能執(zhí)行 8595 中度運(yùn)動(dòng)殘損 2分完全執(zhí)行 9699 輕度運(yùn)動(dòng)殘損 感覺：總分24 平衡：總分14 關(guān)節(jié)活動(dòng)度/疼痛：總分88（運(yùn)動(dòng)44/疼痛44） 肩（屈、外展、

20、外旋、內(nèi)旋） 髖（同左） 肘（屈、伸） 膝（屈、伸） 腕（屈、伸） 踝（背屈、柘屈） 指（屈、伸） 趾（內(nèi)、外翻） 前臂（旋前、后）,78,簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分,上肢（坐位或仰臥位） 0 1 2 上肢反射活動(dòng) 1肱二頭肌反射 不引起反射活動(dòng) 引起反射活動(dòng) 2肱三頭肌反射 同上 同上 屈肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng) 3肩上提 完全不能進(jìn)行 部分完成 不停頓充分完成 4肩后縮 同上 同上 同上 5肩外展900 同上 同上 同上 6肩外旋 同上 同上 同上 7肘屈曲 同上 同上 同上 8前臂旋后 同上 同上 同上,79,簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分 上肢（坐位或仰臥位） 0 1 2 伸肌聯(lián)帶運(yùn)

21、動(dòng) 9肩內(nèi)收內(nèi)旋 同上 同上 同上 10肘伸展 同上 同上 同上 11前臂旋前 同上 同上 同上 伴有連帶運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)（部分分離運(yùn)動(dòng)） 12手觸腰椎 沒有明顯活動(dòng) 手僅可向后越過 順利進(jìn)行 髂前上棘 13肩屈曲900 開始時(shí)手臂立即 在接近規(guī)定位置 充分完成 肘伸直 外展或肘屈曲 時(shí)肩外展或肘屈曲 14肩00 ，肘 不能屈肘或 肩肘位正確，基本 順利完成 屈900前臂 前臂不能旋前 上能旋前/后 旋前/后,80,簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分 上肢（坐位或仰臥位） 0 1 2 分離運(yùn)動(dòng) 15肩外展900 ，肘 開始時(shí)肘就屈 部分完成，或肘屈曲 順利完成 伸直，前臂旋前 曲，前臂偏離方 或前

22、臂不能旋前 向，不能旋前 16肩前舉過頭，肘 開始時(shí)肘就屈 肩屈曲中途、肘屈曲 順利完成 伸直，前臂中立 曲/肩外展 肩外展 17肩屈30900肘伸 前臂旋前/后不能 肩肘位正確，基本 順利完成 直，前臂旋前旋后 肩肘位不正確 完成旋前/后,81,簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分,上肢（坐位或仰臥位） 0 1 2 正常反射活動(dòng) 18檢查肱二、三頭肌、 至少23個(gè)反射 一個(gè)反射明顯 活躍反射1 指屈肌三種反射 明顯亢進(jìn) 亢進(jìn)/至少二個(gè) 個(gè)，且無反 反射活躍 射亢進(jìn) 腕 19肩00，肘屈900， 不能背屈腕150 可完成腕背屈 施加輕微阻力 腕背伸 但不能抗阻力 仍可腕背屈 20肩00，肘屈9

23、00， 不能隨意屈伸 不能在全范圍 平滑的不停頓 腕屈伸 內(nèi)活動(dòng)腕 活動(dòng)腕,82,簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分,上肢（坐位或仰臥位） 0 1 2 肘伸直，肩前屈30度 21腕背屈 不能背屈腕150 可完成腕背屈 施加輕微阻力 但不能抗阻力 仍可腕背屈 22腕屈伸 不能隨意屈伸 不能在全范圍 平滑的不停頓 內(nèi)活動(dòng)腕 活動(dòng)腕 23腕環(huán)繞運(yùn)動(dòng) 不能進(jìn)行 費(fèi)力/不完全 正常完成,83,簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分,上肢（坐位或仰臥位） 0 1 2 手指 24集團(tuán)屈曲 不能屈曲 屈曲不充分 完全主動(dòng)屈曲 25集團(tuán)伸展 不能伸展 能放松主動(dòng) 完全主動(dòng)伸展 屈曲手指 26鉤狀抓握 不能保持要

24、求 握力微弱 能夠抵抗相當(dāng)大 位置 的阻力 27側(cè)捏 不能進(jìn)行 能用拇指捏住 可牢牢捏住紙 一張紙，不能 抗拉力 對(duì)捏 完全不能 捏力微弱 能抵抗相當(dāng)?shù)淖枇?圓柱狀抓握 同26 同26 同26 球形抓握 同上 同上 同上,84,簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分,0 1 2 手指指鼻連續(xù)5次 31震顫 明顯震顫 輕微震顫 無震顫 32辨距障礙 明顯/不規(guī)則辨距 輕微/規(guī)則辨距 無辨距障礙 障礙 障礙 33速度 較健側(cè)長(zhǎng)6秒 較健側(cè)長(zhǎng)25秒 兩側(cè)差別2秒,85,簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分,下肢（仰臥位） 0 1 2 反射活動(dòng) 1跟腱反射 無反射活動(dòng) 有反射活動(dòng) 2膝腱反射 同上 同上

25、 屈肌連帶運(yùn)動(dòng) 3髖屈曲 不能進(jìn)行 部分進(jìn)行 充分進(jìn)行 4膝屈曲 同上 同上 同上 5踝背屈 同上 同上 同上 伸肌連帶運(yùn)動(dòng) 6髖伸展 沒有運(yùn)動(dòng) 微弱運(yùn)動(dòng) 充分進(jìn)行 7髖內(nèi)收屈曲 同上 同上 同上 8膝伸展 同上 同上 同上 9踝跖屈 同上 同上 同上,86,簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分,下肢（坐位） 0 1 2 伴有聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)的活動(dòng) 10膝屈曲900 無主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 膝從微伸位屈曲 屈曲900 但屈曲900 11踝背屈 無主動(dòng)背屈 主動(dòng)背屈不完全 正常背屈站立 站位 分離運(yùn)動(dòng) 12膝屈曲 髖伸展位時(shí)不 髖00時(shí)膝屈曲，但 自如運(yùn)動(dòng) 能屈膝 900/伴髖屈曲 13踝背屈 不能主動(dòng)活動(dòng) 部分背

26、屈 充分背屈 正常反射 14跟腱/膝屈 23個(gè)明顯亢進(jìn) 1個(gè)亢進(jìn)/2個(gè)活躍 活躍1個(gè) 伸三種反射,87,簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分,0 1 2 跟膝脛試驗(yàn)，連續(xù)5次 15震顫 明顯震顫 輕微震顫 無震顫 16辨距障礙 明顯/不規(guī)則辨距 輕微/規(guī)則辨距 無辨距障礙 障礙 障礙 17速度 較健側(cè)長(zhǎng)6秒 較健側(cè)長(zhǎng)25秒 兩側(cè)差別 2秒 總分 評(píng)價(jià)者簽名： 時(shí)間：,88,劃圈步態(tài)： 形成原因？ 典型表現(xiàn)？ 變異？,步態(tài)分析（GA）,89,常見的異常步態(tài) 畫圈步態(tài) 足下垂和內(nèi)翻 髖關(guān)節(jié)內(nèi)收(剪刀叉樣改變) 髖屈曲,髖關(guān)節(jié)伸直困難 膝關(guān)節(jié)反弓(股四頭肌痙攣,關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降,90,活動(dòng)能力水平的評(píng)

27、定,Barthel指數(shù)1965年：總分100 排便、排尿、修飾、上廁、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、 運(yùn)動(dòng)、穿衣、洗澡、上下樓梯 FIM1987年：總分126 生活自理進(jìn)食、修飾、洗澡、穿上/下衣、用廁 括約肌控制排便/排尿管理 轉(zhuǎn)移步行/輪椅、浴盆/淋浴、廁所 運(yùn)動(dòng)步行/輪椅、上下樓 交流理解（聽/說）、表達(dá)（語言/非語言） 社會(huì)認(rèn)知社會(huì)交往、解決問題、記憶力,91,功能獨(dú)立性評(píng)定( Functional Impairment Measurement）. （FIM ) 分：完全獨(dú)立。 不需幫助 分：通過輔助具獨(dú)立。 水 部分依賴 需要幫助 5分：監(jiān)護(hù)。 分：最小幫助（患者用力以上）。 平分：中等幫助（患者用力

28、以上）。 完全依賴 分：最大幫助（患者用力以上）。 分：完全幫助（患者用力）,92,其它,言語功能評(píng)定：失語癥、構(gòu)音障礙、言語失用癥 認(rèn)知功能評(píng)定：意識(shí)狀態(tài)、簡(jiǎn)易MMSE、智商水平、記憶測(cè)驗(yàn) 、失認(rèn)癥、失用癥、失寫癥、失算癥 心理評(píng)定：老年抑郁量表 生活質(zhì)量指數(shù)： 殘疾分類： 預(yù)后評(píng)定：,93,偏癱手功能評(píng)估,1、患手放信封上，健手使用剪刀剪信封 2、患手拿錢包，健手拿出硬幣 3、患手打傘10s 4、患手拿剪刀剪健側(cè)指甲 5、系健側(cè)袖口的扣子 實(shí)用手：5個(gè)動(dòng)作均完成，輔助手只能完成14個(gè)動(dòng)作，失用手5個(gè)動(dòng)作均不能完成,94,卒中運(yùn)動(dòng)功能按國(guó)際殘疾分類,International Classification of Impairments,Disabilities and Handicaps,ICIDH 80年ICIDH對(duì)疾病