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1、急性心梗的鑒別診斷,鑒 別,急腹癥,急性肺動(dòng)脈栓塞,急性非特異性心包炎,主動(dòng)脈夾層,心絞痛,急性心肌梗死,（一）心絞痛與急性心肌梗死的鑒別診斷要點(diǎn),1、疼痛,（一）心絞痛與急性心肌梗死的鑒別診斷要點(diǎn),2、氣喘和水腫 3、血壓 4、心包摩擦音 5、心電圖變化,心絞痛,急性心梗,極少 可有,升高或無(wú)顯著改變 可降低，甚至發(fā)生休克,無(wú) 可有,無(wú)變化或暫時(shí)性st-t改變 有特征性和動(dòng)態(tài)性變化,10%-20%患者在起病第2-3天出現(xiàn)心包摩擦音，與反應(yīng)性纖維性心包炎所致。,（一）心絞痛與急性心肌梗死的鑒別診斷要點(diǎn),6、壞死物質(zhì)吸收的表現(xiàn),心絞痛,急性心梗,（1）發(fā)熱 無(wú) 常有,（2）白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加 無(wú) 常

2、有,（3）血紅細(xì)胞沉降率增快 無(wú) 常有,（4）血清心肌壞死標(biāo)記物 無(wú) 常有,（二）主動(dòng)脈夾層,胸痛突發(fā)、急起、劇烈而持久且不能耐受（心肌梗死的疼痛是逐漸加重且不如其劇烈），一開(kāi)始即達(dá)到高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢（提示撕裂口的部位）。 患者多有高血壓 兩上肢的血壓和脈搏可有明顯差別 無(wú)血清心肌壞死標(biāo)記物升高 二維超聲心動(dòng)圖檢查、X線或磁共振體層顯像有助于診斷。,（三）急性非特異性心包炎,急性非特異性心包炎可有較劇烈而持久的心前區(qū)疼痛（疼痛性質(zhì)可尖銳，也可呈壓榨樣）。 心包炎的疼痛與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)。 疼痛與呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)，常因深呼吸、咳嗽、變換體位和吞咽時(shí)加重，早期即有心包摩擦音，心包摩擦音和疼痛在心包腔出現(xiàn)滲液時(shí)均消失； 全身癥狀不如MI嚴(yán)重； 心電圖除aVR外，其余導(dǎo)聯(lián)均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，無(wú)異常Q波出現(xiàn)。 超聲心動(dòng)圖對(duì)診斷心包積液簡(jiǎn)單易行，迅速可靠。,（四）急性肺動(dòng)脈栓塞,可發(fā)生胸痛、咳血、呼吸困難、氣促、休克。 右心負(fù)荷增加的表現(xiàn)：發(fā)紺、肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)、頸靜脈充盈、肝大、下肢水腫。 心電圖改變。,（四）急腹癥,急性胰腺炎、消化性潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石癥等，均有上腹部疼痛，可伴有休克。 仔細(xì)詢問(wèn)病史

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