第2章眼各部檢查和眼科常用檢查法——高專高職《五官科....ppt

1、眼各部檢查,檢查前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，檢查時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧，按由外到內(nèi)，先右眼后左眼的順序進(jìn)行。如病人有劇烈的眼痛及刺激癥狀，可先滴0.5%-1%丁卡因12次，待眼痛減輕后再檢查。若遇眼部化學(xué)性燒傷者，在問(wèn)清致傷物的同時(shí)，立即用生理鹽水沖洗，并除去結(jié)膜囊內(nèi)的存留物，再詳細(xì)檢查。患角膜潰瘍、眼球穿孔傷者，可用開瞼器開瞼再檢查，切忌擠壓眼球，以免內(nèi)容物脫出。檢查兒童時(shí)，可囑家長(zhǎng)將小兒手足及頭部固定后，再行檢查。,一、眼附屬器檢查,眼瞼 觀察眼瞼有無(wú)紅腫、淤血、瘢痕或腫物；兩側(cè)瞼裂大小及閉合功能是否正常；瞼緣有無(wú)內(nèi)翻或外翻，睫毛有無(wú)倒睫。 淚器 觀察淚腺有無(wú)腫大，淚點(diǎn)有無(wú)外翻或閉塞，淚囊區(qū)有無(wú)紅腫或瘺管，用

2、手指擠壓淚囊區(qū)有無(wú)分泌物自淚點(diǎn)溢出。對(duì)溢淚者可采用淚道沖洗法檢查淚道有無(wú)狹窄或阻塞，以及病變部位。,結(jié)膜 檢查下瞼及下穹窿結(jié)模時(shí)，只需用拇指或示指將下瞼向下牽拉，同時(shí)囑患者向上注視，即可完全暴露。檢查上瞼及上穹窿結(jié)膜時(shí)，可先囑患者向下注視，檢查者以右手（或左手）的拇指與示指提起上瞼向上翻轉(zhuǎn)，即可暴露上瞼結(jié)膜。用手指將翻轉(zhuǎn)的上瞼輕輕固定，另一只手拇指在下瞼皮膚上，將眼球向上向后推，則可暴露上穹窿。如上瞼翻轉(zhuǎn)困難，另一只手可用玻璃棒輕壓瞼板上緣協(xié)助完成。檢查時(shí)注意有無(wú)充血、乳頭、濾泡、結(jié)石異物或瘢痕。,檢查球結(jié)膜時(shí)，以拇指和食指將上下瞼分開，囑患者分別向各方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，觀察有無(wú)充血出血水腫異物及新

3、生物等。要注意結(jié)膜充血與睫狀充血的鑒別。 結(jié)膜充血與睫狀充血的鑒別 結(jié)膜充血 睫狀充血 顏色 鮮紅色 紫紅色 部位 愈近穹窿處充血愈明顯 愈近角膜緣充血愈明顯 血管形態(tài) 血管是網(wǎng)狀，樹枝狀，輪廓清楚 血管呈放射狀，形態(tài)模糊不清 移動(dòng)性 推動(dòng)球結(jié)膜時(shí)，血管可隨之移動(dòng) 推動(dòng)球結(jié)膜時(shí)，血管不隨之移 分泌物 多有黏液性或膿性分泌物 少或無(wú)分泌物,眼球運(yùn)動(dòng) 觀察眼球運(yùn)動(dòng)是否正常，同時(shí)應(yīng)注意眼球大小，有無(wú)突出或內(nèi)陷。 眼眶 觀察眼眶是否對(duì)稱，眶緣觸診有無(wú)缺損，壓痛或腫物。,二 眼球前段檢查,檢查眼球前段常用帶有聚光燈的手電筒，或配合放大鏡進(jìn)行檢查。 1 角膜 注意角膜大小、彎曲度、透明度及表面是否光滑，有

4、無(wú)異物、混濁，新生血管及角膜后沉著物（KP)。對(duì)角膜的細(xì)微病變可應(yīng)用裂隙燈顯微鏡檢查。 角膜知覺檢查法：用消毒鑷子從消毒棉簽抽捻出一束細(xì)棉絲，從眼外側(cè)輕輕觸及角膜表面，立即發(fā)生順目反射者為知覺正常，否則為異常。 角膜染色法：用消毒玻璃棒蘸無(wú)菌12熒光素鈉液，涂于結(jié)膜囊內(nèi)進(jìn)行染色，如角膜上皮有缺損或潰瘍，則病變區(qū)被染呈黃綠色。,2 鞏膜 觀察鞏膜有無(wú)黃染、充血、結(jié)節(jié)及壓痛。 3 前房 觀察兩眼前房深度是否一致，放水有無(wú)混濁、積血、積濃。 4 虹膜 觀察虹膜顏色、紋理，注意有無(wú)新生血管、萎縮及拈連。 5 瞳孔 正常瞳孔直徑約為2.54mm。檢查時(shí)應(yīng)注意兩側(cè)瞳孔是否等大、等圓，位置是否居中，瞳孔邊緣

5、是否整齊，對(duì)光反射和近視反射是否靈敏。 6 晶狀體 觀察晶狀體有無(wú)混濁、脫位，必要時(shí)散大瞳孔進(jìn)行檢查。,三 眼球后段檢查,眼球后段通常在暗室內(nèi)用檢眼鏡進(jìn)行檢查。 1、玻璃體 常于散瞳后，將檢眼鏡鏡盤轉(zhuǎn)至810D，距被檢眼1020cm處，觀察瞳孔區(qū)內(nèi)有無(wú)浮動(dòng)性黑影。 2、眼底 通常在暗室內(nèi)自然瞳孔下進(jìn)行檢查，如瞳孔過(guò)小或欲詳查眼底各部，可滴快速散瞳藥，散大瞳孔后再詳細(xì)檢查。對(duì)40歲以上的人要注意因散瞳誘發(fā)青光眼發(fā)作的可能。 檢查者手持檢眼鏡，示指置轉(zhuǎn)盤處以便撥動(dòng)轉(zhuǎn)盤。檢查右眼時(shí)，檢查者站在被檢者右側(cè)，右手持檢眼鏡，用右眼觀察；檢查左眼時(shí)，則站在左側(cè)，改用左手和左眼。先將檢眼鏡移至受檢眼前約2cm

6、處，將轉(zhuǎn)盤撥動(dòng)到“02范圍,如果檢查者和被檢眼都是正視眼，則可清晰看到眼底，看不清時(shí)可撥動(dòng)轉(zhuǎn)盤看清為止。,正常眼底 呈橘紅色，在視網(wǎng)膜中央偏鼻側(cè)，可見一淡紅色略呈橢圓形的視盤，其中央色澤稍淡為生理盲點(diǎn)。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈及靜脈由此分為顳上、顳下、鼻上及鼻下支，分布于視網(wǎng)膜上，動(dòng)脈及靜脈相伴行。動(dòng)脈較細(xì)，呈鮮紅色；靜脈較粗，呈暗紅色。視盤顳側(cè)約2PD（視盤直徑）處有一顏色稍暗的無(wú)血管區(qū)，稱為黃斑，其中央有一明亮的反光點(diǎn)，稱為中心凹反光點(diǎn)。 眼底檢查為眼科常用而重要的檢查方法。它不僅對(duì)眼科疾病的診斷及療效觀察有重要意義，而且可為某些全身性疾病的診斷，治療提供重要線索和依據(jù)。,四 裂隙燈顯微鏡檢查,裂隙

7、燈顯微鏡由可調(diào)的光源照明系統(tǒng)和雙目檢眼鏡組成。通過(guò)調(diào)節(jié)焦點(diǎn)和光源寬窄，可將透明的眼組織切成一個(gè)光學(xué)切面，經(jīng)顯微鏡放大后，能詳細(xì)觀察結(jié)膜、角膜、前房、虹膜及晶狀體等組織的細(xì)微變化。若加上前置鏡虹膜角膜鏡和三面鏡，還可詳查虹膜角膜角、玻璃體和眼底的變化。因此，裂隙燈顯微鏡在眼科臨床上應(yīng)用非常廣泛，是眼科最常用的檢查儀器之一。,第3節(jié) 眼科特殊檢查,一 眼壓測(cè)量 眼壓即為眼內(nèi)壓（intraocular pressure,IOP）,是眼球內(nèi)容物作用于眼球壁及內(nèi)容物之間相互作用的壓力。正常眼壓值是1021mmHg。眼壓測(cè)量方法有指測(cè)法和眼壓計(jì)測(cè)量法。 1 指測(cè)法 囑受檢者兩眼向下看，檢查者兩手示指尖放在

8、上瞼板上緣的皮膚表面，兩示指交替輕壓眼球，體會(huì)波動(dòng)感，估測(cè)眼球的抵抗力。記錄法：眼壓正常為TN，眼壓輕度升高為T+1,眼壓中度升高為T+2,眼壓極度升高為T3，反之，則以T-1,T-2,T-3,分別表示眼壓稍低，較低和極低。,2 眼壓計(jì)測(cè)量法 應(yīng)用眼壓計(jì)測(cè)量眼壓。分為壓陷式眼壓計(jì)、壓平式眼壓計(jì)和非接觸式眼壓計(jì)。 （1）Schotz眼壓計(jì)：屬于壓陷式眼壓計(jì)，以一定重量的砝碼通過(guò)放在角膜上的底板中軸壓迫角膜中央，根據(jù)角膜被壓陷的深度間接反映眼內(nèi)壓，并由相連指針計(jì)量角膜被壓陷的深度計(jì)算眼壓。使受檢者仰臥直視上方，角膜切面保持水平位，滴0.5%丁卡因23次，每分鐘1次，表面麻醉顯效后，囑受檢者舉起左手

9、伸出示指作為注視點(diǎn)，通過(guò)此注視點(diǎn)直視上方，角膜切面保持水平位。檢查者右手持眼壓計(jì)，左手拇指及示指分開受檢者上下瞼，不可使眼球收壓。將眼壓計(jì)底板放在角膜中央，使眼壓計(jì)中軸保持垂直，先用5.5g砝碼讀指針指示的刻度，如讀數(shù)小于3，則需換7.5g的砝碼，再行檢測(cè)；依此類推。由刻度讀數(shù)查表得出眼壓的實(shí)際數(shù)字。受檢者結(jié)膜囊內(nèi)滴抗生素眼藥水。應(yīng)該注意：第一，眼壓計(jì)使用前應(yīng)先校正，使其在測(cè)試板上指針指示“零”點(diǎn)；第二，眼壓計(jì)使用前后與受試眼接觸部位應(yīng)予表面消毒；第三，檢測(cè)者不要人為地向受檢眼加壓；第四，要考慮鞏膜硬度的影響，必要時(shí)測(cè)校正眼壓。,（2）Goldmann眼壓計(jì)：屬于壓平式眼壓計(jì)。附裝在裂隙燈顯微

10、鏡上，其原理為用可變的重量壓平一定面積的角膜，根據(jù)所需的重量與被檢測(cè)角膜面積改變之間的關(guān)系判定眼壓。眼球壁硬度和角膜彎曲度對(duì)測(cè)量結(jié)果影響甚小，是目前準(zhǔn)確性較可靠的眼壓計(jì)。除裂隙燈上裝附式的壓平眼壓計(jì)外，還有手持式壓平眼壓計(jì)。手持式壓平眼壓計(jì)的優(yōu)點(diǎn)是不需要裂隙燈顯微鏡，受檢者坐臥位均可測(cè)量。,（3）非接觸性眼壓計(jì)：其原理是利用一種可控的空氣脈沖，氣流壓力具有線性增加的特性，將角膜中央部恒定面積（3.6mm）壓平，借助微電腦感受角膜表面反射的光線和壓平此面積所需的時(shí)間測(cè)出眼壓計(jì)數(shù)值。非接觸性眼壓計(jì)優(yōu)點(diǎn)是避免了通過(guò)眼壓計(jì)與受檢者角膜直接接觸引起的交叉感染，無(wú)需表面麻醉，但眼壓的正確性在40mmHg者

11、誤差較大。實(shí)際上，被檢眼部與氣流還是接觸的。 以上三種眼壓計(jì)均受中央角膜厚度（CCT）影響，注意排除影響和測(cè)量誤差。,二 眼屈光檢查 屈光檢查即驗(yàn)光，用以測(cè)定患者的屈光狀態(tài)，并以此作為配鏡或治療的依據(jù)。 1 主觀驗(yàn)光法 常用插片法。不散瞳，根據(jù)患者的裸眼視力，通過(guò)試鏡求得最佳視力，所戴球、柱鏡片的度數(shù)與軸位，即為該眼屈光不正的大概度數(shù)。如遠(yuǎn)視力低于1.0，近視力在2.0以上，則可能為近視眼，此時(shí)可加凹球鏡片，如視力增進(jìn)，從0.25D始遞增，至患者能清晰地看到1.0行。如遠(yuǎn)近視力都不好，則可能為遠(yuǎn)視眼，可試凸球鏡片，至視力增加至最好。如只用球鏡片視力不能校正滿意，再加用凹或凸柱鏡片，并轉(zhuǎn)動(dòng)柱鏡的

12、軸位，直至達(dá)到最佳視力。此法簡(jiǎn)單易行，但易受調(diào)節(jié)作用的影響，不夠精確，供驗(yàn)光時(shí)參考。,2 他覺驗(yàn)光法 又稱檢影驗(yàn)光法，是一種較準(zhǔn)確的客觀測(cè)量屈光不正的方法。先滴用散瞳藥，使睫狀肌充分麻痹，然后在暗室內(nèi)用檢眼鏡觀察被檢眼瞳孔區(qū)的影動(dòng)，尋找中和點(diǎn)，確定屈光不正的度數(shù)。 3 電腦驗(yàn)光法 電腦驗(yàn)光儀操作簡(jiǎn)單，可迅速測(cè)定患眼的屈光度，但不很準(zhǔn)確，需再行主觀試鏡進(jìn)行調(diào)整，方可配鏡。,4 驗(yàn)光注意事項(xiàng) （1） 散瞳驗(yàn)光時(shí)，兒童使用1阿托品眼膏散瞳，每日涂眼1次，連用3天；成人用2后馬托品或0.5%托比卡胺溶液散瞳，每10分鐘滴眼1次，一般34次即可。 （2） 應(yīng)向被檢者說(shuō)明，用阿托品散瞳，瞳孔散大可持續(xù)10

13、14天，托比卡胺及后馬托品散瞳分別6小時(shí)及3天可恢復(fù)正常。瞳孔散大后不但影響讀書，還用畏光癥狀，必要時(shí)可戴有色眼鏡。,三 眼科其他特殊檢查 1 眼底熒光血管造影 將10熒光素鈉從肘靜脈快速注入體內(nèi)，利用眼底照相機(jī)連續(xù)拍攝眼底照片，觀察熒光素在視網(wǎng)膜血管及脈絡(luò)膜充盈時(shí)間，形態(tài)以及是否有滲漏現(xiàn)象等，可以查明檢眼鏡下不能發(fā)現(xiàn)的視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜病變。檢查過(guò)程中若被檢眼出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，如發(fā)生蕁麻疹等應(yīng)及時(shí)處理，嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者應(yīng)緊急搶救。注射熒光素后，尿、汗、皮膚可出現(xiàn)黃染，應(yīng)向被檢者講清原因及恢復(fù)的時(shí)間。 2 眼的影像學(xué)檢查 近年來(lái)影像學(xué)檢查發(fā)展很快，已逐漸成為眼科臨床診斷的常用方法，包括超聲檢查、CT掃描

14、、磁共振成像及圖象分析等高新技術(shù)，為眼科醫(yī)療及科研提供了重要手段。,眼科常用檢查法,第一節(jié) 視功能檢查,視功能檢查包括視力、視野、色覺、暗適應(yīng)等方面，這些檢查大部分屬于主觀檢查。因此，檢查者要態(tài)度和藹，動(dòng)作輕巧，以取得受檢者的理解和配合，獲得準(zhǔn)確的結(jié)果，作為眼病診斷的依據(jù)。,視力檢查 視力即視敏度，是眼辨別最小物像的能力，反映了黃斑部中心凹的功能，故亦稱中心視力，可分為遠(yuǎn)視力及近視力。,近視力檢查 遠(yuǎn)視力表懸掛處光線要充足，最好用人工照明，懸掛高度以1.0行與被檢眼等高為宜。檢查距離為5米遠(yuǎn)，若置于平面反光鏡，視力表距鏡面為2.5米。檢查時(shí)兩眼分別進(jìn)行，先右后左，自上而下，逐行辨認(rèn)，能全部看清

15、最小視標(biāo)的那一行，其旁的數(shù)字即表示該眼的視力。如能辨認(rèn)表上第5行，則記為0.5,其余類推。正常視力標(biāo)準(zhǔn)為1.0。如果在5米處看不清第一行視標(biāo)，則囑其向前走，直至認(rèn)出為止。此時(shí)其視力按每米為0.02計(jì)算，如在3米看清，則記為0.023=0.06,其余類推。,對(duì)在1米處仍不能辨認(rèn)第一行視標(biāo)者，應(yīng)檢查其眼前分辨指數(shù)的能力，紀(jì)錄其最遠(yuǎn)距離，如為30cm,則記為指數(shù)/30cm，指數(shù)可簡(jiǎn)寫為F.C.。如在眼前也不能分辨指數(shù)，則將手掌放在被檢者眼前擺動(dòng)，如能辨認(rèn)，則記下最遠(yuǎn)距離，如手動(dòng)/20 cm，手動(dòng)可簡(jiǎn)寫為H.M.。,對(duì)在眼前也不能判斷手動(dòng)者，應(yīng)在暗室內(nèi)測(cè)光感。用小燈光或手電光，測(cè)試被檢者能否正確判斷眼

16、前有無(wú)亮光，如能則記為“光感”或LP (+),并紀(jì)錄其最遠(yuǎn)的光感距離，否則記為“無(wú)光感”或LP(-)。對(duì)有光感者，還要檢查光定位，即用點(diǎn)狀光源，在被檢眼前1米處9個(gè)位置，測(cè)試患者能否正確判斷光源的方向，有光感的方位記為“+”，反之記為“-”，如下所示，表示右眼鼻側(cè)光定位不良。右眼光定位： ,2、近視力檢查 近視力通常指閱讀視力，常用標(biāo)準(zhǔn)近視力表或Jaeger近視力表 檢查。在充足照明下，將近視力表放在距被檢眼前30cm處，兩眼分別檢查，以能看清的最小視標(biāo)，為該眼的近視力。正常近視力標(biāo)準(zhǔn)為1.0。如被檢者對(duì)1.0行辨認(rèn)不清，可讓被檢者自行調(diào)節(jié)距離，把改變的距離及查得的近視力一并紀(jì)錄，如1.0/2

17、0 cm。 檢查時(shí)應(yīng)同時(shí)檢查遠(yuǎn)近視力，如遠(yuǎn)視力差而近視力正常，則可能是近視眼；遠(yuǎn)視力正常而近視力差，則可能是老視或調(diào)節(jié)功能障礙的患者。對(duì)遠(yuǎn)視力低于1.0者，也可加針孔板檢查，如視力有提高，則可能是屈光不正；如患者本來(lái)就戴有眼鏡應(yīng)查戴鏡的矯正視力，并記錄其矯正視力及鏡片的度數(shù)。,對(duì)嬰幼兒視力的檢查，由于難以取得小兒的合作，可以將手電燈或不同大小色澤鮮亮的物體，置于被檢小兒的前方，觀察其是否注視燈光或該物體；在目標(biāo)移動(dòng)時(shí)，其眼球或頭部是否跟隨目標(biāo)移動(dòng)。如一眼失明，則在遮蓋盲眼時(shí)小兒安靜如常，在遮蓋健眼時(shí)則躁動(dòng)不安，并力圖移去或避開遮擋物。如要比較精確地了解小兒的視力，可采用“選擇觀看法”或視覺誘發(fā)

18、電位進(jìn)一步檢查。,視力檢查是衡量視覺功能最基本的方法，通常所說(shuō)的盲有兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：一是眼科所謂的盲，是指視力完全喪失，無(wú)光感而言；二是從社會(huì)學(xué)角度講，盲又是指雙眼失去清晰識(shí)別周圍環(huán)境的能力，不能勝任某種職業(yè)，甚至生活不能自理者。盲的標(biāo)準(zhǔn)各國(guó)并不統(tǒng)一，我國(guó)基本采用世界衛(wèi)生組織制定的低視力與盲的標(biāo)準(zhǔn)。 盲不僅給病人帶來(lái)極大的痛苦，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)。因此，防盲、治盲是廣大醫(yī)務(wù)人員，特別是眼科工作者的一項(xiàng)重要任務(wù)。,視野檢查 視野是眼向前方固視不動(dòng)時(shí)所見的空間范圍，反應(yīng)視網(wǎng)膜周邊部功能，故亦稱周圍視力。距注視點(diǎn)30度以內(nèi)的范圍稱為中心視野，30度以外稱為周邊視野。視野檢查對(duì)眼底病、視路疾病及青光眼的

19、診斷有重要價(jià)值。,（一）周邊視野檢查法 1 對(duì)比法 檢查者與被檢者相距0.5m對(duì)視而坐。檢查右眼時(shí)，檢查者以左眼與被檢者右眼彼此注視，各遮蓋另眼，檢查左眼則相反。檢查者以手指或視標(biāo)置于二人等距離處，從周邊向中心移動(dòng)，如被檢者能在各方向與檢查者同時(shí)看到視標(biāo)，其視野即屬正常（檢查者應(yīng)為正常視野）。 2 弧形視野計(jì)檢查法 被檢者額部固定與頦架上，被檢眼注視中心目標(biāo)，將另眼遮蓋。檢查常用直徑3mm或5mm的白色視標(biāo)，將視標(biāo)沿弧弓的內(nèi)側(cè)面，由周邊向中心緩緩移動(dòng)，直到被檢眼剛能看清視標(biāo)為止，將此處弧弓所標(biāo)刻度，標(biāo)記在圖上。再轉(zhuǎn)動(dòng)弧弓30度，依次檢查12個(gè)徑線，將各徑線在圖上的標(biāo)記點(diǎn)連接起來(lái)，即為該眼的視野范圍。正常視野范圍，上方55度，鼻側(cè)60度，下方70度，顳側(cè)90度。,3 Goldmann半球形定量視野計(jì) 這種視野計(jì)的球面照度均勻一致，對(duì)視標(biāo)的大小及亮度進(jìn)行了比較精確的定量?？赏瑫r(shí)檢查周邊視野和中心視野，并根據(jù)需要做動(dòng)態(tài)視野檢查或靜態(tài)定量檢查。,（二）中心視野檢查法 常用平面視野計(jì)檢查。讓被檢者坐在黑色屏前1m處，遮蓋一眼，被檢眼注視屏中心的注視點(diǎn)。常用直徑3mm的白色視標(biāo)，先測(cè)出生理盲點(diǎn)的位置和大小，再沿各徑線檢查視野中有無(wú)暗點(diǎn)或視野缺損，如有則以大頭針加以標(biāo)記，最后轉(zhuǎn)錄在中心視野記錄卡上。生理盲點(diǎn)呈橢圓形，垂直徑7度，橫徑度，位于注視點(diǎn)外度水平線下度處