第六節(jié)+心肝病證驚風.ppt

1、第六節(jié),教學要求： 1、掌握驚風八侯。 2、掌握驚風鑒別診斷。 3、掌握急、慢驚風的處理。 概述： 1、含義：是多種原因導致的臨床急癥候群。 2、特征：驚厥伴詣迷。 3、發(fā)病年齡：5歲以下。,4、驚風八候：A、搐：即肢體抽風。 B、搦：即十指開合。C、掣：即肩頭相牽。D、顫：即微微抽動。E、反：即角弓反張。F、引：即手若開弓。G、竄：即兩目上視。H、視：即眼球轉動不靈活。 急 驚 風,一、發(fā)病特點：起病急、多屬實熱證、屬有熱驚厥。（中毒性腦病或各種腦炎或感染性疾病高熱期） 二、病因病機病位及四大證 外感溫熱病邪 （風、春、冬、暑溫或濕熱疫毒） 病因 + 素有積熱（痰、食和服滯化熱體質） （熱盛

2、）煉津成痰（痰盛） 痰熱蒙閉或擾動心神（驚盛）痰熱化火、灼傷陰津、肝風內動（風盛）,病理：邪入從熱而化,三、診斷與鑒別 1、診斷（急驚風四大證） 熱盛：高熱、煩渴、大便干、小便黃、舌質紅、苔黃燥、脈數(shù)有力。 痰盛：神昏譫語或昏睡不語，或喉間痰鳴或躁擾不寧或舌苔黃膩而厚。 驚盛：突然驚叫、驚哭、緊愄母懷，目直視一方或驚恐不安。,風盛：全身性大抽風即、四肢抽風、牙關緊閉、兩目上視，角弓反張，頸項強直。 2、鑒別：有熱驚厥 良性驚厥：上呼吸道感染或急性扁桃體炎高熱期 A、上感證狀 B、咽紅 C、扁挑體紅腫或化膿 D、體溫39以上,中毒性腦病 A、中毒性肺炎：肺炎體征+熱咳喘+驚厥。 B、中毒性痢疾：

3、夏秋季突發(fā)高熱，神昏、驚厥+冷鹽水灌腸粘液便或肛拭子試驗(+)。 C、中毒性麻診：冬春麻疹出期疹期+高熱+驚厥。 D、手足口病：冬春或夏秋季手足肌膚與口腔有皰疹+高熱+驚厥。 E、中毒性水痘：冬春季軀干部小痙為主+高熱、驚厥。,各種腦炎：共同癥：顱壓增高癥（劇烈頭痛、噴射狀嘔吐）。 腦水腫癥（呼吸淺促、昏迷、瞳孔不等大，對光反射遲純）。 腦膜刺激征（+） 鑒別：腦脊液可判斷腦炎性質。,四、治療： 1、抗感染：抗生素：青霉素類+頭孢三代類。 抗病毒：雙黃連、病毒唑。 激素類：地米松。 2、對癥處理：（把好三關） （1）控制體溫：物理降溫或藥物降溫。 （2）控制驚厥：首選安定靜脈緩推或魯米那肌注。,（3）控制顱壓：若抗驚厥失敗，患兒呼吸淺促，發(fā)紺加重，瞳孔不等大，對光反射遲鈍，提示有腦水腫已發(fā)生。可給脫水劑20%甘露醇510ml/kg 3、中藥配合：一定是在顱壓控制，無有嘔吐情況下酌情配合中藥以加強療效。,良性驚厥：屬表熱外風宜解宜散 方藥：大青葉、板蘭根、生石膏、葛根、柴胡、青蒿、射干、玄參、黃芩、牛子、蚤休、赤芍、丹皮、羚羊角粉 中毒性腦病及各種腦炎：屬內熱內風宜清宜熄,A、驚風先兆征：以熱盛與驚盛、痰盛為主。 治療：清熱瀉火、熄風開竅。 處方：針刺：大椎、曲池、合谷、人中、十宣穴。 清熱靈合定風散：生石膏、黃連、梔子、水牛角粉、淡