白細(xì)胞尿ppt課件

1、白細(xì)胞尿的診斷分析和治療,1,學(xué)習(xí)交流PPT,膿 尿 pyuria 菌 尿 bacteriuria,特征 白色混濁狀、云霧狀、加熱或加酸不消失 （碳酸鹽.磷酸鹽鑒別） 參考值 正常人 清亮 尿沉渣 WBC 5個(gè)HP 細(xì)菌學(xué) 陰性,2,學(xué)習(xí)交流PPT,白細(xì)胞與膿細(xì)胞 特征 萎縮膨大、多形性 受尿PH、滲透壓、參與炎癥與否等影響 參考值 玻片 5個(gè)HP 定量 10個(gè)HP 臨床意義 1.尿白細(xì)胞分類 中性多形核（80） 尿感、間質(zhì)腎炎、腎移植早期 淋 巴 細(xì) 胞（33） 慢性腎炎、腎移植排斥、白血病 嗜酸性細(xì)胞（ 5 ） 過敏間質(zhì)性腎炎、血吸蟲感染、 前列腺炎 2.尿久置、PH及滲透壓 均使計(jì)數(shù) 3

2、.伴有大量扁平上皮細(xì)胞時(shí)、需復(fù)查中段尿,3,學(xué)習(xí)交流PPT,引起白細(xì)胞尿的病因,一、感染類疾病 1、細(xì)菌感染 2、結(jié)核 3、衣原體、支原體 二、非感染類疾病 1、腎小球腎炎 2、間質(zhì)性腎炎,4,學(xué)習(xí)交流PPT,感染性白細(xì)胞尿（一）,尿路感染 尿路結(jié)石 腎結(jié)核 尿道炎 腎膿腫 前列腺炎,省略,5,學(xué)習(xí)交流PPT,尿路感染,上尿路感染（腎盂腎炎） 下尿路感染 （膀胱炎、前列腺炎、尿道炎）,6,學(xué)習(xí)交流PPT,流行病學(xué),本病好發(fā)于女性，女：男約10：1，尤以婚育齡婦女，女幼嬰和老年婦女多見。 婚育齡婦女：1.孕婦增大子宮壓迫輸尿管第二狹窄處。2.性生活不衛(wèi)生。 女幼嬰：輸尿管膀胱壁內(nèi)段發(fā)育不全，貪玩

3、，憋尿。 老年婦女：1.尿道肌組織松弛，管道開放。2.逼尿肌無力，尿液殘留。3.尿路粘膜退形性變。,7,學(xué)習(xí)交流PPT,致病菌,以腸道G桿菌最多見，大腸桿菌約占70，其次是變形桿菌，產(chǎn)氣桿菌，克雷白桿菌，產(chǎn)堿桿菌，糞鏈球菌，綠膿桿菌和葡萄球菌。 綠膿桿菌常發(fā)生于尿路器械檢查后 變形桿菌、克雷白桿菌常見于尿路結(jié)石患者 厭氧菌感染罕見，偶可發(fā)生于復(fù)雜性尿路感染,8,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床表現(xiàn),膀胱炎 急性腎盂腎炎 慢性腎盂腎炎 無癥狀性細(xì)菌尿,9,學(xué)習(xí)交流PPT,膀胱炎,占尿路感染的60 主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、小腹 不適，一般無明顯的全身感染癥狀 尿檢異常 致病菌多為大腸桿菌，約為75。,10

4、,學(xué)習(xí)交流PPT,急性腎盂腎炎,局部與全身癥狀 血、尿檢異常 一般無高血壓及氮質(zhì)血癥，可逆性小管損傷 致病菌多為大腸桿菌，約5為球菌感染。,11,學(xué)習(xí)交流PPT,慢性腎盂腎炎,癥狀不典型，早期常無體征 急性發(fā)作時(shí)其臨床表現(xiàn)同急性腎盂腎炎 高血壓，貧血，小球，小管功能障礙 B超及X線的改變,12,學(xué)習(xí)交流PPT,無癥狀細(xì)菌尿,有細(xì)菌尿而無尿感癥狀，常于尿檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。 常見于妊娠婦女、產(chǎn)婦及女孩，超過六十歲的婦女可達(dá)10。 菌尿可來自膀胱或腎，致病菌多為大腸桿菌。 細(xì)菌尿本身不會(huì)影響老年人的壽命，但會(huì)發(fā)生急性腎盂腎炎。,13,學(xué)習(xí)交流PPT,尿路結(jié)石,14,學(xué)習(xí)交流PPT,泌尿外科常見疾病之一 引起

5、腎絞痛的主要原因,15,學(xué)習(xí)交流PPT,發(fā)病情況,性別差異：男多于女（3:1） 地區(qū)性： 南方多于北方 好發(fā)部位：上尿路多于下尿路 復(fù)發(fā)率： 高,16,學(xué)習(xí)交流PPT,流行病學(xué)因素,年齡：2050歲，兩高峰年齡為30歲（男） 和55歲（女）左右 飲食與結(jié)石：動(dòng)物蛋白、精制糖、纖維 素上尿路結(jié)石形成 飲水、高溫環(huán)境及活動(dòng),17,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床表現(xiàn),主要表現(xiàn)：與活動(dòng)有關(guān)的血尿和疼痛 其程度與結(jié)石部位、大小、活 動(dòng)及有無并發(fā)癥有關(guān) 結(jié)石越小癥狀越明顯,18,學(xué)習(xí)交流PPT,疼痛特點(diǎn),腎盂腎盞結(jié)石：無疼痛（僅表現(xiàn)活動(dòng)后鏡下血尿） 上腹或腰部鈍痛 輸尿管結(jié)石：腎絞痛（疼痛部位和放射范圍 與梗阻部位

6、有關(guān)） 膀胱壁段結(jié)石：膀胱刺激癥狀，尿道放射痛,19,學(xué)習(xí)交流PPT,血尿（損傷粘膜）,鏡下血尿，可見血凝塊 肉眼血尿，更為常見,20,學(xué)習(xí)交流PPT,結(jié)石合并感染 尿頻、尿急、尿痛 急性腎盂腎炎或腎積膿 發(fā)熱、寒顫,21,學(xué)習(xí)交流PPT,KUB平片：95%顯影，必要時(shí)左側(cè)位片 IVU：梗阻情況、分腎功能、腎形態(tài)改變 有無充填缺損及其他畸形 B超：初診或補(bǔ)充檢查 CT平掃：發(fā)現(xiàn)小結(jié)石及輸尿管中下段結(jié)石 MRU：顯示結(jié)石部位及積水情況,影像學(xué)診斷,22,學(xué)習(xí)交流PPT,(一）保守治療,時(shí)應(yīng)征： 結(jié)石0.6cm，光滑，無梗阻及感染 純尿酸及胱氨酸結(jié)石,23,學(xué)習(xí)交流PPT,方法,觀察：尿石有無排出

7、 大量飲水：保持每天尿量2000ml以上 強(qiáng)調(diào)睡前及半夜飲水 飲食調(diào)節(jié)：限制高鈣、高草酸食物 避免高動(dòng)物蛋白、高糖和高動(dòng) 物脂肪飲食習(xí)慣 尿酸結(jié)石不宜食用動(dòng)物內(nèi)臟,24,學(xué)習(xí)交流PPT,控制感染：敏感抗菌素 調(diào)節(jié)尿pH值： 枸櫞酸鉀、重碳酸鈉堿化尿液預(yù)防和治療尿酸和 胱氨酸結(jié)石（預(yù)防時(shí) pH值：6.5；治療時(shí)pH值：7 7.5） 氯化銨酸化尿液防止感染性結(jié)石,25,學(xué)習(xí)交流PPT,腎絞痛治療：鎮(zhèn)痛、解痙 中西醫(yī)結(jié)合治療：中藥排石 純尿酸結(jié)石：堿化尿液，飲食調(diào)節(jié)， 口服別嘌呤醇,26,學(xué)習(xí)交流PPT,感染石 控制感染，酸化尿液，應(yīng)用脲酶抑制劑 限制磷酸攝入 氫氧化鋁凝膠限制腸道磷酸吸收 胱氨酸結(jié)

8、石 堿化尿液至pH7.8 D-青霉胺，乙酰半胱氨酸,27,學(xué)習(xí)交流PPT,(二）體外沖擊波碎石（三） 手 術(shù) 治 療,28,學(xué)習(xí)交流PPT,膀胱結(jié)石,29,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床表現(xiàn) 排尿中斷 疼痛，放射至陰莖頭和遠(yuǎn)端尿道 排尿困難 膀胱刺激癥,30,學(xué)習(xí)交流PPT,尿道結(jié)石,31,學(xué)習(xí)交流PPT,大部分來自于腎和膀胱 憩室和異物形成結(jié)石 典型表現(xiàn)：急性尿潴留伴會(huì)陰劇痛 亦可排尿困難，點(diǎn)滴排尿,32,學(xué)習(xí)交流PPT,腎結(jié)核,33,學(xué)習(xí)交流PPT,一、概述,腎結(jié)核：由結(jié)核桿菌所引起的腎臟系統(tǒng)病變， 并且造成腎臟系統(tǒng)器質(zhì)和功能的損害，嚴(yán)重影響患者的身心健康。,34,學(xué)習(xí)交流PPT,二、發(fā)病機(jī)制,感染

9、方式： 血行感染 尿路逆行感染 淋巴循環(huán)感染 直接感染,35,學(xué)習(xí)交流PPT,腎結(jié)核多繼發(fā)于腎外結(jié)核，其中肺結(jié)核最多、最主要。,36,學(xué)習(xí)交流PPT,血行感染80%雙側(cè)腎臟感染臨床發(fā)病90%單側(cè)感染結(jié)核桿菌進(jìn)入腎臟90%腎皮質(zhì)，10%在腎髓質(zhì),37,學(xué)習(xí)交流PPT,腎皮質(zhì)結(jié)核病理型腎結(jié)核腎髓質(zhì)結(jié)核臨床型腎結(jié)核病理型腎結(jié)核 臨床型腎結(jié)核,38,學(xué)習(xí)交流PPT,三、診斷,病理型腎結(jié)核：無臨床癥狀， 尿檢查呈酸性，有紅細(xì)胞、白細(xì)胞和結(jié)核桿菌。 腎盂造影檢查無異常。,39,學(xué)習(xí)交流PPT,1、膀胱癥狀2、酸性尿、血尿與膿尿3、腰痛4、全身癥狀5、尿的細(xì)菌學(xué)特征6、影像學(xué)檢查7、膀胱鏡檢查,臨床型腎結(jié)核

10、,40,學(xué)習(xí)交流PPT,膀胱癥狀尿頻、尿急、尿痛尿頻最多占91%。最常見、最重要、最早發(fā)生的癥狀，進(jìn)行性加重、消退最晚。,41,學(xué)習(xí)交流PPT,血尿、酸性尿與膿尿,血 尿：第二個(gè)重要癥狀，表現(xiàn)為鏡下血尿、肉眼血尿、終未血尿、全程血尿、疼痛性血尿、間歇性血尿、突發(fā)性血尿。 酸性尿：可能與干酪壞死有關(guān)； 膿 尿：由于腎臟和膀胱的結(jié)核性炎癥，造成組織破壞，尿液中可出現(xiàn)大量膿細(xì)胞，同時(shí)在尿液內(nèi)亦可混有干酪樣物質(zhì)，使尿液混濁不清，嚴(yán)重者呈米湯樣膿尿。,42,學(xué)習(xí)交流PPT,腰痛：腎臟結(jié)核病變嚴(yán)重者可引起結(jié)核 性膿腎，腎臟體積增大，在腰部存在腫塊，出現(xiàn)腰痛。若有對側(cè)腎盂積水，則在對側(cè)可出現(xiàn)腰部癥狀。少數(shù)病

11、人在血塊、膿塊通過輸尿管時(shí)可引起腎部絞痛。,腰痛,43,學(xué)習(xí)交流PPT,全身癥狀：由于腎結(jié)核是全身結(jié)核病中一個(gè)組成部分，因此可以出現(xiàn)一般結(jié)核病變的各種癥狀。如食欲減退、消瘦、乏力、盜汗、低熱等，可在腎結(jié)核較嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)，或因其他器官結(jié)核而引起。,全身癥狀,44,學(xué)習(xí)交流PPT,尿的細(xì)菌學(xué)特征,結(jié)核桿菌診斷腎結(jié)核最可靠的依據(jù)。 尿涂片：陽性率約50%-70%； BACTEC快速培養(yǎng)：陽性率約80%-90%； PCR-TB：陽性率90%-100%。 簡便、快速、敏感性高（1-20個(gè)菌）特異性強(qiáng),45,學(xué)習(xí)交流PPT,輔助檢查,斷層攝影；腹部CT或MRI 腎盂造影； B超檢查； 血清學(xué)檢查 膀胱鏡檢查

12、,46,學(xué)習(xí)交流PPT,四、治療,綜合治療：抗結(jié)核為基礎(chǔ)治療 手術(shù)治療,47,學(xué)習(xí)交流PPT,化療原則,早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程。,48,學(xué)習(xí)交流PPT,49,學(xué)習(xí)交流PPT,非感染性白細(xì)胞尿,1、腎小球腎炎 2、間質(zhì)性腎炎,風(fēng)濕免疫疾病 腎移植排斥 白血病、腫瘤,原發(fā)腎小球腎炎,繼發(fā)腎小球腎炎,50,學(xué)習(xí)交流PPT,間質(zhì)性腎炎,51,學(xué)習(xí)交流PPT,概 述,間質(zhì)性腎炎又稱腎小管間質(zhì)性腎炎，主要影響腎間質(zhì)(包括腎小管、血管和間質(zhì)) 。 本組疾病病因極為繁雜，發(fā)病機(jī)制也不盡相同，臨床表現(xiàn)亦頗多樣，輕者可無癥狀，重者可呈腎功能衰竭。,52,學(xué)習(xí)交流PPT,間質(zhì)性腎炎,急性間質(zhì)性腎炎 慢性間質(zhì)性

13、腎炎,53,學(xué)習(xí)交流PPT,急性間質(zhì)性腎炎,概述 病因 發(fā)病機(jī)制 病理 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 預(yù)后,54,學(xué)習(xí)交流PPT,概述,急性間質(zhì)性腎炎是腎間質(zhì)的急性炎癥病變，也是急性腎功能衰竭的重要原因之一。 近年來，隨著各種新抗生素、非甾體鎮(zhèn)痛消炎藥和抗腫瘤劑等藥物廣泛應(yīng)用，其發(fā)病數(shù)明顯增高。,55,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，除腎小管功能異常外，尚可出現(xiàn)血尿、膿尿、蛋白尿，甚至腎病綜合征及急性腎功能衰竭等。 但早期診斷，及時(shí)治療者預(yù)后良好。,臨床表現(xiàn),56,學(xué)習(xí)交流PPT,病因,藥物引起急性間質(zhì)性腎炎 急性全身感染所致變態(tài)反應(yīng)性間質(zhì)性腎炎 系統(tǒng)疾病伴急性間質(zhì)性腎炎 惡性細(xì)胞的浸潤 特發(fā)性急性

14、間質(zhì)性腎炎,57,學(xué)習(xí)交流PPT,病理,腎腫脹，體積增大，間質(zhì)充血，水腫，炎性細(xì)胞浸潤（中性、嗜酸粒細(xì)胞、單核細(xì)胞），腎小管上皮細(xì)胞腫脹。 在免疫性病變時(shí)，腎間質(zhì)和腎小管基膜可見免疫球蛋白和補(bǔ)體沉積。 腎小球多正常。此外，尚可見各原發(fā)病的腎臟病理變化。,58,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床表現(xiàn),急性感染癥狀 全身過敏表現(xiàn) 常見藥疹、藥物熱及外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多，有時(shí)還可見關(guān)節(jié)痛及淋巴結(jié)腫大。 尿化驗(yàn)異常 常出現(xiàn)無菌性白細(xì)胞尿、血尿及蛋白尿。 腎功能損害 常出現(xiàn)急性腎衰竭，伴或不伴少尿。,59,學(xué)習(xí)交流PPT,診斷,急性間質(zhì)性腎炎的典型病例常有： 1、近期用藥史； 2、全身過敏表現(xiàn)； 3、尿化驗(yàn)異常；

15、4、腎小管及腎小球功能損害 一般認(rèn)為若有上述表現(xiàn)的前兩條，再加上后兩條中任何一條，臨床急性間質(zhì)性腎炎即可診斷成立。但非典型病例常無第二條，必須依靠腎穿刺病理檢查確診。,60,學(xué)習(xí)交流PPT,治療,一、去除誘因 敗血癥性間質(zhì)性腎炎應(yīng)盡早通過血培養(yǎng)，明確病原菌并及時(shí)消除致病病原菌。 藥物過敏引起者應(yīng)立即停藥。 二、抗過敏治療 對去除病因后恢復(fù)不理想者可加用撥尼松口服3040mg/d，46周后逐漸減量。 急性腎衰者，如常規(guī)治療12周效果不佳，可慎用甲強(qiáng)龍沖擊。,61,學(xué)習(xí)交流PPT,治療,三、免疫抑制治療 重癥病例宜服用糖皮質(zhì)激素如潑尼松每日30-40mg，病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量，共服用2-3個(gè)月，能夠

16、加快疾病緩解。 激素的使用指征為 停用藥物后腎功能恢復(fù)延遲； 腎間質(zhì)彌漫細(xì)胞浸潤或肉芽腫形成； 腎功能急劇惡化； 嚴(yán)重腎衰透析治療。 為沖擊療法或口服，很少需并用細(xì)胞毒藥物。 四、透析治療 急性腎衰竭病例應(yīng)及時(shí)進(jìn)行透析治療,62,學(xué)習(xí)交流PPT,藥物性AIN致ARF治療流程,停藥,支持和觀察,改善,710天不改善或進(jìn)展惡化,繼續(xù)觀察,典型過敏性AIN,不典型AIN,激素,腎 穿,典型 AIN,激素,肉芽腫性 AIN,激素/CTX,抗TBM -AIN,纖維化,PE,激素,CTX,保守,63,學(xué)習(xí)交流PPT,預(yù)后,急性間質(zhì)性腎炎的預(yù)后較好，大多數(shù)為可逆性，少數(shù)病人可遺留腎損害，并發(fā)展為終末期腎衰。

17、 其預(yù)后主要與疾病的嚴(yán)重程度、腎功能狀況、腎間質(zhì)浸潤的程度、急性腎衰的持續(xù)時(shí)間和年齡等有關(guān)。,64,學(xué)習(xí)交流PPT,慢性間質(zhì)性腎炎,概述 病因 發(fā)病機(jī)制 病理 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 預(yù)后,65,學(xué)習(xí)交流PPT,概述,慢性間質(zhì)性腎炎是一臨床病理綜合征，其原發(fā)過程累及腎間質(zhì)及有關(guān)結(jié)構(gòu)，通常病理變化只見萎縮、硬化或腫瘤浸潤，也稱之為間質(zhì)性腎病(或腎小管間質(zhì)性疾病)。,66,學(xué)習(xí)交流PPT,病因,1.梗阻性腎病 2.鎮(zhèn)痛劑腎臟損害 3.慢性腎盂腎炎 4.免疫性間質(zhì)性腎病 5.巴爾干腎病 本病是一慢性進(jìn)行性間質(zhì)性疾病，發(fā)病隱襲，病因不明，病例局限于多瑙河流域。 6.特發(fā)性間質(zhì)性腎炎約10%有間質(zhì)性腎炎的

18、患者查不到致病原因,67,學(xué)習(xí)交流PPT,病理,腎萎縮 光鏡下腎間質(zhì)纖維化，伴或不伴淋巴及單核細(xì)胞浸潤，腎小管萎縮，腎小球出現(xiàn)缺血性皺縮或硬化 免疫熒光檢查陰性 電鏡檢查在腎間質(zhì)中可見大量膠原纖維,68,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床表現(xiàn),1.有反復(fù)發(fā)作腎盂腎炎史或?yàn)E用鎮(zhèn)痛藥史； 2.不明原因的氮質(zhì)血癥或及輕度尿常規(guī)檢查異常，蛋白，白細(xì)胞尿； 3.腎小管功能受損表現(xiàn)：多尿、夜尿、腎小管性蛋白尿（低分子蛋白尿，其量0.51.5g/24h）； 4.可能有多尿、煩渴、低比重、高pH尿； 5.疾病后期可有高血壓及腎功能衰竭。,69,學(xué)習(xí)交流PPT,診斷,1.慢性腎盂腎炎史或?yàn)E用鎮(zhèn)痛藥史； 2.起病隱襲，多尿，夜尿，輕度蛋白尿； 3.尿常規(guī)檢查，尿蛋白，比重1.015以下，6.5； 4.尿蛋白定量1.5g24h，低分子蛋白尿