業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-子宮脫垂.ppt

1、子宮脫垂的預(yù)防,婦科醫(yī)助 李明瑛,主要內(nèi)容：,1.子宮脫垂的定義； 2.子宮脫垂的原因； 3.子宮脫垂的臨床分度； 4.子宮脫垂的臨床表現(xiàn)； 5.子宮脫垂的治療； 6.子宮脫垂的預(yù)防；,正常子宮,子宮位于骨盆中部，其前方有膀胱，后方有直腸，下方接陰道。,正常子宮,骨盆底有堅(jiān)韌的肌肉和筋膜支托，子宮兩側(cè)及后方有韌帶與盆壁相連，使其在站立時(shí)子宮呈前傾略前屈位，子宮縱軸間呈90-100。,正常子宮,所以，即使腹壓增高時(shí)，宮頸外口仍位于坐骨棘水平以上，子宮也不致沿陰道方向下垂。,一、子宮脫垂的定義：,子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，稱子宮脫垂.,子宮脫

2、垂是怎么造成的呢？,二、病 因,二、子宮脫垂的原因,1、分娩損傷為主要病因：分娩（尤其多次分娩）盆底肌、筋膜及韌帶均過(guò)度伸展，張力降低，甚至撕裂腹壓上升，將子宮沿陰道軸向陰道子宮脫垂,原因,2.產(chǎn)后尚未恢復(fù)時(shí)，過(guò)早參加重體力勞動(dòng)；,子宮脫垂的原因,3、長(zhǎng)時(shí)間腹壓增加： 如長(zhǎng)期慢性咳嗽、直腸狹窄致排便困難、長(zhǎng)期站立等，以及盆腔內(nèi)巨大腫瘤或大量腹水腹內(nèi)壓力增加直接作用于子宮使子宮沿陰道向下移位子宮脫垂。,子宮脫垂的原因,3、盆底組織發(fā)育不良或退行性改變 ：子宮脫垂偶見(jiàn)于未產(chǎn)婦甚至處女，此類病人的主要原因?yàn)橄忍煨耘璧捉M織發(fā)育不良導(dǎo)致；老年婦女盆底組織萎縮退化。,三、臨 床 分 度,以患者平臥屏氣用力

3、時(shí)子宮下降的程度分為三度。,子宮脫垂I度,度： 度輕型-宮頸外口距處女膜緣4cm，但未達(dá)處女膜緣。 度重型-宮頸外口已達(dá)處女膜緣，陰道口可見(jiàn)到宮頸。,子宮脫垂II度,度： 度輕型-宮頸已脫出陰道口，宮體還在陰道內(nèi)。 度重型-宮頸及部分宮體脫出于陰道口外。,子宮脫垂III度,度：宮頸及宮體全部脫出于陰道口外。,四、臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),癥狀：度患者多無(wú)自覺(jué)癥狀。 、度患者常出現(xiàn)程度不等的臨床表現(xiàn)。,臨床表現(xiàn),重度癥狀： 1.重癥脫垂因?qū)ψ訉m韌帶有牽拉，可導(dǎo)致盆腔充血，使患者有不同程度的腰骶部酸痛或下墜感，站立過(guò)久或勞累后明顯，臥床休息后減輕；,臨床表現(xiàn),重度癥狀： 2. 重癥子宮脫垂常伴有排尿困難

4、、便秘、殘余尿量增加，部分患者可發(fā)生壓力性尿失禁，隨著膨出加重，甚至需要壓迫陰道前壁幫助排尿，并易發(fā)生尿路感染；,臨床表現(xiàn),重度癥狀： 3. 暴露在外的宮頸和陰道粘膜長(zhǎng)期與褲子摩擦，可導(dǎo)致宮頸和陰道壁發(fā)生潰瘍而出血，若繼發(fā)感染則有分泌物；,臨床表現(xiàn),體征： 不能回納的子宮脫垂常伴有陰道前后壁膨出、陰道粘膜增厚、宮頸肥大。,五、子宮脫垂的治療,治療1：非手術(shù)方法,1. 物理療法：盆底肌肉訓(xùn)練 肛提肌鍛煉，也稱凱格爾Kegel鍛煉，可用于所有程度的子宮脫垂患者。,肛提肌鍛煉方法,囑咐患者行提肛運(yùn)動(dòng)，用力收縮盆底肌肉3秒鐘以上放松，每次10-15分鐘，約50-70個(gè)，每日2-3次；站坐躺均可以進(jìn)行，

5、循序漸進(jìn)，逐漸增加； 練習(xí)以不疲勞為原則，經(jīng)期禁止練習(xí)。,治療1：非手術(shù)方法,2.放置子宮托 主要起支托子宮和陰道壁并使其維持在陰道內(nèi)而不脫出的工具，適用于各度子宮和陰道前后壁脫垂。潰瘍，炎癥及盆底肌萎縮者不宜使用。,子宮托使用注意：,大小應(yīng)適宜； 每早起床放入，每晚睡前取出，并洗凈放于清潔杯內(nèi)備用； 不可久放不??；放托后應(yīng)定期復(fù)查，否則可能會(huì)出現(xiàn)，如瘺的形成，坎頓，出血和感染等；,治療因人而異：支持療法，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，勞逸結(jié)合，治療與子宮脫垂有關(guān)的慢性疾病；補(bǔ)中益氣(湯)丸有促進(jìn)盆底肌張力恢復(fù)、緩解局部癥狀的作用。,治療2：手術(shù)方法,手術(shù)方法,1.陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)： 適用于年輕、宮頸延長(zhǎng)的、度脫

6、垂患者。 2.經(jīng)陰式全子宮切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)： 適于年齡較大，無(wú)需生育要求。 3.陰道封閉術(shù)： 陰道半封閉術(shù)和陰道全封閉術(shù)。適用于年老體弱不能耐受較大手術(shù)患者。 4.盆底重建術(shù)： 通過(guò)呆帶、網(wǎng)片和縫線將陰道穹窿或?qū)m骶韌帶懸吊固定于骶骨前或骶棘韌帶等可承力的部位。,手術(shù)方法,根據(jù)年齡，生育要求及全身健康情況加以選擇。,六、子宮脫垂的預(yù)防,預(yù)防,1、提倡晚婚晚育，防止生育過(guò)多，過(guò)密; 2、正確處理各產(chǎn)程，提高助產(chǎn)技術(shù)，避免困難陰道分娩； 3、產(chǎn)后注意避免過(guò)早過(guò)重參加體力勞動(dòng)；4、防止慢性咳嗽、便秘等疾病。 5、 避免長(zhǎng)時(shí)間站立、行走、久蹲。 6、保持大小便通暢， 合理搭配飲食，運(yùn)動(dòng)適量。,問(wèn)題