《腹股溝疝》課件.ppt

1、護理查房,主講人：馬瓊 腹腔鏡內(nèi)分泌外科 2013年3月,主要內(nèi)容,患者的病情介紹 腹股溝疝的病因 腹股溝疝的臨床表現(xiàn)及檢查 術(shù)前護理 術(shù)后護理及并發(fā)癥 護理問題及護理措施,患者的病情介紹,患者李喜芩，男81歲，2013年2月26日因“雙下肢靜脈迂曲20年破潰一周，下腹部隱痛1年加重3天”為主訴入院，20年前患者無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢淺表靜脈蚓狀迂曲，不伴疼痛，發(fā)熱，麻木等不適未做治療，1周前，左下肢小腿曲張血管破潰，滲血，至今未愈，1年前雙腹股溝區(qū)出現(xiàn)腫物，呈紅棗大小，伴隱痛及墜脹感，直立位顯現(xiàn)，平臥位消失，未做治療，腫塊漸增大如鴨蛋大小,仍未重視，3天前腹股溝區(qū)腫塊疼痛加重，右側(cè)可還納，左側(cè)

2、不可還納，立即來我院就診，急診以“1，右腹股溝疝，2.左腹股溝嵌頓疝，3，雙下肢靜脈曲張伴破潰”為診斷收入我科，來時神志清，精神欠佳，飲食，睡眠一般，大小便正常，體力差，體重?zé)o明顯減輕。,既往史,否認“高血壓病，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，高脂血癥?！狈裾J“肝炎，結(jié)核”等傳染病史，無重大手術(shù)，外傷史，無輸血，獻血史，否認食物藥物過敏史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)厣鐣M行，余系統(tǒng)回顧，無明顯異常。,體格檢查,來時測T：36.6 P：70次/分，R:120/64mmHg 雙側(cè)腹股溝區(qū)可見鴨蛋大小腫物，有壓痛，右側(cè)可還納腹腔，左側(cè)不能還納，雙下肢靜脈迂曲擴張，左小腿曲張靜脈可見破潰出血，雙下肢活動正常，四肢肌力，

3、肌張力正常。,輔助檢查,胸部正位片（2013年2月26日 本院）未見異常 入院診斷：1.右腹股溝疝 2.左腹股溝嵌頓疝 3.雙下肢靜脈曲張伴破潰 入院后完善相關(guān)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，余2013年3月5日在手術(shù)室全麻下行“腹腔鏡下雙側(cè)腹股溝疝修補術(shù)”,腹股溝疝的位置,腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝 ，俗稱“疝氣” 腹股溝區(qū)是位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū) ，根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動脈的關(guān)系， 腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種,腹股溝疝的病因,先天因素：胚胎早期，睪丸位于23腰椎旁，以后逐漸下降。睪丸逐漸下降帶動內(nèi)環(huán)處腹膜下移，形成腹膜鞘狀突，若鞘突不閉或閉鎖不全則成為先天性

4、斜疝的疝囊。后天因素：主要與腹股溝區(qū)解剖缺損、腹壁肌或筋膜發(fā)育不全有關(guān)。當(dāng)腹內(nèi)壓增加時，內(nèi)環(huán)處的腹膜自腹壁薄弱處向外突出形成疝囊，腹內(nèi)器官、組織隨之進入疝囊。,臨床表現(xiàn),易復(fù)性斜疝:腹股溝區(qū)有腫塊、偶有脹痛。腫塊多成帶蒂柄的梨形，可向腹腔回納而消失。難復(fù)性斜疝：疝塊不能完全回納，同時可伴脹痛。嵌頓性疝：多發(fā)生于強體力勞動或用力排便等腹內(nèi)壓驟增時，表現(xiàn)為疝塊突然增大伴有明顯脹痛，用手推送不能回納。腫塊張力高且硬，有明顯觸痛。絞窄性疝：臨床癥狀多較嚴重，時間較長者，可因疝內(nèi)容物繼發(fā)感染引起急性炎癥，嚴重者可發(fā)生膿毒癥。,檢查,腹股溝疝的診斷和鑒別診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和體格檢查，在某些特殊情況才進行

5、影像學(xué)檢查。 1.消化道造影或鋇灌腸檢查 可發(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)腸襻影，特別是滑疝。 2.靜脈腎盂造影和膀胱造影 觀察疝是否累及泌尿生殖系統(tǒng)，如滑疝和膀胱的關(guān)系。 3.疝造影術(shù) 1967年Ducharme將造影劑注入腹腔，觀察腹膜有無突出存在，又稱為腹膜造影術(shù)，有助于發(fā)現(xiàn)某些腹股溝區(qū)微小和初發(fā)的疝或某些罕見疝，如會陰疝，閉孔疝等，尤其是疑有腹股溝疝修補術(shù)后復(fù)發(fā)時，可采取該方法加以證實。,檢查,4.CT 可觀察疝的部位，形態(tài)，疝囊大小以及內(nèi)容物，當(dāng)膀胱充以造影劑時，可觀察滑動性疝是否累及膀胱。 5.超聲檢查 該方法對疝的診斷比較理想，可發(fā)現(xiàn)微小疝，特別是肥胖病人，能夠清楚顯示腹股溝疝的形態(tài)，周圍毗鄰關(guān)系

6、，疝囊和疝內(nèi)容物大小等，尤其是病人取某些體位或做深呼吸時可動態(tài)觀察，能夠和腹股溝淋巴結(jié)腫大，鞘膜積液，脂肪瘤，血腫等鑒別。 6.腹腔鏡 近年來腹腔鏡既可用于腹股溝疝的診斷，也可用于治療，效果滿意。,術(shù)前護理,1.術(shù)前宣教：由于患者對手術(shù)的恐懼和對手術(shù)能否成功的擔(dān)心,常出現(xiàn)心情焦慮、緊張導(dǎo)致睡眠不足,食欲不振,給手術(shù)帶來影響。我們應(yīng)積極做好患者的思想工作,給患者講解疾病的基本知識,使其解除思想顧慮,合理飲食,充分休息,使身體和精神處于最佳狀態(tài),積極主動配合治療。,防止腹內(nèi)壓升高：術(shù)后禁忌劇烈咳嗽和用力大小便。注意保暖。指導(dǎo)咳嗽時用手掌按壓、保護切口，以免切口撕開。便秘者，給予六味安消膠囊、開塞露

7、等通便藥物，保持大便通暢。預(yù)防陰囊水腫：用丁字帶將陰囊托起，密切觀察陰囊腫脹情況。預(yù)防切口感染：應(yīng)用抗生素；保持敷料清潔、干燥，避免大小便污染；一旦發(fā)現(xiàn)敷料脫落，應(yīng)及時更換；觀察體溫脈搏的變化，切口有無紅、腫、熱、痛的變化，及時匯報并記錄。尿潴留的處理：手術(shù)后麻醉或手術(shù)刺激引起尿潴留者，可肌肉注射氨甲酰膽堿或針灸，必要時導(dǎo) 尿。,術(shù)后并發(fā)癥,并發(fā)癥：感染、陰囊水腫或血腫、尿潴留、梗阻而致難復(fù)病、未找到病囊、膀脆損傷、術(shù)后血腫、鞘膜積液、切口感染、梗阻、壞疽、復(fù)發(fā)、睪丸移位等。,出院指導(dǎo),飲食方面可多吃營養(yǎng)豐富的食物。多吃粗纖維食物，如韭菜、芹菜、卷心菜、粗糧、豆類、竹筍、各種水果等，保持大便通

8、暢。出院后注意休息，可適當(dāng)活動及參加體育鍛煉，如做保健操、打打太極拳、散步、慢跑等。養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，適當(dāng)?shù)倪\動不僅促進健康，還能改善病人的情緒。一般3個月內(nèi)避免重體力勞動。注意保暖，避免感冒和咳嗽，有排尿及排便困難者應(yīng)及時治療，防止腹內(nèi)壓增高疝復(fù)發(fā)。,護理問題及護理措施,睡眠型態(tài)紊亂：與環(huán)境陌生有關(guān),(1)保持周圍環(huán)境安靜，避免大聲喧嘩。(2)關(guān)閉門窗，拉上窗簾。(3)病室內(nèi)溫度，濕度適宜，被子厚度適宜。(4)關(guān)上燈，盡量不開床頭燈，可以使用壁燈。,焦慮與病程時間長、擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān),1、經(jīng)常與患者進行溝通交流，給予心理疏導(dǎo)，取得患者理解并配合治療。2、指導(dǎo)家屬多與患者聊天，分散注意力,知

9、識缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備知識,1、關(guān)心體貼病人，及時解答病人提出的問題，盡量滿足病人提出的合理要求2、指導(dǎo)病人和家屬通過各種途徑了解疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療的護理進展3、與病人講解手術(shù)方式等，讓病人了解手術(shù)過程,有排尿困難的可能,觀察術(shù)后患者有無排尿，協(xié)助患者排尿，囑患者早起床上活動，給予聽流水聲、按摩大腿內(nèi)側(cè)，溫水坐浴等刺激。,疼痛與手術(shù)切口有關(guān),向病人解釋疼痛的原因。表示接受病人對疼痛的反應(yīng).注意傾聽，討論個體感到疼痛加重或減輕的原因，并采取措施。囑患者平臥，膝下墊軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，減少腹壁張力；轉(zhuǎn)移患者注意力。,有陰囊水腫及感染的危險,確定潛在感染的部位，保持切口敷料干凈整潔，被污染后及時更換；遵