第二節(jié)-侵蝕性葡萄胎及絨毛膜癌分析.ppt

1、第二節(jié)侵蝕性葡萄胎和絨毛癌、婦產(chǎn)科兩病區(qū)王麗紅，一、定義，侵蝕性葡萄胎由于葡萄胎組織侵入子宮肌層局部，少數(shù)轉(zhuǎn)移到子宮外(主要部位的肺、陰道)，由惡性腫瘤行為命名。 由于良性葡萄胎，多發(fā)生在葡萄胎去除后6月以內(nèi)。 絨毛膜癌是一種高度惡性腫瘤，早期通過血液循環(huán)轉(zhuǎn)移到全身，破壞組織和器官，造成出血壞死，最常見的轉(zhuǎn)移是肺、陰道、腦和肝臟。 二十世紀(jì)六十年代絨毛膜癌是最引起的腫瘤之一，之后隨著化療的發(fā)展，預(yù)后發(fā)生了變化。 二、病理、1、侵蝕性葡萄胎大體：可見水泡狀物或血塊。 鏡檢：絨毛結(jié)構(gòu)、滋養(yǎng)細(xì)胞過度增殖及非典型增殖程度不同，具有過度侵蝕能力。 2 .絨毛膜癌多發(fā)生在子宮，但也有未發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)原發(fā)灶，只

2、出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶的人。 鏡檢：未見絨毛結(jié)構(gòu)，增殖滋養(yǎng)細(xì)胞侵犯子宮肌層和血管，見一般癌腫無固有結(jié)締組織性間質(zhì)細(xì)胞和血管。 子宮底部有一個(gè)病灶，部分地區(qū)有壞死，病灶已侵入子宮肌層滋養(yǎng)細(xì)胞高度增殖，侵入肌層，三、臨床表現(xiàn)，一、無轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：侵蝕性胞狀畸胎或胞狀畸胎后絨毛癌多，少數(shù)為流產(chǎn)后或足月產(chǎn)后絨毛癌(2)子宮修復(fù)延遲(3) (4)假孕癥狀表現(xiàn)為乳房增大、乳頭及乳暈著色、外陰陰道著色、生殖道質(zhì)極柔軟。 2、轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：絨毛癌(1)肺轉(zhuǎn)移多：最常見。 表現(xiàn)為咳嗽、咳血痰、反復(fù)咯血、肺不張、胸痛及血胸、肺動(dòng)脈高壓及呼吸循環(huán)功能障礙(急性肺栓塞)。 (2)陰道轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移灶常位于陰道前壁，呈紫蘭

3、色結(jié)節(jié)，破裂后大量出血。 (3)肝轉(zhuǎn)移：呈上腹部或肝區(qū)疼痛，常有肺和陰道轉(zhuǎn)移。 (4)腦轉(zhuǎn)移：預(yù)后危險(xiǎn)，是主要致死原因。 分三期： a .腫瘤栓期：表現(xiàn)為暫時(shí)性癥狀突然跌倒，失明，失語b .腦腫瘤期：患者因頭疼、嘔吐、痙攣、偏癱而昏迷c .腦疝期：顱內(nèi)壓進(jìn)一步增加，易死亡。 (5)其他轉(zhuǎn)移、四、診斷、(1)臨床診斷泡狀畸胎清除后或流產(chǎn)、足月分娩、宮外孕后出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)或轉(zhuǎn)移灶癥狀，并結(jié)合HCG、超聲、疾病檢查臨床診斷建立。 臨床上常見的輔助檢查方法有： 1、HCG連續(xù)測定2、b超3、x線、CT、mri(2)組織學(xué)診斷發(fā)現(xiàn)子宮肌層或?qū)m外轉(zhuǎn)灶有絨毛或退化的絨毛陰影時(shí)，診斷為侵蝕性葡萄胎。 看到滋

4、養(yǎng)細(xì)胞、出血、壞死，不看到絨毛就能診斷絨癌。 五、鑒別診斷、先行妊娠潛伏期絨毛浸潤轉(zhuǎn)移腦泡狀葡萄胎有無侵蝕性葡萄胎多數(shù)6月內(nèi)有無肌層無葡萄胎絨癌各種妊娠6月有無肌層，六、臨床分期、國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟分期(2000年FIGO ) :病變局限于子宮：病變局限于生殖系統(tǒng)：累及肺， 不及生殖系統(tǒng)：其他部位的轉(zhuǎn)移、七、治療原則以化療為主，手術(shù)為輔，侵蝕性葡萄胎化療幾乎可以代替手術(shù)，但手術(shù)治療抑制出血、感染等并發(fā)癥，1、化療：期間通常使用單一藥物，期間應(yīng)該使用聯(lián)合化療的期間病例使用EmACo方案常用藥物：5Fu、ActD、MTX、CTX、VcR、Vp16、DDP中止指征：癥狀體征消失，HCG每周連續(xù)3次在正常

5、范圍，進(jìn)一步加強(qiáng)23個(gè)療程，5年未復(fù)發(fā)者為治愈。 2、手術(shù)：病變在子宮，化療無效者的手術(shù)范圍：次廣泛的子宮切除卵巢動(dòng)脈、靜脈高位結(jié)扎術(shù)，主要切除子宮旁靜脈叢。年輕的未育成者必須盡量不切除子宮，切除維持生育機(jī)能的子宮時(shí)，應(yīng)該留下卵巢。 名詞是1 .妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病2 .妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤3 .卵巢黃精化囊腫4 .持續(xù)性葡萄胎5 .侵蝕性葡萄胎1是胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞來源的疾病，一般稱為葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨癌和胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤2侵蝕性葡萄胎癌和胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤統(tǒng)稱為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤3， 滋養(yǎng)細(xì)胞瘤分泌大量HCG，刺激卵巢卵泡內(nèi)膜細(xì)胞黃精化形成囊泡的HCG持續(xù)陽性5，是指囊狀畸胎組織侵入子宮肌層引

6、起組織破壞或并發(fā)異位轉(zhuǎn)移者，侵蝕性囊狀畸胎繼發(fā)于囊狀畸胎后有惡性腫瘤行為，但惡性程度不高2癌化療中止指征1HCG100000U/L； 子宮體積明顯大于相應(yīng)妊娠周的卵巢黃精化囊腫直徑6CM； 年齡40歲再現(xiàn)性胞狀畸胎2化療應(yīng)持續(xù)到癥狀征消失，原發(fā)和轉(zhuǎn)移灶消失，HCG每周測定一次，連續(xù)3次正常，可加強(qiáng)23程停藥，病案分析，某女，23歲，孕1產(chǎn)0，胞狀畸胎清宮術(shù)后5個(gè)月，不規(guī)則陰道出血因時(shí)多于2003年11月23日入院，體檢3360體溫37.0C血壓112/67MMHG脈搏90次/分面色蒼白，心肺(-)，腹平軟，肝脾未觸及哪些疾病需要鑒別？ 2你還需要那個(gè)檢查嗎？ 治療三本病最好的方法是什么？ 什么時(shí)候可以中止治療？ 你怎么跟進(jìn)？1侵蝕葡萄胎卵巢黃精化囊腫、出血性貧血侵蝕性胞狀畸胎多發(fā)生于胞狀畸胎排出后6個(gè)月以內(nèi)，繼胞狀畸胎之后的胞狀畸胎多數(shù)1年后發(fā)病23大常規(guī)、胸片、心電圖、肝腎功能、頭