疼痛與癌痛-規(guī)范化治療(張麗芳).ppt

1、疼痛和癌痛規(guī)范化治療，七病區(qū)張麗芳，疼痛、定義疼痛是與實(shí)際或潛在的組織損傷或類似損傷相關(guān)的感覺和情緒體驗(yàn)。 主觀感覺，最常見的腫瘤相關(guān)癥狀之一，五大生命體特征、呼吸、脈搏、血壓、體溫、疼痛、2000年以后疼痛成為第五大生命體征已為世界公認(rèn)，疼痛分類-1，按疼痛持續(xù)時(shí)間短時(shí)間存在急性疼痛，保護(hù)少于2個(gè)月的患者慢性疼痛持續(xù)3個(gè)月以上與以往的損傷有關(guān)，但不僅受到損傷本身，還受到很多其他因素(心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等)的影響，現(xiàn)在被認(rèn)為是一種疾病的疼痛分類-2，按疼痛發(fā)生部位分類內(nèi)臟性疼痛鈍性、節(jié)流樣疼痛的刀樣， 針刺樣疼痛常見的骨痛和軟組織疼痛神經(jīng)障礙性疼痛自發(fā)、燒灼樣、觸電樣疼痛、癌痛、癌痛定義了癌、癌

2、相關(guān)病變及抗癌治療引起的疼痛，通常慢性疼痛或癌相關(guān)疼痛和非惡性腫瘤相關(guān)疼痛對(duì)患者的影響有很大差異。 (心理壓力和恐懼、疼痛持續(xù)時(shí)間、疼痛進(jìn)行性等)約1/4新診斷惡性腫瘤患者、接受1/3治療患者及3/4晚期腫瘤患者并發(fā)疼痛。 癌痛是慢性疼痛，癌癥患者常伴有疼痛，嚴(yán)重干擾生活質(zhì)量的癌痛多數(shù)常表現(xiàn)為慢性疼痛總疼痛，受多方面因素的影響，除身體因素外，與心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等因素相關(guān)的依據(jù)還有原因與腫瘤浸潤(rùn)相關(guān)的疼痛(78左右)和與癌癥治療相關(guān)的疼痛(110 ) 和腫瘤浸潤(rùn)和癌癥治療無關(guān)的疼痛，提高醫(yī)療人員的診療能力和重視度規(guī)范麻醉藥物的管理，加強(qiáng)對(duì)患者的宣教，基本要求無疼痛，人與生俱來的基本狀態(tài)，基本權(quán)利

3、，是我們每一個(gè)人都有一生無法忍受的疼痛經(jīng)驗(yàn)。 無痛簡(jiǎn)單來說，根據(jù)無痛休息、無痛活動(dòng)、無痛睡眠、疼痛評(píng)估癌癥疼痛控制的基礎(chǔ)、疼痛評(píng)估原則、患者主訴，忠實(shí)記錄無法從患者的行為表情和生命體征變化判斷疼痛強(qiáng)度，只能適用于急性疼痛評(píng)估：呼吸、心率快， 血壓升高的慢性疼痛患者很多，例如，即使沒有并發(fā)癥生命體征也沒有明顯的變化，疼痛評(píng)價(jià)的內(nèi)容-1，癌癥疼痛的一般情況：疼痛的部位，疼痛的強(qiáng)度，疼痛的性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間， 疼痛惡化和緩和的因素疼痛緩和度評(píng)價(jià)疼痛引起的心理情緒變化評(píng)價(jià)患者對(duì)疼痛治療的態(tài)度評(píng)價(jià)社會(huì)、家庭支持系統(tǒng)在疼痛治療中的支持作用、相應(yīng)的信息和護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)、疼痛評(píng)價(jià)的內(nèi)容-2評(píng)價(jià)患者對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)和對(duì)疼

4、痛治療的態(tài)度，報(bào)告患者疼痛狀況， 患者遵醫(yī)囑評(píng)價(jià)使用鎮(zhèn)痛藥的情況，疼痛評(píng)價(jià)的內(nèi)容-3，在疼痛治療中的支持作用家屬和好朋友在控制癌癥患者的疼痛中發(fā)揮著重要的作用：對(duì)患者按時(shí)服用鎮(zhèn)痛藥， 記錄患者疼痛變化和緩解情況為醫(yī)療人員提供有益信息的護(hù)士評(píng)價(jià)患者家屬和親友在疼痛治療中的知識(shí)、態(tài)度及治療作用，了解他們的態(tài)度和困難，提供相應(yīng)的信息和技術(shù)指導(dǎo)，充分調(diào)動(dòng)家屬在疼痛控制中的作用，進(jìn)行疼痛程度評(píng)價(jià)(1)，數(shù)字分級(jí)法(NRS )是0是無痛，1-3是輕度痛，4-6是中度痛，7-10是重度痛，無痛最劇烈的痛，疼痛程度評(píng)價(jià)(2)，視覺模擬法(VAS，劃線法)劃?rùn)M線(一般長(zhǎng)10cm )，無痛最劇烈的疼痛用劃線另一種

5、方式是橫線和數(shù)字分級(jí)法的010數(shù)字并列，用對(duì)應(yīng)于患者格線交叉點(diǎn)的數(shù)字表示疼痛程度。 疼痛程度評(píng)價(jià)(3)，簡(jiǎn)易疼痛強(qiáng)度等級(jí)法(VRS )，0級(jí)：無痛1級(jí)(輕度):疼痛但能忍受，能正常生活，睡眠不受干擾2級(jí)(中度):疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛劑疼痛程度評(píng)價(jià)(4)，Wong-Baker 無痛疼痛劇烈，非常疼痛，建議該評(píng)定量表用于兒童、老年人及語言、文化差異和其他有交流障礙的患者。 評(píng)價(jià)工具、數(shù)字疼痛評(píng)價(jià)法(NRS法):目前臨床上廣泛使用的是直觀簡(jiǎn)便，不受文化程度、性別、年齡的限制，為醫(yī)療從業(yè)者、患者及家屬所理解，易于使用視覺模擬法(VAS法):臨床上也可以使用面部表情表(wong-bakeke

6、t ) 常用：適用于兒童和智力障礙患者的護(hù)士根據(jù)患者的病情、意識(shí)、年齡、理解力，選擇不同的評(píng)價(jià)工具，建議規(guī)范化的癌痛患者以對(duì)乙氨酚和非甾體抗炎藥(NSAID )作為止痛的開始治療。 如果這些治療不充分，將逐步升級(jí)為“弱阿片類藥物”和“強(qiáng)阿片類藥物”。 三階段鎮(zhèn)痛是一個(gè)優(yōu)秀的教育工具，但癌痛的處理遠(yuǎn)遠(yuǎn)復(fù)雜于“三階段治療”的建議。 世界衛(wèi)生組織的三階段治療原則的內(nèi)涵是，通過階段性的治療口服給藥，按時(shí)進(jìn)行個(gè)人化給藥，注意具體的細(xì)節(jié)，通過階段性的治療，疼痛持續(xù)發(fā)展的話，止痛藥的選擇應(yīng)該根據(jù)疼痛的程度從弱到強(qiáng)的順序提高。 另外，對(duì)于有特殊適應(yīng)證的患者，例如特殊的神經(jīng)和精神癥狀患者，必須給予輔助藥物。 疼

7、痛持續(xù)，第一階段按照階段治療的原則(1)，第一階段用撲翼痛、阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥治療輕度疼痛輔助劑，治療增強(qiáng)疼痛的并發(fā)癥，治療特殊疼痛時(shí)輔助劑產(chǎn)生獨(dú)立止痛作用。 第二階段的代表藥物是可因、齊曼丁，按照階段治療的原則(2)，第一、二階段的藥物在使用時(shí)鎮(zhèn)痛作用有限(天花板效應(yīng))，建議在這兩個(gè)階段的藥物使用時(shí)不要超過包裝說明上的限制藥量，如果疼痛尚不能控制， 第三階段藥物應(yīng)該選擇第三階段的這種階段藥物如果沒有“天花板效應(yīng)”，患者就診時(shí)疼痛是中等程度的疼痛，應(yīng)該從第二階段開始治療，對(duì)于重度的疼痛可以直接從三個(gè)階段給藥，不需要遵循一階段二階段三階段的原則，口服給藥應(yīng)該說能夠緩和疼痛的劑量是正確的

8、劑量。必須尊重患者的客觀主訴！ 如果按時(shí)給藥，即按規(guī)定的間隔給藥，例如每隔12小時(shí)給藥，則無論給藥時(shí)患者是否發(fā)生疼痛。 不是按需要給藥，而是保證疼痛連續(xù)緩解。 醫(yī)生和護(hù)士的耐心說明是必要的！注意具體細(xì)節(jié)，對(duì)使用鎮(zhèn)痛藥的患者注意監(jiān)護(hù)，以仔細(xì)觀察其反應(yīng)，使患者獲得最佳療效而產(chǎn)生的副作用最小為目的。 對(duì)炎癥浮腫患者使用甘露醇DXM神經(jīng)障礙性疼痛患者使用卡片或西平同時(shí)抗抑郁、使用鎮(zhèn)靜劑或中藥對(duì)口服困難者使用其他途徑鎮(zhèn)痛藥的副作用、不可忽視的詳細(xì)、疼痛控制標(biāo)準(zhǔn)、 數(shù)字評(píng)價(jià)法的疼痛強(qiáng)度3或者0 24小時(shí)疼痛危險(xiǎn)像次數(shù)3 24小時(shí)內(nèi)需要拯救藥物的次數(shù)3嗎啡投用量滴定時(shí)間在5天以內(nèi)，優(yōu)選23天，睡眠不受疼痛影響的白天安靜時(shí)沒有疼痛起立活動(dòng)時(shí)沒有疼痛，控制疼痛的標(biāo)準(zhǔn)2，控制疼痛副作用嗎啡便秘：服用糞便軟化劑、潤(rùn)滑劑或緩瀉劑的具體藥物：殘奧芬劑、酚酞、番瀉葉、甲基纖維素、麻仁潤(rùn)腸丸等惡心嘔吐：胃服安、甲哌卡因、維生素B6等(PRN ) 呼吸抑制：使用1:10納洛酮稀釋液確定有效劑量后，其有效性可以維持幾個(gè)月，但如果該劑量突然無法控制疼痛，最可能的原因是病情變化，不一定產(chǎn)生耐藥性。 身體依賴、身體依賴是生理狀態(tài)的變化，阿片類戒斷后出現(xiàn)的一系列戒斷癥狀的身體依賴通過逐漸減少劑