掌握疫苗接種禁忌確保安全接種.ppt

1、掌握接種疫苗禁忌確保接種疫苗安全，217年5月，主要內(nèi)容、安全接種重要性、接種疫苗服務(wù)掌握接種疫苗禁忌的常見問題探討、疫苗被稱為人類歷史上最偉大的發(fā)明之一，它劑量小、操作簡便，但其發(fā)揮的巨大作用不可估量。 世界衛(wèi)生組織提倡兒童常規(guī)接種疫苗，實施全球免疫戰(zhàn)略，估計全世界每年通過免疫接種可以避免250萬人死亡。 世界衛(wèi)生組織也提倡擴大免疫接種，用新的疫苗進一步降低兒童死亡率的新疫苗是：接種乙型流感菌疫苗、肺炎球菌結(jié)合疫苗、輪狀病毒疫苗、人乳頭瘤病毒疫苗等，疫苗是控制乃至消滅可預(yù)防傳染病的最佳手段，最經(jīng)濟方便怎么做知情同意？新條例發(fā)布進苗渠道接種點資質(zhì)接種規(guī)范、工作原則：科學(xué)、規(guī)范通告、規(guī)范推薦疫苗

2、充分注重內(nèi)部培訓(xùn)，給各兒童提供最佳保護！科學(xué)通告：重要信息、一種苗和兩種苗的概念、疫苗預(yù)防的疾病危害、接種疫苗效果、接種疫苗的程序和費用、接種禁忌癥、接種后的注意事項接種反應(yīng)和處置、陳勝利等，預(yù)防接種門診的通告義務(wù)和被種對象的知情同意權(quán).職業(yè)和健康bOPV/IPV/選擇包括ipv在內(nèi)的五聯(lián)苗的接種方案，接種禁忌癥，選擇可能發(fā)生的副作用、注意事項、OPV、ipv或五聯(lián)苗后進行檢查，由法定監(jiān)護人簽署，OPV很少可能發(fā)生相關(guān)癱瘓，實施知情同意制度，與接種相關(guān)、科學(xué)規(guī)范是有效、順利的溝通消除家長的擔(dān)憂，重建免疫信任，預(yù)防接種的靈魂安全有效，隨著中國公民健康需求和法律意識的提高，預(yù)防免疫規(guī)劃時期的接種疫

3、苗不良反應(yīng)更為重要，接種疫苗的安全有效始終是免疫預(yù)防的靈魂。 掌握接種疫苗禁忌，什么是接種疫苗禁忌？ 接種疫苗有避免副作用發(fā)生的禁忌，在預(yù)防接種的過程中具體規(guī)定哪些組，哪些情況下不能接種疫苗，即有接種疫苗禁忌。 篩選禁忌癥，減少預(yù)防接種副作用的發(fā)生。 WHO系列作為疫苗使用禁忌狀況，可列舉出(1)免疫異常者。 先天性或獲得性免疫缺陷、惡性腫瘤等，以及應(yīng)用皮質(zhì)醇、烷基化劑、抗代謝藥或放射線治療免疫功能受到抑制的人，一般不能使用弱毒生疫苗。 (2)急性傳染病患者。 受者患有伴隨發(fā)熱或明顯全身不適的急性傳染病時，必須延期接種。 (3)過去出現(xiàn)過嚴(yán)重副作用者。 如果對疫苗成分有嚴(yán)重過敏或者接種后出現(xiàn)嚴(yán)

4、重過敏反應(yīng)，就不應(yīng)該繼續(xù)接種同種疫苗。 WHO被列為疫苗使用禁忌：(4)神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒。 對于進行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病兒童，例如未控制的癲癇、嬰兒痙攣、進行性腦病，不應(yīng)該接種含有流腦、b腦、百日咳等抗原的疫苗。 預(yù)防接種者在接種疫苗時，必須判定是否從孩子的健康狀態(tài)中接種。 遇到中國藥典及疫苗說明書明確規(guī)定的禁忌，不得向兒童接種疫苗或推遲接種疫苗。特殊兒童如何開展接種疫苗，免疫預(yù)防應(yīng)關(guān)注的疾病有以下情況是預(yù)防接種的禁忌證或慎重使用證，在免疫接種中應(yīng)采取特殊措施：心臟?。撼Ｒ姺诸?、原發(fā)性(先天性心臟病):復(fù)雜、房缺、室缺、動脈導(dǎo)管未閉出生后卵圓孔未閉出生后57個月解剖封閉的嬰兒期卵圓孔多為正常生理現(xiàn)象

5、，并非先天性心臟病，通常不需要進行超過8-10毫米的手術(shù)，24歲時完成修補術(shù)，為原發(fā)性心臟病(先天性心臟病)。 疾病類型：青紫型(左右分流):主動脈轉(zhuǎn)位、法洛四聯(lián)癥潛伏青紫型(左右分流):室缺、動脈導(dǎo)管未閉、心房缺損(劇烈哭鬧、屏氣或任何病理狀況均出現(xiàn)短暫青紫)無分流型：肺動脈狹窄、主動脈狹窄缺損大小、體格發(fā)育全身性中、因小動脈炎性病變主要病理改變的急性發(fā)熱疾病是感染，自身免疫失調(diào)心肌炎：病毒感染后，先心病兒童能接種疫苗嗎？ 先天性心臟病改變?nèi)梭w體循環(huán)和肺循環(huán)的生理狀態(tài)，肺部持續(xù)充血，嬰兒容易引起肺部感染。 這些孩子應(yīng)該更準(zhǔn)時地接種疫苗，減少被嚴(yán)重感染性疾病侵襲的危險。 如果寶寶的身體狀況穩(wěn)定

6、的話，可以進行接種疫苗。 對先天性心臟病兒童的禁忌可根據(jù)彩超結(jié)果及臨床表現(xiàn)接種：單純卵圓孔未閉、房缺、室缺(心功能正常、超聲出血率60%、無分流)、半歲以內(nèi)動脈導(dǎo)管未閉(肺動脈高壓、無發(fā)紺)禁忌接種：復(fù)雜先天性心臟病多種食物， 藥物過敏的嚴(yán)重過敏體質(zhì)對雞蛋牛奶等有明確的過敏史，對疫苗相關(guān)成分過敏史上次接種該疫苗，知道過敏者青霉素皮試、青霉素過敏是禁忌癥嗎？ 在篩選過敏史時，首先應(yīng)明確與非疫苗相關(guān)的過敏：有親屬的非特異性過敏、鴨或鴨毛過敏、青霉素過敏、過敏性疾病的兒童，接種的疫苗成分(蛋白、新霉素等) 幾乎所有能預(yù)防過敏的抗生素都能引起過敏反應(yīng)，其中青霉素類、頭孢菌素類最常見的其次是紅霉素、磺胺

7、鉀類、氯霉素、卡西酮類和氨基糖苷類兒童用量： 2550mg/d.kg是殘留量的50100萬倍2010年3月國家新版藥典中明確規(guī)定，在接種一種疫苗后引起嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，是接種該疫苗的禁忌。 嚴(yán)重的過敏反應(yīng)通常發(fā)生在接種后數(shù)分鐘和數(shù)小時內(nèi)，表現(xiàn)為非特異性皮疹、喉水腫、呼吸困難、喘鳴、低血壓、休克等，需要及時救治。 q :有過敏經(jīng)歷的人有什么接種疫苗？ 人體可能對疫苗中的抗原、動物蛋白、抗生素、防腐劑、穩(wěn)定劑過敏。 在一些疫苗中含有微量新霉素的情況下，對新霉素過敏的人不應(yīng)該接種這種疫苗。 免疫門診醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)問診，確認(rèn)所接種的疫苗中兒童不含危險過敏因子，然后接種疫苗。q :有過敏經(jīng)歷的人有什么接種疫苗

8、？ 嚴(yán)重過敏體質(zhì)的人需要避免各種疫苗過敏體質(zhì)的人在同一抗原再次或多次刺激后易發(fā)生過敏反應(yīng)，引起組織損傷或生理障礙。 過去引起過敏反應(yīng)的病人，在預(yù)防接種后容易再次引起過敏反應(yīng)。 仔細(xì)問診，篩選過敏原，問：有過敏經(jīng)歷的人是怎樣接種疫苗的？ 患有過敏性哮喘、過敏性紫癜的人，可接種各種疫苗治愈疾病，過敏因素完全消失，兒童免疫功能完整，能耐受原來的過敏源時，如根據(jù)兒童的身體狀況，醫(yī)生嚴(yán)格篩選疫苗禁忌時，可適當(dāng)恢復(fù)接種疫苗。 免疫缺陷、免疫缺陷(immunodeficiency )、免疫缺陷是人體免疫系統(tǒng)發(fā)育缺陷或免疫反應(yīng)障礙降低人體抗感染能力，表現(xiàn)為反復(fù)感染或嚴(yán)重感染性疾病。 免疫缺陷癥分為先天性原發(fā)性

9、和后天性繼發(fā)性兩種。 前者主要見于嬰兒和兒童。 有免疫缺陷的兒童不能接種各種活著的疫苗。 不這樣做的話，可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。 免疫缺陷病分類、免疫缺陷病、先天性原發(fā)性免疫缺陷病、特異性免疫缺陷病、b細(xì)胞缺陷病： IgA、IgM和IgG亞類缺陷病、t細(xì)胞缺陷?。合忍煨孕叵侔l(fā)育不良、非特異性免疫缺陷、吞噬細(xì)胞缺陷?。郝匀庋磕[病、補體系統(tǒng)缺陷病特別是由HIV引起的AIDS最嚴(yán)重。 惡性腫瘤：細(xì)胞免疫和體液免疫功能低下、淋巴組織惡性腫瘤、蛋白質(zhì)喪失、消耗過?；蚝铣刹蛔悖郝阅I小球炎、腎病綜合征等醫(yī)源性免疫缺陷、免疫抑制劑、細(xì)胞毒藥物和某些抗生素、放射線損傷、先天性如何篩選呢？接種卡介苗后， 反應(yīng)反

10、復(fù)鵝肝，肛周膿腫年感染頻度免疫功能(細(xì)胞、體液免疫)、細(xì)胞免疫檢查、體液免疫檢查、HIV陽性母親分娩兒童的EPI接種建議1，原則：滅活疫苗能夠按時接種，減毒疫苗要根據(jù)情況慎重考慮。 1我國兒童免疫規(guī)劃接種疫苗方案及相關(guān)問題殷大鵬梁曉峰中國實用兒科雜志2010年3月第25卷第3期，繼發(fā)免疫缺陷病。 引起感染(風(fēng)疹、麻疹、麻疹、結(jié)核、巨細(xì)胞病毒感染、艾滋病病毒感染等)的惡性腫瘤(霍奇金病、急性及慢性白血病、骨髓瘤等)的自身免疫性疾病(系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性關(guān)節(jié)風(fēng)濕病等)的蛋白缺損(腎病綜合征、蛋白缺損繼發(fā)性免疫缺陷癥、二接種前檢查：血常規(guī)、肝腎功能、免疫組等。 腦相關(guān)疾病，腦相關(guān)疾病，HIE顱內(nèi)出血

11、腦積水大運動發(fā)育遲緩腦炎，病情穩(wěn)定，結(jié)構(gòu)與功能基本正常出血，積水吸收情況，相關(guān)檢查： CT/MR，功能測定腦結(jié)構(gòu)與功能，選擇性接種臨床各指標(biāo)檢查結(jié)果正常，時間選擇，有疫苗選擇進行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病的兒童，如未控制的癲癇， 嬰兒痙攣癥和進行性腦病，不應(yīng)該接種含有b腦、流腦(包括a、A C、ACYW135 )、百日咳(包括三連和五連疫苗)等抗原的疫苗。 對于單純的熱性痙攣、電解質(zhì)紊亂(例如低鈣、低鈉血癥)等引起的暫時性痙攣，可以考慮排除神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)疾病之后，通過免疫程序進行接種疫苗。實際工作中多發(fā)生高燒痙攣1年后，問診時無高燒痙攣復(fù)發(fā)，兒童情況良好，EEG正常，相關(guān)接種疫苗可適當(dāng)恢復(fù)。 其他問題探討，

12、問：什么情況下應(yīng)該保留接種疫苗？ 孩子處于生病的過程中，不應(yīng)該接種疫苗。 病情時，免疫力較差，如果接種疫苗，則無法產(chǎn)生較好的免疫應(yīng)答反應(yīng)，不能進行一定水平的抗體，相反，也有可能使病情惡化或產(chǎn)生較強的接種疫苗反應(yīng)。 像疫苗這樣的禁忌癥，例如在急性病期間，有發(fā)熱，或者淋巴結(jié)腫大、肺炎、支氣管炎等。 慢性病活動期間進行接種疫苗直至疾病治愈，如各種皮炎、化膿性皮膚病、嚴(yán)重濕疹身體不適、拉肚子、劇烈嘔吐等。 問：在什么情況下應(yīng)該慎重接種疫苗？ 患有癲癇、痙攣、痙攣的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。使用藥物和食物等過敏史的免疫抑制劑。嚴(yán)重的心臟病、腎臟病、血液病等患有慢性疾病。 父母應(yīng)該詳細(xì)向醫(yī)生提供孩子生病的具體情況和疾

13、病的治療情況，提供孩子接種疫苗前的身體狀況，判斷能否接種疫苗。 大部分疫苗慎重征用是暫時的，以后可以補充疫苗。 慎重征用而發(fā)生生物損害的概率小于禁忌癥，可以考慮推遲接種，等病好了再恢復(fù)接種疫苗。 問：早產(chǎn)兒可以通過免疫程序接種疫苗嗎？ 應(yīng)該根據(jù)孩子的實際年齡進行免疫接種。 一般早產(chǎn)兒對疫苗反應(yīng)充分，可以按照免疫程序進行接種。 研究表明，部分低出生體重兒(小于2500克)接種乙肝疫苗后血清陽轉(zhuǎn)率低。 研究表明，經(jīng)過1個月以上的早產(chǎn)兒，無論出生時的體重，大部分都和正常嬰兒一樣，對疫苗有充分的反應(yīng)。 因此，低出生體重早產(chǎn)兒可以在滿月前開始常規(guī)免疫，滿月前體重增加，一般情況穩(wěn)定良好，出院前或滿月前也可

14、以給予乙肝接種疫苗。 問：早產(chǎn)兒可以通過免疫程序接種疫苗嗎？ 對出生后伴有嚴(yán)重感染、黃疸血癥、顱內(nèi)出血、硬皮病等疾病的早產(chǎn)兒，其身體器官發(fā)育不成熟，預(yù)防接種后機體免疫反應(yīng)不能正常進行，免疫效果差，可能誘發(fā)其他疾病，因此需要適當(dāng)延遲接種疫苗時間。 核電站的疾病好轉(zhuǎn)的話，必須盡早恢復(fù)預(yù)防接種。 因為早產(chǎn)兒得了感染癥，病情會比足月兒嚴(yán)重。 問：孩子因為輕微感冒能接種疫苗嗎？ 輕微感冒等輕微不適感不影響接種疫苗效果。 但擔(dān)心接種疫苗后可能出現(xiàn)的偶聯(lián)不良反應(yīng)會加重兒童的不適，保留接種疫苗，病情好轉(zhuǎn)后可及時彌補。 問：幼兒急疹能接種疫苗多久，幼兒急疹是嬰兒常見病毒感染，高燒3天，退熱后以全身出疹為特征的常

15、見病。 病情好轉(zhuǎn)后，皮疹消失后，可以接種疫苗。 問：孩子患蠶豆病能接種疫苗嗎？ 蠶豆病是由于缺乏6 -磷酸葡萄糖脫氫酶(g-6-pd )而引起的疾病，是一種遺傳性疾病。 蠶豆病只是患者體內(nèi)缺乏酶，不影響疫苗的接種。 兒童無溶血現(xiàn)象，無其他肝腎功能異常，可按免疫程序接種疫苗。 如果接種后出現(xiàn)皮疹，下次還可以接種疫苗嗎？ 1、蕁麻疹：最常見，接種后數(shù)小時至數(shù)日出現(xiàn)，表現(xiàn)為皮膚瘙癢，其后出現(xiàn)水腫樣紅斑風(fēng)疹團。 2、麻疹樣皮疹：接種后37天常見，為鮮紅或暗紅色，是皮膚表面隆起的斑丘疹。 WHO建議，接種疫苗后發(fā)生重癥不良反應(yīng)者，如蕁麻疹，不應(yīng)該繼續(xù)接種同種疫苗。 另一方面，接種麻疹疫苗后出現(xiàn)麻疹樣皮疹

16、，可以使同種疫苗再接種。 乳糖不耐癥能引起拉肚子接種疫苗嗎？ 答：乳糖不耐受能引起拉肚子，其間不能接受口服疫苗。 包括口服脊髓灰質(zhì)炎減毒疫苗、口服輪狀病毒疫苗等。注射模疫苗沒有限制。 口服脊髓灰質(zhì)炎減毒疫苗可替代注射型脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗。 雞蛋過敏兒童接種疫苗有什么限制？對雞蛋中的蛋白(即雞蛋清)過敏者禁止接種季節(jié)性流感疫苗、黃熱病疫苗、部分狂犬病疫苗，是因為這些疫苗在生產(chǎn)過程中采用雞胚細(xì)胞進行組織培養(yǎng)，疫苗最終產(chǎn)品中有微量蛋白殘留。 孕婦可以接種疫苗嗎？ 沒有證據(jù)證明接種疫苗傷害胎兒，但不建議孕前3個月和孕前1個月向孕婦接種疫苗。 在妊娠中后期，也不提出麻腮風(fēng)三聯(lián)疫苗、水痘、b腦減毒生疫苗等接種減毒生疫苗。 關(guān)于滅活疫苗，被評價為懷孕期間成為傳染病的高風(fēng)險感染者才能接種相關(guān)疫苗，例如秋冬之前可以接種季節(jié)性流感疫苗。 有必要給孩子接種所有的第二類疫苗嗎？根據(jù)疫苗流通和預(yù)防接種管理條例，將疫苗分為兩類：第一類疫苗是指政府免費向公民