骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)-感染課件

1、骨骼肌肉系統(tǒng)示教,1,學(xué)習(xí)交流PPT,骨感染性病變,2,學(xué)習(xí)交流PPT,化膿性骨髓炎（Pyogenic Osteomyelitis）,病因：毒力強(qiáng)的金黃色葡萄球菌侵入骨髓； 癥狀與實(shí)驗(yàn)室情況（發(fā)病急，發(fā)展快，白細(xì)胞） 病理改變：血行感染時(shí)，細(xì)菌經(jīng)滋養(yǎng)動(dòng)脈進(jìn)入干骺端的松質(zhì)骨部分，形成局部膿腫，膿腫可局限形成局限性膿腫，但往往蔓延擴(kuò)展，可向髓腔內(nèi)直接蔓延，也可突破骨皮質(zhì)形成骨膜下膿腫,3,學(xué)習(xí)交流PPT,X線表現(xiàn),急性化膿性骨髓炎 1-2周內(nèi)：僅有軟組織改變即肌間隙模糊或消失；皮下組織與肌間的分界模糊；皮下脂肪層出現(xiàn)致密的條紋影 2周后：干骺端蟲蝕樣骨質(zhì)破壞，可擴(kuò)展至骨干，也可有死骨；骨膜增生；軟

2、組織腫脹 骨質(zhì)破壞為主，同時(shí)骨質(zhì)增生修復(fù)已經(jīng)開始,4,學(xué)習(xí)交流PPT,5,學(xué)習(xí)交流PPT,6,學(xué)習(xí)交流PPT,7,學(xué)習(xí)交流PPT,5m男孩，大腿紅腫2w,8,學(xué)習(xí)交流PPT,慢性化膿性骨髓炎,增生修復(fù)為主 骨干變形 髓腔變窄、消失 可見菌巢（透亮區(qū)） 無骨膜反應(yīng)（增生），骨膜增生示慢性PO有急性發(fā)作（進(jìn)展）,9,學(xué)習(xí)交流PPT,左脛骨中上段骨骨質(zhì)增生，密度不均，髓腔局部變窄，其內(nèi)可見破壞腔，中段見小片狀死骨影 左脛骨慢性骨髓炎伴中段死骨形成,10,學(xué)習(xí)交流PPT,右跟骨后下份骨折伴慢性化膿性骨髓炎，竇道形成,11,學(xué)習(xí)交流PPT,12,學(xué)習(xí)交流PPT,13,學(xué)習(xí)交流PPT,14,學(xué)習(xí)交流PPT

3、,15,學(xué)習(xí)交流PPT,16,學(xué)習(xí)交流PPT,17,學(xué)習(xí)交流PPT,18,學(xué)習(xí)交流PPT,19,學(xué)習(xí)交流PPT,20,學(xué)習(xí)交流PPT,骨結(jié)核,骺、干骺端結(jié)核 局限性圓形骨質(zhì)破壞，邊緣較清楚，可跨骺線，其內(nèi)可有“泥沙”樣死骨，無明顯骨質(zhì)增生和骨膜反應(yīng) 短骨骨干結(jié)核骨氣鼓之稱 囊狀膨脹性骨破壞。骨干膨大增粗，可見層狀骨膜，局部軟組織腫脹，不侵犯關(guān)節(jié) 長骨干TB少見，多見成人，慢性病程 局限骨質(zhì)破壞，很少骨質(zhì)增生，皮質(zhì)受累時(shí)輕度骨膜反應(yīng)，無死骨,21,學(xué)習(xí)交流PPT,22,學(xué)習(xí)交流PPT,23,學(xué)習(xí)交流PPT,24,學(xué)習(xí)交流PPT,25,學(xué)習(xí)交流PPT,脊椎結(jié)核（Tuberculosis of sp

4、ine）,特點(diǎn)： 多見青少年，腰椎多發(fā)，相鄰椎體，相鄰面，附件少受累 臨床： 脊柱活動(dòng)受限，局部痛，冷性膿腫，竇道，側(cè)彎，脊髓受壓癥狀,26,學(xué)習(xí)交流PPT,線： 骨質(zhì)破壞椎體塌陷變扁， 間盤破壞窄相鄰椎TB融合 椎旁冷性膿瘍，骨折間盤正常、轉(zhuǎn)移、椎弓附件破壞,27,學(xué)習(xí)交流PPT,28,學(xué)習(xí)交流PPT,CT：骨質(zhì)破壞，椎旁膿瘍，椎體塌陷， 環(huán)狀分隔強(qiáng)化，椎骨硬膜外膿腫 MR: T1WI T2WI椎間盤破壞T2間隙變窄，膿腫T1T2 ，分隔強(qiáng)化（液不強(qiáng)化）,29,學(xué)習(xí)交流PPT,30,學(xué)習(xí)交流PPT,31,學(xué)習(xí)交流PPT,32,學(xué)習(xí)交流PPT,鑒別 骨髓炎 結(jié)核 臨床 起病急，重 緩慢，較輕

5、致病菌 金葡菌 結(jié)核桿菌 骨質(zhì)破壞 快、范圍大 慢、局限 骨膜反應(yīng) 骨質(zhì)增生 死骨 有、大死骨 泥沙樣（?。?肌肉萎縮 不明顯 明顯 骨質(zhì)疏松 少見 多見,同時(shí)有、較明顯 無/極少骨膜,33,學(xué)習(xí)交流PPT,小測驗(yàn) quiz,男性，17歲，腰痛1年,病變的部位在那里？ L2-3 L3-4 L4-5 L5-S1,34,學(xué)習(xí)交流PPT,你的診斷？ 腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病 腰椎結(jié)核 腰椎化膿性骨髓炎 腰椎腫瘤,35,學(xué)習(xí)交流PPT,36,學(xué)習(xí)交流PPT,37,學(xué)習(xí)交流PPT,38,學(xué)習(xí)交流PPT,39,學(xué)習(xí)交流PPT,40,學(xué)習(xí)交流PPT,41,學(xué)習(xí)交流PPT,42,學(xué)習(xí)交流PPT,43,學(xué)習(xí)交流PPT