骨科病例回顧醫(yī)學(xué)課件

1、病例懷舊，基本信息，李XX，女性，73歲，農(nóng)民，已婚地址：摔倒后左臀部疼痛，腫脹，活動(dòng)限制在20天?，F(xiàn)在病歷：患者20日前乘坐三輪車時(shí)不慎摔倒，左側(cè)臀部嚴(yán)重疼痛和活動(dòng)受到限制，逐漸腫起來(lái)，立即被送到當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院接受診療，通過(guò)X線攝影治療左側(cè)股骨早隆間骨折、制動(dòng)休息、靜脈輸液等，患者回家休養(yǎng)，病床期間癥狀沒有好轉(zhuǎn)，7日前發(fā)現(xiàn)左下肢水腫、疼痛加劇。對(duì)高血壓、糖尿病“歷史”、“肝炎、結(jié)核病、傷寒”等傳染病的病歷、手術(shù)、創(chuàng)傷、輸血史、藥物和膳食不過(guò)敏。個(gè)人史：出身于原籍、河北省、無(wú)煙等特殊的不良愛好?；拘畔ⅲ≡呵闆r，精神清醒，精神緊張，被動(dòng)姿態(tài)。血壓：165/95mmHg心率：78次/分體溫：36.

2、8，心肺服沒有異常。專業(yè)調(diào)查對(duì)象：左髖有點(diǎn)腫，左下肢短，外旋畸形，左髖外側(cè)有明顯的壓痛，左下肢縱向打擊樂(lè)器疼痛，左下肢從股骨中間向遠(yuǎn)處的肢體腫脹明顯，部分皮膚顏色紅色，皮膚溫度比較健康的一側(cè)較高，但廣泛性壓痛，左踝關(guān)節(jié)和腳趾移動(dòng)得很好。住院情況，左髖精衛(wèi)片，左股骨粗長(zhǎng)骨折，斷角明顯。(圖)，輔助檢查1，心電圖，1。竇性心律2。頻繁房間早期遞延法；左室高壓；4.輕ST分段更改。輔助檢查3，輔助檢查3，血液例行程序，輔助檢查4，血液凝固分析。左邊股骨趙隆間骨折2。骨質(zhì)疏松癥3。左下肢靜脈血栓形成4。腦梗塞，住院初步診斷，改善住院治療及術(shù)前檢查，住院治療：骨科I級(jí)護(hù)理多參數(shù)心電圖監(jiān)測(cè)，低流量吸氧，血

3、壓監(jiān)測(cè)，左脛骨結(jié)節(jié)骨牽引低分子肝素(根據(jù)千克體重):對(duì)4100個(gè)單位患者進(jìn)行床上活動(dòng)時(shí)，避免動(dòng)作過(guò)大，禁止肢體按摩，防止血栓脫落血?dú)夥治觯篜H 7.43 PO2 97mmHg PCO2 40mmHg心臟超彩色多普勒超聲：1。左室松弛功能減少；二尖瓣，主動(dòng)脈瓣輕微逆流。治療及改善，患者VTE的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，骨折部位及手術(shù)類型左股骨早期隆間骨折，內(nèi)固定手術(shù)治療。高齡(73歲)，過(guò)去的腦梗塞病歷，臥床時(shí)間長(zhǎng)(一周以上)，左下肢制動(dòng)。危險(xiǎn)等級(jí)：非常高風(fēng)險(xiǎn)，治療方案，優(yōu)先手術(shù)治療：主要有切口復(fù)位DSH內(nèi)固定和閉合復(fù)位PFN-a骨髓內(nèi)固定。DSH固定具有堅(jiān)固、動(dòng)力加壓的優(yōu)點(diǎn)，能有效對(duì)抗內(nèi)反應(yīng)力和股骨軸向壓力，

4、具有良好的抗彎能力和較強(qiáng)的承重能力，其缺點(diǎn)是防旋轉(zhuǎn)能力差，手術(shù)創(chuàng)傷大。PFN-a是骨髓內(nèi)固定，外傷少，更適合老年虛弱患者。治療方案，治療方案，抗血栓治療：以藥物抗凝治療為主。考慮到患者的高齡，實(shí)施閉合復(fù)位PFN-a內(nèi)固定術(shù)，在手術(shù)中及手術(shù)后，特別是在手術(shù)中擴(kuò)張過(guò)程中發(fā)生血栓脫落，肺栓塞危險(xiǎn)較高。應(yīng)主動(dòng)使用下腔靜脈濾器，必要時(shí)可同時(shí)進(jìn)行溶栓治療，但溶栓藥物的出血風(fēng)險(xiǎn)很大。特別是高齡患者會(huì)發(fā)生致命的腦溢血。詳細(xì)說(shuō)明治療方案、病情交替和溝通，向患者家屬說(shuō)明各種治療方案的優(yōu)缺點(diǎn)和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，患者家屬安排臨時(shí)過(guò)濾器，要求拒絕溶栓治療。左側(cè)股骨早隆間骨折PFN-a內(nèi)固定手術(shù)治療。，過(guò)濾器移植，通過(guò)左股靜脈將

5、臨時(shí)過(guò)濾器放置在下腔靜脈，遠(yuǎn)腰腰腰3椎體水平臨時(shí)過(guò)濾器留在體內(nèi)的時(shí)間為2640 d，住院后第3天，抗凝戰(zhàn)略，低分子肝素4100單位皮下注射2/日。移植下腔靜脈濾器前12小時(shí)停藥，術(shù)后12小時(shí)皮下注射1/1天。術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉方式：全身麻醉手術(shù)方式：左側(cè)股骨早隆間骨折閉合復(fù)位PFN-a內(nèi)固定。術(shù)前懸浮：140/70mmHg心率：70次/分紅細(xì)胞800ml冷凍血漿400ml。術(shù)前30分鐘安定點(diǎn)抗生素。術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)，全身麻醉下行左側(cè)股骨趙隆間骨折閉合復(fù)位PFN-a內(nèi)固定。手術(shù)時(shí)間：1小時(shí)35分鐘術(shù)中出血：450毫升補(bǔ)充液：3200毫升，術(shù)中輸血800毫升，血漿200毫升，輸血后無(wú)不良反應(yīng)手術(shù)后血壓：

6、110/75mmHg，手術(shù)過(guò)程，術(shù)后1天，術(shù)后治療：1腫脹：7葉砂紙20毫克，頂點(diǎn)1/天4?；钛旱ぜt注射液20毫升*2，頂點(diǎn)2/天5。預(yù)防消化道出血：蘭索拉唑30毫克，頂點(diǎn)1/天2。注意肢體溫度、皮膚顏色和腫脹程度。每天記錄四肢周長(zhǎng)，并與健側(cè)進(jìn)行比較。3.食物不要吃清淡、油膩、辣味等食物，要吃低脂、纖維素豐富的食物，保持大便順暢，用力減少排便，從而提高腹壓，影響下肢靜脈回流，第一天，手術(shù)后第三天，鼓勵(lì)患者腳踝和腳趾的主動(dòng)屈伸活動(dòng)，適當(dāng)按摩小腿肌肉，鼓勵(lì)患者多做深呼吸和咳嗽動(dòng)作，治療：抗凝血、活靈活現(xiàn)。3日，術(shù)后第7天，下肢血管彩色多普勒超聲，左下肢靜脈血栓變得相同之前，周圍可見血流信號(hào)和側(cè)支

7、開放。檢查2.11mg/L到0.63mg/L的D-二聚體變化水平。觀察身體，左下肢腫脹明顯減少，皮膚溫度正常，膚色變淺，四肢周長(zhǎng)長(zhǎng)度相對(duì)健康的一側(cè)1厘米。治療：血液循環(huán)，抗凝治療(丹紅LMWH)。第7天，逐漸恢復(fù)，患者的病情逐漸恢復(fù)，各種生命體征穩(wěn)定。手術(shù)后第14天：順利出院！出院時(shí)囑咐：1。左腳穿防旋轉(zhuǎn)鞋，禁止腿、側(cè)躺、下肢重量。2.術(shù)后35日為止繼續(xù)抗凝治療(LMWH皮下注射1/1天)；一個(gè)月后刪除臨時(shí)過(guò)濾器。逐步恢復(fù)，摘要，本患者入院后相關(guān)檢查后發(fā)現(xiàn)DVT，在治療過(guò)程中嚴(yán)格按照“指南”進(jìn)行血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及抗血栓治療，治療原則訛誤，方法選用，療效顯著。整形外科大手術(shù)患者(包括臀部、膝蓋更換、臀部骨折手術(shù))均為VTE非常高危人群，流行病學(xué)調(diào)查確認(rèn)亞洲整形外科大手術(shù)患者有較高的DVT發(fā)生率，整形外科大手術(shù)患者應(yīng)定期預(yù)防DVT。預(yù)防藥物，抗凝：根據(jù)低分子肝素(LMWH)活血體重調(diào)節(jié)劑量，使用皮下注射，可以減少嚴(yán)重的出血并發(fā)癥，安全。一般來(lái)說(shuō)，現(xiàn)有的監(jiān)測(cè)對(duì)已形成的血栓治療沒有太大影響，但可以防止血栓