腦血栓形成病人.ppt

1、腦血栓形成病人的護(hù)理,腦血栓形成病人的護(hù)理,定 義,病因與發(fā)病機(jī)制,臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查,護(hù)理診斷,治療要點(diǎn),護(hù)理措施,健康指導(dǎo),定義,腦血栓形成（cerebral thrombosis CT）又稱動(dòng)脈硬化性腦梗死，是供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生粥樣硬化的基礎(chǔ)上血栓形成，是動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞，血流受阻，而引起的局部組織去缺血、壞死、軟化。,臨床上以偏癱為主要臨床表現(xiàn)。 多發(fā)生于50歲以后，男性略多 于女性,腦血栓形成從發(fā)病到病情發(fā)展到高峰，多需數(shù)十小時(shí)至數(shù)天。這種病常在睡眠中或安靜休息時(shí)發(fā)生。一些病人往往睡前沒(méi)有任何先兆癥狀，早晨醒來(lái)時(shí)發(fā)現(xiàn)偏癱或失語(yǔ)，這可能與休息時(shí)血壓偏低、血流緩慢有關(guān)，但也有

2、一些在白天發(fā)病的病人，常有頭昏、肢體麻木無(wú)力及短暫性腦缺血發(fā)作等前驅(qū)癥狀。,病因和發(fā)病機(jī)制,腦動(dòng)脈粥樣硬化：是腦血栓形成的最常見(jiàn)因素。其危險(xiǎn)因素有長(zhǎng)期高血壓、糖尿病、吸煙、嗜酒、高熱量飲食等。 血液流動(dòng)成分和血液動(dòng)力學(xué)改變：如高脂血癥、紅細(xì)胞增多、血壓過(guò)低等。 少數(shù)是由腦動(dòng)脈炎引起。見(jiàn)于年輕的發(fā)病者 TIA并發(fā)癥:14的病人病前有TIA病史,臨床表現(xiàn),1呈突然起病，常開(kāi)始于一側(cè)上肢，然后在數(shù)小時(shí)或一、二天內(nèi)其神經(jīng)功能障礙癥狀進(jìn)行性累及該側(cè)肢體的其他部分。 2多數(shù)不伴頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀，較大動(dòng)脈閉塞后數(shù)日內(nèi)發(fā)生的繼發(fā)性腦水腫可使癥狀?lèi)夯?dǎo)致意識(shí)障礙，嚴(yán)重腦水腫還可引起致命性的顱內(nèi)結(jié)構(gòu)移位

3、（腦疝）的危險(xiǎn)。 3大腦中動(dòng)脈及其深穿支：最易受累，出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱（程度嚴(yán)重）、偏側(cè)麻木（感覺(jué)喪失）、同向偏盲，主側(cè)半球（通常為左側(cè)）受累時(shí)可表現(xiàn)失語(yǔ)，非優(yōu)勢(shì)半球受累時(shí)則發(fā)生失用癥。 4頸內(nèi)動(dòng)脈：可引起同側(cè)眼失明，其他癥狀常常與大腦中動(dòng)脈及其深穿支閉塞后出現(xiàn)的癥狀體征難于鑒別。 5大腦前動(dòng)脈：不常見(jiàn)，一側(cè)可引起對(duì)側(cè)偏癱（下肢重，上肢輕）、握反射及尿失禁。雙側(cè)受累時(shí)可引起情感淡漠、意識(shí)模糊，偶可出現(xiàn)緘默狀態(tài)及痙攣性截癱。 6大腦后動(dòng)脈：可有同側(cè)偏盲、對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)喪失、自發(fā)的丘腦性疼痛、或突然發(fā)生不自主的偏身抽搐癥；優(yōu)勢(shì)半球受累時(shí)可見(jiàn)失讀癥。 7椎基底動(dòng)脈：眼球運(yùn)動(dòng)麻痹、瞳孔異常、四肢癱瘓、進(jìn)食吞咽

4、難、意識(shí)障礙甚至死 8. 多數(shù)有頭痛、頭暈、肢體麻木無(wú)力等前驅(qū)癥狀，常在安靜狀態(tài)下或睡眠中發(fā)病，晨起發(fā)現(xiàn)不能說(shuō)話，一側(cè)肢體癱瘓，一般無(wú)意識(shí)障礙。,實(shí)驗(yàn)室檢查,腦脊液多正常。CT掃描在發(fā)病24h48h后見(jiàn)低密度梗死區(qū)，有助于確診 腦血管照影可顯示血栓部位、程度及側(cè)支循環(huán)情況 腦超聲波 病后24h可見(jiàn)中線啵向?qū)?cè)移位。 進(jìn)行尿常規(guī)、血糖、血脂、血流變、心電圖等輔助檢查，以便同腦出血、腦栓塞等鑒別,護(hù)理診斷,軀體移動(dòng)障礙 與腦血栓形成引起腦細(xì)胞或錐體束缺血、壞死、軟化有關(guān) 感知覺(jué)改變 與腦血栓形成損害感覺(jué)傳到通路有關(guān) 吞咽障礙 與腦干形成引起雙側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)損傷及意識(shí)不清有關(guān) 焦慮 與肢體癱瘓、感

5、覺(jué)、語(yǔ)言障礙有關(guān) 潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)壓增高、肺炎、褥瘡、心衰、腦水腫或腦疝等,治療要點(diǎn),治療過(guò)程分3個(gè)階段：發(fā)病148h階段：盡快進(jìn)行“超早期”溶栓。靜脈滴注200萬(wàn)u，發(fā)病3小時(shí)內(nèi)使用組織型纖溶酶劑，靜脈滴入100mg，一旦發(fā)現(xiàn)血管再通，立即停藥；使用脫水劑，如甘露醇、10%復(fù)方甘油等，以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓；使用尼莫地平等鈣拮抗劑，擴(kuò)張血管，調(diào)整血壓； 發(fā)病314日階段：繼續(xù)用降顱內(nèi)壓藥物；進(jìn)行早期康復(fù)治療。 發(fā)病312周階段：繼續(xù)用改善腦細(xì)胞代謝藥物、高壓氧治療、中藥活血化瘀，采用針灸、按摩和康復(fù)治療，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。,護(hù)理措施,一般護(hù)理 提供安全、舒適、無(wú)刺激的環(huán)境，提供低鹽、低糖、

6、低脂、低膽固醇、豐富維生素、足量纖維素的無(wú)刺激飲食。 如發(fā)病24小時(shí)后人不能進(jìn)食時(shí)，應(yīng)給與鼻飼，保證入量及營(yíng)養(yǎng)。 指導(dǎo)病人用健肢輔助患肢完成生活自理活動(dòng)。,護(hù)理措施,防止加重腦缺血 急性期絕對(duì)臥床休息，取平臥位，禁用冷敷，將血壓維持在略高于病前水平，以防止腦血流量減少； 定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)和瞳孔變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)腦缺血加重征象 顱內(nèi)壓增高時(shí)，除采用藥物降顱內(nèi)壓外，進(jìn)行過(guò)度換氣可降低動(dòng)脈血壓PaCO2（動(dòng)脈血氧分壓）使腦血管收縮，降低顱內(nèi)壓，防止顱內(nèi)“盜血”現(xiàn)象； 遵醫(yī)囑用藥，做好用藥護(hù)理，如靜脈滴注低分子右旋糖酐使用前先做皮試，陽(yáng)性者禁用,護(hù)理措施,促進(jìn)全面康復(fù) 急性期康復(fù)：定時(shí)評(píng)估

7、采取正確的體位，保持患肢功能位，防止功能喪失；適當(dāng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止肌肉痙攣和靜脈血栓形成，被動(dòng)活動(dòng)每日上、下肢24次，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)56遍，發(fā)生患肢痛暫?；顒?dòng)。重癥患者要特別注意防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。 恢復(fù)期康復(fù)：此期主要以功能訓(xùn)練為主。包括感覺(jué)功能康復(fù)、運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)、語(yǔ)言康復(fù)等訓(xùn)練。通過(guò)機(jī)能訓(xùn)練促進(jìn)職業(yè)康復(fù)與社會(huì)康復(fù)。,健康指導(dǎo),出院時(shí)應(yīng)做好出院指導(dǎo)，患有高血壓、高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病等的病人，應(yīng) 持長(zhǎng)期治療。改變不良的生活方式，勸病人戒煙、酒，飲食以清淡為佳，以低脂、低膽固醇、高維生素為宜。對(duì)缺血性腦血管病(T1A)發(fā)作應(yīng)積極治療，以減少腦血栓形成。老年人晨起時(shí)不要急于起床，最好在床邊靜坐10分鐘后緩慢站起；參加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)全身的血