壓瘡評估與報告制度

1、壓瘡風(fēng)險評估與報告制度一、對壓瘡、難免壓瘡的風(fēng)險評估與報告實行三級監(jiān)控及管理。二、各病區(qū)對入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)時間超過4小時以及危重、低蛋白水腫、生活不能自理等患者，必須進行壓瘡篩查并登記。 三、壓瘡評估1、壓瘡評分辦法按照Braden危險因素量化評估表評估：總分23分，評分在1518分提示輕度危險；1314分提示中度危險；1012分提示高度危險；9分提示極度危險。18分作為預(yù)測有壓瘡發(fā)生危險的診斷界值，評分18分應(yīng)建立壓瘡風(fēng)險因素量化評估表，并根據(jù)不同危險程度采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。 2、評估頻率評分18分，只做首次評估。 評分1318分，需每周或病情變化隨時評估并記錄。 評分12分，每3天評估一次

2、，并記錄，建立翻身卡，填寫難免壓瘡申報表。評分9分，每天評估一次，并記錄，建立翻身卡，填寫難免壓瘡申報表。評分18分，根據(jù)不同危險程度采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施后，評分18分可報護理部撤銷壓瘡預(yù)報。四、對有可能發(fā)生難免壓瘡的高危患者，須申報難免壓瘡。（一）申報范圍：申報難免壓瘡必須符合以下條件：符合Braden評分12分，且在必備條件+可選擇條件中有兩項或兩項以上方可申報。 1 、必備條件 強迫體位 如：醫(yī)囑嚴(yán)格限制翻身、昏迷、肝功能衰竭、心力衰竭、呼吸衰竭、偏癱、高位截癱、骨盆骨折、生命體征不穩(wěn)定等 2、可選擇條件 高齡(70歲)、清蛋白 30g/ L、極度消瘦、高度水腫、大小便失禁等。（二）難免壓

3、瘡申報程序及監(jiān)控 1、若符合難免壓瘡的標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)者于24小時內(nèi)填寫難免壓瘡申請表，由護士長簽名后電話上報科護士長及護理部，護理部與壓瘡護理小組成員會診后認(rèn)定是否同意申報并備案。 2、對已上報的難免壓瘡患者，病房要加強管理，床旁懸掛壓瘡警示標(biāo)識，加強健康宣教并積極采取有效措施，繼續(xù)監(jiān)控和評估，Braden評分18分，可停止監(jiān)控。3、病區(qū)護士長根據(jù)情況，至少每周1-2次對難免壓瘡進展情況進行動態(tài)觀察、護理措施的落實及更改進行檢查、記錄。 4、壓瘡護理小組分工相關(guān)人員至少每周一次定時進行訪視，了解傷口進展、護理措施落實以及制定的護理措施是否合適等情況。 5、難免壓瘡患者因未及時申報，在申報前發(fā)生壓瘡

4、，不作為難免壓瘡處理。五、院內(nèi)發(fā)生壓瘡及院外帶入壓瘡申報程序及監(jiān)控1、患者發(fā)生壓瘡或患者入院時帶入壓瘡，應(yīng)在24小時內(nèi)上報護理部，責(zé)任護士填寫“壓瘡申報表”和“壓瘡檢查登記表”。護理部接到報告后及時到病情督導(dǎo)。出院后科護士長將“壓瘡申報表”交護理部分析、保持。2、護理部組織相關(guān)人員提出鑒定意見，非預(yù)期性壓瘡科室填寫不良事件上報表報護理部。 3、病區(qū)護士長根據(jù)情況，至少每周二次動態(tài)督查措施落實、皮膚情況并記錄。4、壓瘡管理小組相應(yīng)成員至少每3天至1周內(nèi)定時進行訪視，了解傷口進展、護理措施落實以及制定的護理措施是否合適等情況。六、壓瘡護理質(zhì)量管理辦法1、患者入院帶入壓瘡，經(jīng)科室采取積極有效的護理干預(yù)后，住院期間痊愈者，病區(qū)當(dāng)月質(zhì)控給予加分，如住院期間未愈和一周內(nèi)出院或死亡者不予加分。2發(fā)生院內(nèi)壓瘡，科室應(yīng)主動上報，有意隱瞞不報，一經(jīng)查實，按情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理，并納入護士長、病區(qū)當(dāng)月質(zhì)控及績效考核。3難免壓瘡按程序及時上報，經(jīng)壓瘡小組確認(rèn)為難免壓瘡的病歷，因病情原因，雖經(jīng)積極有效的護理干預(yù)仍就發(fā)生壓瘡的，不扣病區(qū)護理質(zhì)量安全分。七、各病房設(shè)立壓瘡、難免壓瘡