兒科學(xué)(腹瀉).ppt

1、患兒，男，6個(gè)月，因發(fā)熱伴腹瀉6天入院。6天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，解水樣便4-6次/日，哭鬧不安，在診所對(duì)癥處理后效果差，3天后出現(xiàn)粘液便，頻繁嘔吐，腹脹，大便10次/日以上，入院前出現(xiàn)拒食，無(wú)尿6小時(shí)，不哭。入院查體：P200次/分，脈膊細(xì)弱，呼吸深大，Bp50/34mmHg,淺昏迷，全身皮膚發(fā)花，彈性差，四肢末端涼，眼窩深陷，查大便常規(guī):粘液WBC 2010*9/L , 血電解質(zhì)鉀、鈉、氯、鈣、鎂均嚴(yán)重降低, 嚴(yán)重酸中毒.入院后雖予以積極救治，但于次日死于多臟器功能衰竭。,病例討論,患兒 男 10個(gè)月 ,因腹瀉嘔吐3天，尿少1天入院. 昨天起發(fā)熱,繼而出現(xiàn)嘔吐,大便呈黃色蛋花湯樣便，量多

2、，大便每日10余次，1天來(lái)尿少,煩躁、腹脹。 體查：T38.5C，R60次/分，P120次/分，煩躁不安，體查不合作，面色蒼白.口唇櫻紅色，前囟1.5cm 1.5cm，前囟、眼眶凹陷，皮膚彈性差，唇干燥，舌粘膜干燥，心率120次/分，律齊，心音稍鈍，腹稍隆起，腹略脹，腸鳴音減少，雙下肢膝腱反射未引出。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鈉135mmol/L,小兒腹瀉 Infantile Diarrhea,教學(xué)目標(biāo)與要求,重點(diǎn)與難點(diǎn),總論 分類 病因 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn) 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療,總論 分類 病因 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn) 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療,是

3、一組由多病原、多因素所致的以大便次數(shù)增多和大便形狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的兒科常見病。 臨床上主要是腹瀉和嘔吐，嚴(yán)重病例伴有脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。,年齡：6個(gè)月2歲 ， 1歲者約占50%； 季節(jié)：四季均可發(fā)病 病毒性秋末、春初 細(xì)菌性夏季 非感染性腹瀉 季節(jié)不明顯,總論 病因 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn) 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療,消化功能發(fā)育不成熟：胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低 機(jī)體防疫能力差 血清免疫球蛋白（尤其是IgM、IgA）和胃腸道SIgA 均較低,內(nèi)因：與兒童發(fā)育不成熟有關(guān),病 因,人工喂養(yǎng)嬰兒易腸道感染,母乳喂養(yǎng),Days,% of total faecal m

4、icro-organisms,人工喂養(yǎng),Days,% of total faecal micro-organisms,雙歧桿菌,大腸桿菌,類桿菌,0,5,10,15,20,25,5,0,5,10,15,20,25,According to Harmsen et al., 2000,易腸道菌群失調(diào)；,感染性：腸道內(nèi)感染 腸道外感染 非感染性：,外因,病毒： 80% 輪狀病毒（最常見的病原體） 其它病毒：如柯薩奇病毒 杯狀病毒、 巨細(xì)胞病毒 、腺病毒、星狀病毒 、冠狀病毒等；,細(xì)菌： 致腹瀉大腸桿菌； 空腸彎曲菌 耶爾森氏菌； 其他：沙門氏菌、鼠傷寒、變形桿菌、 綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、 克雷伯

5、菌等,真菌：白色念珠菌 原蟲：梨形鞭毛蟲、阿米巴原蟲,腸道外感染：(癥狀性腹瀉） 肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮膚感染或其他感染性疾病時(shí)常有腹瀉癥狀。 腸外感染引起腸功能紊亂 病原菌直接感染腸道 長(zhǎng)期、大量使用抗生素，致抗生素相關(guān)性腹瀉,飲食因素： 食物質(zhì)和量的變化（過(guò)早喂淀粉和脂肪食物） 過(guò)敏性腹瀉：對(duì)牛奶或大豆過(guò)敏 原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降低。 氣候因素： 冷腸蠕動(dòng)增強(qiáng) 熱消化液、胃酸分泌減少，或口渴飲奶過(guò)多引起消化功能紊亂。,非感染性：,總論 分類 病因 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn) 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療,按病程分類： 急性腹瀉：連續(xù)病程2

6、周 遷延性腹瀉：2周2個(gè)月 慢性腹瀉：2個(gè)月,據(jù)腹瀉的嚴(yán)重程度分： 輕型腹瀉 重型腹瀉,輕型腹瀉：因飲食因素和腸道外感染所致 消化道癥狀：腹瀉次數(shù)增多，稀便或水樣便， 黃色或黃綠色，味酸；嘔吐少 見，腹痛輕微； 便檢有大量脂肪球； 全身中毒癥狀：無(wú) 脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)：無(wú),重型腹瀉： 消化道癥狀+全身中毒癥狀+脫水及電解質(zhì)紊亂 消化道癥狀：腹瀉加重，可有粘液血樣便； 嘔吐、厭食、惡心、腹痛、腹脹； 明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。,全身中毒癥狀：精神萎靡，煩躁不安, 意識(shí)朦朧甚至昏迷；,1.輪狀病毒腸炎： 發(fā)病季節(jié)：秋冬寒冷季節(jié)多見； 發(fā)病年齡：多見于6個(gè)月2歲嬰幼兒； 癥狀

7、： 起病急； 常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀； 嘔吐常先于腹瀉出現(xiàn)； 全身感染中毒癥狀較輕； 大便性狀：稀水蛋花湯樣，無(wú)腥臭味， 大便鏡檢：偶有少量白細(xì)胞； 自限性疾?。?8天,幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn),2.產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎,幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn),發(fā)病季節(jié)：夏季多見 癥狀：起病急，嘔吐、腹瀉；感染中毒癥狀較輕 大便性狀：水樣或蛋花樣，無(wú)粘液膿血 大便鏡檢：無(wú)白細(xì)胞 自限性疾?。翰〕碳s37天,3.侵襲性細(xì)菌腸炎,幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn),發(fā)病季節(jié)：夏季多見 癥狀：起病急，嚴(yán)重的全身中毒癥狀，高熱、煩躁、甚至昏迷和驚厥等；腹瀉頻繁，嘔吐、腹痛 和里急后重 大便性狀：粘液樣或膿血便，有腥臭

8、味 大便鏡檢：大量白細(xì)胞和紅細(xì)胞 糞便培養(yǎng)：相應(yīng)的致病菌（+）,出現(xiàn)類似細(xì)菌性痢疾的癥狀,4.金黃色葡萄球菌腸炎,幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn),發(fā)病：使用大量抗生素后 癥狀：全身中毒癥狀嚴(yán)重，有不同程度的脫水和 電解質(zhì)紊亂 大便性狀：暗綠似海水色，有腥臭味 大便鏡檢：大量膿細(xì)胞和G+球菌 糞便培養(yǎng)：金黃色葡萄菌（+），凝固酶陽(yáng)性,5.偽膜性腸炎,幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn),發(fā)病：使用大量抗生素后 致病菌：多為白色念珠菌 癥狀：腹瀉，可有偽膜排出 大便性狀：黃色稀便，重癥黃色或黃綠色水樣便 厭氧菌培養(yǎng)：（+）,6.真菌性腸炎,幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn),發(fā)病：使用大量抗生素后 致病菌：多為白色念珠

9、菌 癥狀：腹瀉，常伴鵝口瘡 大便性狀：黃色稀便，泡沫較多，有豆腐渣樣塊 大便鏡檢：可見真菌孢子和假菌絲 真菌培養(yǎng)：（+）,病因：可因感染、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)過(guò)敏、酶 缺陷、免疫缺陷、藥物因素、 先天畸形所致； 以急性感染性腹瀉未徹底治療為主； 多見于人工喂養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)不良患兒；,遷延性腹瀉,總論 分類 病因 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn) 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療,臨床診斷： 根據(jù)病程： 根據(jù)病情： 實(shí)驗(yàn)室檢查： 白細(xì)胞：病毒降低 細(xì)菌升高 便常規(guī)、便培養(yǎng) 血?dú)猓篘a+ K+ Cl- Mg2+ Ca2+ 病毒分離、病毒抗體檢測(cè),總論 分類 病因 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn) 遷延性腹瀉

10、 診斷 鑒別診斷 治療,鑒別診斷,1.大便無(wú)或偶見少量白細(xì)胞者 （1）生理性腹瀉 （2）導(dǎo)致小腸消化吸收功能障礙的各種疾病 2 .大便有較多的白細(xì)胞者 （1）細(xì)菌性痢疾 （2）壞死性腸炎,生理性腹瀉 年齡：多為6個(gè)月以內(nèi)嬰兒 特點(diǎn)： 治療無(wú)效，無(wú)脫水，生長(zhǎng)正常 （主訴與體征不符合） 引入其他食物后，大便轉(zhuǎn)為正常 原因：不清 （近年發(fā)現(xiàn)可能糖不耐受的一種特殊類型） 處理 ：無(wú),總論 分類 病因 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn) 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療,原則： 調(diào)整飲食 預(yù)防和糾正脫水 合理用藥 加強(qiáng)護(hù)理 預(yù)防并發(fā)癥,治療,飲食療法：減少營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生 不限制飲水，嚴(yán)重吐瀉可禁食46小時(shí) 母乳喂養(yǎng)：可適當(dāng)減少喂奶次數(shù)，或縮短每次 哺乳時(shí)間 人工喂養(yǎng)：腹瀉奶粉（去乳糖），清淡飲食,控制感染,病毒性腸炎：不