健康評(píng)估第2章第2節(jié)腹瀉.ppt

1、健 康 評(píng) 估,腹瀉,第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診,十二、腹瀉,定 義,排便次數(shù)：增加 3次/日 性狀：稀薄(含水分 80%)或帶有黏液膿血或未消化食物 量：總量增加 200克/日,第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診,發(fā)生機(jī)制,1.分泌性腹瀉 機(jī)制：細(xì)菌毒素刺激腸黏膜引起大量的水與電解質(zhì)分泌到腸腔所致。 特點(diǎn) 腸黏膜的組織學(xué)結(jié)構(gòu)基本正常 糞便呈水樣或糊狀、量多、無膿血 禁食對(duì)腹瀉無影響 常見疾病：霍亂,在盧旺達(dá)霍亂疫情中死亡的難民尸體-1994年攝于扎伊爾戈馬城附近,第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診,2.滲出性腹瀉 機(jī)制：由于腸黏膜的炎癥、潰瘍導(dǎo)致大量的血漿、黏液、血細(xì)胞滲出而導(dǎo)致的腹

2、瀉。 特點(diǎn) 大便常含膿血 腹瀉的嚴(yán)重程度及全身的癥狀和體征取決于腸管受損的程度。 常見疾?。杭?xì)菌性痢疾,第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診,3.滲透性腹瀉 機(jī)制：由于腸道內(nèi)滲透壓增高使水分與電解 質(zhì)吸收障礙而導(dǎo)致的腹瀉。 特點(diǎn) 禁食或停止服藥后腹瀉消失 糞便中含有大未經(jīng)消化和吸收的食物或藥物 常見疾病：口服甘露醇所致的腹瀉,第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診,4.動(dòng)力性腹瀉 機(jī)制：由于腸蠕動(dòng)過快，食糜在腸內(nèi)停留時(shí)間過短，未被充分吸收導(dǎo)致腹瀉。 特點(diǎn) 糞便呈糊狀或水樣、無黏液及膿血 常伴有腹痛和腸鳴音亢進(jìn) 常見疾?。耗c炎、胃腸功能紊亂,第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診,5.吸收不良性腹瀉 機(jī)制

3、：由于腸黏膜的吸收面積減少或吸收功能障礙引起的腹瀉。 特點(diǎn) 禁食可減輕 糞便中含有較多的未被吸收的食物 常見疾?。盒∧c大部切除,第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診,1.急性腹瀉 病因 腸道疾?。杭?xì)菌、病毒等感染所引起的各種腸炎 急性中毒：細(xì)菌性食物中毒 全身性感染：敗血癥、傷寒 其他：變態(tài)反應(yīng)性腸炎、過敏性紫癜等 腹瀉特點(diǎn) 起病急、病程短 排便次數(shù)增多明顯，可10次/天 便量不一，性質(zhì)多為稀爛、水樣、常伴有粘液、血或膿 腹痛腸鳴較明顯 小腸臍周痛，便后不易緩解 結(jié)腸下腹痛，便后可緩解，里急后重,病因及臨床表現(xiàn),第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診,2.慢性腹瀉 病因 消化系統(tǒng)疾?。郝晕s性胃炎

4、、腸結(jié)核 全身性疾?。耗蚨景Y、藥物副作用(利血平) 腹瀉特點(diǎn) 起病緩慢、病程長(zhǎng) 排便次數(shù)較少，一般35次/天，可與 便秘交替 便量不多，性質(zhì)不一，可為粘液、膿血（慢性痢疾）或 僅有粘液者（腸易激綜合征） 成分：常無致病微生物，可有粘液、RBC、膿細(xì)胞或脫落細(xì)胞 腹痛腸鳴：不明顯,第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診, 病史與誘因 癥狀特點(diǎn) 伴隨癥狀 身體反應(yīng) 心理社會(huì)反應(yīng) 診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過,病緩急、病程長(zhǎng)短，腹瀉是持續(xù)性還是間歇性，有無群體發(fā)病情況 有無不潔飲食及食用毒蕈、河豚及化學(xué)性藥物等誘因,問診要點(diǎn),第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診, 病史與誘因 癥狀特點(diǎn) 伴隨癥狀 身體反應(yīng) 心理社

5、會(huì)反應(yīng) 診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過,腹瀉次數(shù)、糞便量、顏色、性狀和氣味，有無黏液、膿血或未消化食物 便是否很急，排便與飲食的關(guān)系,問診要點(diǎn),第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診, 病史與誘因 癥狀特點(diǎn) 伴隨癥狀 身體反應(yīng) 心理社會(huì)反應(yīng) 診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過,伴臍周疼痛、腸鳴音亢進(jìn)且便后腹痛不緩解,多見于小腸炎癥性病變 伴下腹部疼痛，且便后疼痛可緩解或減輕，多見于結(jié)腸疾病 伴里急后重多見于急性細(xì)菌性痢疾、直腸炎、直腸癌 伴發(fā)熱多見于感染性疾病,問診要點(diǎn),第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診, 病史與誘因 癥狀特點(diǎn) 伴隨癥狀 身體反應(yīng) 心理社會(huì)反應(yīng) 診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過,有無長(zhǎng)期慢性腹瀉導(dǎo)致的營養(yǎng)不良、活動(dòng)

6、耐力下降 有無腹脹、肌肉無力、心律失常等電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn) 有無脫水、消瘦、肛周皮膚糜爛、破損等,問診要點(diǎn),第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診, 病史與誘因 癥狀特點(diǎn) 伴隨癥狀 身體反應(yīng) 心理社會(huì)反應(yīng) 診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過,慢性腹瀉者有緊張、焦慮、恐懼等情緒反應(yīng)。 長(zhǎng)期腹瀉可干擾病人的休息、睡眠等正常生活，影響工作、學(xué)習(xí)、社交等活動(dòng)。,問診要點(diǎn),第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診, 病史與誘因 癥狀特點(diǎn) 伴隨癥狀 身體反應(yīng) 心理社會(huì)反應(yīng) 診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過,作過哪些檢查，血生化指標(biāo)有無改變 補(bǔ)液的成分、量及速度；用藥的種類、劑量及療效 采用的護(hù)理措施及效果,問診要點(diǎn),第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診,相關(guān)護(hù)理診斷,1.腹瀉 與腸道炎癥有關(guān)。 2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與長(zhǎng)期慢性腹瀉營養(yǎng)吸收障癌礙有關(guān)。 3.體液不足/有體液不足的危險(xiǎn) 與腹瀉丟失體液過多有關(guān)。 4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與排便次數(shù)增多及排泄物刺激有關(guān)。 5.焦慮 與慢性腹瀉遷延不愈或便血有關(guān)。,1.甲狀腺功能亢進(jìn)引起的腹瀉屬于（ ） A.吸收不良性腹瀉 B.