胰腺炎性腫塊與胰腺癌性腫塊的鑒別.ppt

1、胰腺炎與胰腺癌的影像學(xué)表現(xiàn),胰腺CT掃描：從肝臟開(kāi)始掃描，直至胰頭勾突為止，胰腺層面掃描層厚小于5mm。 懷疑壞死性胰腺炎及胰腺癌時(shí)行增強(qiáng)掃描。,胰腺解剖和正常CT表現(xiàn),胰腺長(zhǎng)約15cm，位于腹膜后腔，橫跨L1、L2前方。胰頭:胰體:胰尾3cm:2.5cm:2cm 胰頭：位于十二指腸降部?jī)?nèi)側(cè)，腔靜脈前方。 胰頸：頭體交界處，其后方為門(mén)V。 胰體：位于腸系膜上V前方。 胰尾：指向脾門(mén)，高于胰頭12cm。 勾突：與腎V在同層面，位于腔V前，在腸系膜上A、V右后方。右外方為十二指腸。正常形態(tài)為三角形或楔形。 主胰管：位于胰腺體、尾部中央，直徑約24mm. 胰腺密度基本均勻，輪廓多光整，可呈波浪狀或羽

2、毛狀。隨年齡增大，胰腺有萎縮變小的趨勢(shì)。,肝右 葉,橫膈,肺,胸椎,脊 髓,腹主 動(dòng)脈,食管,肋骨,肋骨,肝右 葉,腹主 動(dòng)脈,食管,肺,肝左 葉,肝右 葉,腹主 動(dòng)脈,胃,脾,肝尾 葉,肝右 葉,尾葉,膈腳,脾,門(mén)靜 脈,肝左 葉,胃,肝右 葉,膈腳,腹主 動(dòng)脈,脾,膽囊,胃,肝右 葉,下腔 靜脈,胰腺,脾,胃,腹主 動(dòng)脈,正常胰腺CT平掃,胰腺體、 尾部,膽 囊,肝右 葉,脾,腸管,下腔 靜脈,膈腳,腹主 動(dòng)脈,正常胰腺CT平掃,肝右 葉,胰頭,腸管,腎,腹主 動(dòng)脈,下腔 靜脈,靜脈注入造影劑后， 正常胰腺CT對(duì)比增 強(qiáng)掃描,膽囊,肝右 葉,下腔 靜脈,胰體,胰尾,脾,腎,腸管,脾靜 脈,

3、靜脈注入造影劑后， 正常胰腺CT對(duì)比增 強(qiáng)掃描,胰頭,下腔 靜脈,肝右 葉,腹主 動(dòng)脈,腎,腸管,脾靜 脈,脾,急性胰腺炎的臨床表現(xiàn),起病急驟，主要癥狀有： 1、上腹部疼痛，為持續(xù)性，程度激烈，常放射 到胸背部； 2、發(fā)熱； 3、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀； 4、重者有低血壓和休克； 5、腹膜炎體征，如上腹部壓痛、反跳痛和肌緊張；化驗(yàn)：血白細(xì)胞升高，血和尿淀粉酶升高。,急性胰腺炎的病理表現(xiàn),炎癥早期：胰腺輕度腫脹，間質(zhì)充血腫脹，少數(shù)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。 病情進(jìn)展：胰腺局灶性或彌漫性的出血、壞死；胰腺內(nèi)、胰腺周圍，甚至腸系膜、網(wǎng)膜以及后腹膜脂肪不同程度壞死及液體積聚。 炎癥被控制：胰腺內(nèi)、外積液被纖維包

4、繞而形成假囊腫。發(fā)病的46周內(nèi)形成，發(fā)生率為10。囊腫可位于胰腺內(nèi)或胰腺外，胰腺外多見(jiàn)，可單發(fā)或多發(fā)。胰腺內(nèi)囊腫以體、尾部多見(jiàn)。胰腺外囊腫以胰周、小網(wǎng)膜囊、左前腎旁間隙多見(jiàn)。 嚴(yán)重的壞死性胰腺炎可并發(fā)蜂窩織炎和胰腺膿腫。,急性水腫性胰腺炎的CT表現(xiàn),胰腺體積不同程度彌漫性增大。 胰腺密度正?；蜉p度下降，密度均勻或不均勻，后者系胰腺間質(zhì)水腫所致。 胰腺輪廓清楚或模糊，可有胰周積液。 增強(qiáng)掃描，胰腺均勻增強(qiáng)，無(wú)壞死區(qū)域。,急性出血壞死性胰腺炎CT表現(xiàn),胰腺體積明顯彌漫增大。 胰腺密度不均勻，胰腺水腫密度減低，壞死區(qū)域密度更低，表現(xiàn)為囊樣低密度區(qū)，出血區(qū)密度高于正常胰腺。 胰腺周圍脂肪間隙消失，胰腺

5、邊界模糊不清。 胰周往往出現(xiàn)脂肪壞死和胰周積液。小網(wǎng)膜積液最為常見(jiàn)。也常累及左前腎旁間隙。 并發(fā)癥有胰腺蜂窩織炎和胰腺膿腫，表現(xiàn)為胰腺外形模糊，與周圍大片不規(guī)則低密度軟組織影融合成片，其內(nèi)密度不均勻。 假性囊腫：大小不等的圓形或卵圓形囊性腫物.,慢性胰腺炎的臨床與病理,上中腹部疼痛為主要癥狀，飲酒和飽餐可誘發(fā)疼痛或使疼痛加重。 體重減輕。 胰腺功能不全：由于腺體破壞引起消化不良、脂肪??；由于胰島細(xì)胞破壞并發(fā)糖尿病。 病理：胰腺纖維化，質(zhì)地變硬，體積縮小，正常小葉結(jié)構(gòu)喪失；晚期腺體完全萎縮，被纖維和脂肪組織取代。,慢性胰腺炎的CT表現(xiàn),胰腺體積變化：可正常、縮小或增大。胰腺萎縮可以是節(jié)段性或彌漫

6、性，胰腺體積也可彌漫性或局限性增大。 胰管擴(kuò)張：管狀擴(kuò)張或不規(guī)則性擴(kuò)張。 胰管結(jié)石和胰腺實(shí)質(zhì)鈣化。 假性囊腫：常位于胰腺內(nèi)，并以胰頭區(qū)較常見(jiàn)。,急性水腫性胰腺炎CT平掃 胰腺體尾增大,胰腺,肝,脾,左腎,下腔 靜脈,腹主 動(dòng)脈,胃,急性水腫性胰腺炎CT平掃 胰腺體積增大，胰周滲出,胰腺,脾,右腎,肝,下腔 靜脈,腹主 動(dòng)脈,膽囊,胃,急性水腫性胰腺炎CT平掃 胰頭增大,胰頭,胃,肝,膽囊,脾,左腎,下腔 靜脈,腹主 動(dòng)脈,腸管,急性單純性胰腺炎CT增強(qiáng)掃描 胰腺實(shí)質(zhì)強(qiáng)化均勻，未見(jiàn)壞死灶,胰腺,胃,膽囊,肝,下腔 靜脈,腹主 動(dòng)脈,脾靜 脈,左腎,脾,急性水腫性胰腺炎CT增強(qiáng)掃描 胰頭體積增大，

7、實(shí)質(zhì)強(qiáng)化均勻,腹主 動(dòng)脈,脾靜 脈,下腔 靜脈,胰頭,肝,膽囊,胃,左腎,脾,腸管,急性胰腺炎。胰周滲出明顯。,胰腺,胃,肝,脾,右腎,下腔 靜脈,腹主 動(dòng)脈,急性胰腺炎 左側(cè)腎前筋膜增厚,胰腺,胃,肝,脾,腹主 動(dòng)脈,下腔 靜脈,右腎,腎前筋 膜增厚,膽囊,急性壞死性胰腺炎胰腺體尾部見(jiàn)未強(qiáng)化的壞死區(qū),急性壞死性胰腺炎膿腫形成,慢性胰腺炎CT增強(qiáng) 掃描示：胰管擴(kuò)張,胰腺,擴(kuò)張 胰管,胃,膽囊 增大,肝,右腎,右腎 靜脈,腹主 動(dòng)脈,左腎,左腎 靜脈,脾,胰腺體 積縮小,胰腺,胃,脾,左腎,肝右 葉,肝左 葉,下腔 靜脈,腹主 動(dòng)脈,胰腺癌的臨床與病理,臨床表現(xiàn)為腹部脹痛不適、胃納減退、體重減輕

8、。胰頭癌可以早期出現(xiàn)梗阻性黃疸。 胰腺癌發(fā)生于胰頭部最多，占6070%.胰體癌其次，胰尾癌更次之。 胰腺癌絕大多數(shù)起源于胰管上皮細(xì)胞，呈富有纖維組織質(zhì)地堅(jiān)硬灰白色腫塊。極少部分胰腺癌起源于腺泡上皮。 胰腺癌為少血管腫瘤。 胰腺癌可局部直接侵犯或血行、淋巴轉(zhuǎn)移。易經(jīng)門(mén)靜脈轉(zhuǎn)移到肝臟。,胰腺癌的CT表現(xiàn),1、胰腺局部增大、腫塊形成：胰腺局部隆起，腫塊可呈分葉狀。為主要直接征象。 2、腫塊的密度：平掃為等密度，腫塊較大時(shí)內(nèi)部可見(jiàn)不規(guī)則的低密度。 3、增強(qiáng)掃描：可以使腫塊顯示得更清晰，為相對(duì)低密度區(qū)。 4、胰管阻塞：腫瘤遠(yuǎn)端的主胰管擴(kuò)張，CT表現(xiàn)為沿著胰腺長(zhǎng)軸中部走行的條狀低密度影。甚至在阻塞遠(yuǎn)端形成

9、潴留性囊腫。,胰腺癌的CT表現(xiàn),5、腫瘤侵犯胰腺周圍血管：胰腺與血管之間的脂肪間隙消失，腫塊包繞血管（腸系膜上A、V,脾A、V,腔V，門(mén)V，腹腔A,腹主A）。 6、腫瘤侵犯周圍臟器：十二指腸、胃竇后壁、結(jié)腸、大網(wǎng)膜易受侵。 7、腫瘤轉(zhuǎn)移：最常轉(zhuǎn)移至肝臟，也可發(fā)生遠(yuǎn)處臟器或骨轉(zhuǎn)移。經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至腹膜后血管旁淋巴結(jié)。（常見(jiàn)腹腔A、腸系膜上A周圍，其次為下腔V、腹主A旁、肝門(mén)區(qū)及胃周L）。,胰腺癌的CT表現(xiàn),8、胰頭癌：胰頭部增大而胰體尾部萎縮；胰頭癌侵犯膽總管下端引起膽總管阻塞；胰管、膽總管同時(shí)擴(kuò)張稱為“雙管征”，此征是診斷胰頭癌較可靠的征象。 9、胰頭鉤突部癌：正常胰頭鉤突部的三角形態(tài)消失，鉤突增

10、大、變圓，使腸系膜上A、V向內(nèi)上方推移，甚至包繞。低位膽道梗阻，膽總管擴(kuò)張和胰管擴(kuò)張。 10、胰體尾癌：腫塊常較大，中央有壞死區(qū)。 11、壺腹癌：十二指腸乳頭部可見(jiàn)突向腔內(nèi)的軟組織腫塊或充缺，低位膽道梗阻。,胰頭癌 胰頭部增大而胰體尾部萎縮,胰頭癌 雙管征,胰頭鉤突部癌：鉤突增大，腸系膜上A、V向內(nèi)上方推移,胰頭鉤突部癌增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化,胰腺體尾部癌 體尾部局部增大，可見(jiàn)不均勻密度腫塊。,增強(qiáng)掃描腫塊不均勻強(qiáng)化,胰腺炎性腫塊與胰腺癌性腫塊的鑒別,（1）局部腫塊：炎性腫塊一般密度較均勻，輪廓較規(guī)整；癌性腫塊由于常有壞死、液化，密度多有不均勻，腫塊輪廓多欠規(guī)則。增強(qiáng)掃描炎性腫塊均勻強(qiáng)化；癌性腫塊不均勻強(qiáng)化。 （2）鈣化常見(jiàn)于炎癥：癌癥本身發(fā)生鈣化者極為少見(jiàn)，偶可見(jiàn)鈣化大多是癌瘤發(fā)生在已有鈣化的慢性炎癥的胰腺上。,（3）胰管擴(kuò)張：胰管可呈光滑、串珠狀和不規(guī)則形。前兩