異位妊娠鑒別診斷課件

1、異位妊娠鑒別診斷,1,.,急性腹痛病理生理學(xué),內(nèi)臟痛（自主神經(jīng)纖維） 軀體痛（軀體神經(jīng)） 牽扯痛（脊髓聚集的神經(jīng)纖維） 腹膜炎（腹膜壁層軀體神經(jīng)）,2,.,急性腹痛腹內(nèi)病因（鑒別）,即刻威脅生命： 腹主動脈瘤破裂 內(nèi)臟穿孔 腸系膜缺血 異位妊娠破裂,其他嚴(yán)重或緊急的病因： 腸梗阻 闌尾炎 嚴(yán)重的急性胰腺炎,3,.,急性腹痛腹外部原因（鑒別）,腹壁 腹直肌血腫 生殖泌尿系統(tǒng) 睪丸扭轉(zhuǎn) 感染性 帶狀皰疹 代謝性 酒精性酮癥酸中毒 糖尿病酮癥酸中毒,胸部 心肌梗死 肺炎 肺栓塞 神經(jīng)根炎 中毒性 甲醇中毒 阿片戒斷癥 蝎子、蜘蛛叮咬,4,.,急性腹痛患者病史,疼痛位置： 疼痛的表現(xiàn)： 收縮性銳痛的急

2、性高峰，病人不敢呼吸（腎或膽絞痛） 鈍痛高峰伴嘔吐（腸梗阻） 變?yōu)榉€(wěn)定的急腹痛（闌尾炎、絞窄性腸梗阻、腸系膜缺血） 運(yùn)動加劇的持續(xù)性銳痛（腹膜炎體征）異位妊娠破裂 撕裂樣疼痛（夾層動脈瘤） 鈍痛（闌尾炎、憩室炎、腎盂腎炎）,5,.,右上象限疼痛： 膽囊炎和膽絞痛 充血性肝腫大 肝炎和肝膿腫 十二指腸潰瘍和穿孔 盲腸后闌尾炎,右下象限疼痛： 闌尾炎 盲腸憩室炎 Meckel憩室炎 腸系膜腺炎,左上象限疼痛： 胃炎 脾臟疾?。撃[、破裂）,左下象限疼痛： 乙狀結(jié)腸憩室炎,腰部或腰肌膿腫 腹壁血腫 腎結(jié)石,膀胱炎 子宮內(nèi)膜異位癥 腹主動脈瘤破裂,嵌頓性或絞窄性疝 炎癥性腸道疾病 異位妊娠破裂,經(jīng)間痛

3、或流產(chǎn) 盆部炎癥性疾病 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn),右或左下象限疼痛：,急性胰腺炎 糖尿病酮癥酸中毒 早期闌尾炎 胃腸炎 腸梗阻,腸系膜缺血 腹膜炎（任何原因） 鐮狀細(xì)胞危象 自發(fā)性腹膜炎 傷寒,右或左上象限疼痛： 急性胰腺炎 帶狀皰疹 下葉肺炎 心肌缺血 脊神經(jīng)根炎,彌漫性腹痛,6,.,右下象限疼痛： 闌尾炎 盲腸憩室炎 Meckel憩室炎 腸系膜腺炎,左下象限疼痛： 乙狀結(jié)腸憩室炎,右或左下象限疼痛： 腰部或腰肌膿腫 腹壁血腫 腎結(jié)石 膀胱炎 子宮內(nèi)膜異位癥 腹主動脈瘤破裂 嵌頓性或絞窄性疝 炎癥性腸道疾病 異位妊娠破裂 經(jīng)間痛 盆部炎癥性疾病 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 流產(chǎn),急性胰腺炎 糖尿病酮癥酸中毒 早期

4、闌尾炎 胃腸炎 腸梗阻,腸系膜缺血 腹膜炎（任何原因） 鐮狀細(xì)胞危象 自發(fā)性腹膜炎 傷寒,7,.,以前是否有過腹痛史 “有”提示復(fù)發(fā)性疾病，如胃腸潰瘍、膽結(jié)石絞痛、憩室炎或經(jīng)期痛 起病是否突然 “突然”，如潰瘍穿孔、腎結(jié)石、異位妊娠破裂、卵巢或睪丸扭轉(zhuǎn)、某些動脈瘤破裂 疼痛是否嚴(yán)重 “嚴(yán)重”，如內(nèi)臟穿孔、腎結(jié)石、腹膜炎、胰腺炎和腸系膜缺血 是否牽涉到其他部位 右肩胛（膽囊痛） 左肩區(qū)（脾破裂、胰腺炎） 恥骨或陰道（腎臟痛） 背部（主動脈瘤破裂）,8,.,如何緩解疼痛 抗酸劑（消化性潰瘍） 安靜平臥（腹膜炎） 是否有其他癥狀 疼痛前嘔吐，疼痛后腹瀉（胃腸炎） 延遲性嘔吐，無腸蠕動和排氣（急性腸梗

5、阻） 強(qiáng)烈的上腹部、左胸或肩痛前發(fā)生劇烈嘔吐（腹內(nèi)食管催吐性穿孔）,9,.,右下象限疼痛： 腸系膜腺炎,右或左下象限疼痛： 腰部或腰肌膿腫 腹壁血腫 膀胱炎 子宮內(nèi)膜異位癥 炎癥性腸道疾病 異位妊娠破裂 經(jīng)間痛 盆部炎癥性疾病 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 流產(chǎn),急性胰腺炎 糖尿病酮癥酸中毒 胃腸炎,腹膜炎（任何原因） 鐮狀細(xì)胞危象 自發(fā)性腹膜炎 傷寒,10,.,體格檢查,視 聽 扣 觸,危險(xiǎn)信號： 腹脹 劇烈疼痛 腹膜炎體征 eg:背痛伴休克，搏動包塊AAA 休克伴陰道出血異位妊娠破裂 肋椎角瘀斑（Grey Tuners sign）出血壞死性胰腺炎,11,.,檢測,標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室檢測 特異指征：血清脂肪酶急性胰腺炎 病原學(xué)檢查 穿刺 三大常規(guī) -hCG異位妊娠破裂 影像學(xué)及超聲檢查 特異指征：腹部立位平片穿孔和梗阻 陰道探頭/盆腔超聲異位妊娠破裂 非對比螺旋CT腎結(jié)石,12,.,右下象限疼痛： 腸系膜腺炎,右或左下象限疼痛： 腰部或腰肌膿腫 腹壁血腫 膀胱炎 子宮內(nèi)膜異位癥 異位妊娠破裂 盆部炎癥性疾病 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 流產(chǎn),急性胰腺炎 糖尿病酮癥酸中毒,鐮狀細(xì)胞危象 傷寒,13,.,急腹癥,停經(jīng)史,低血容量征