泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理ppt課件

1、.,泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理 董 意 波,.,主要內(nèi)容,一、泌尿系統(tǒng)概述 二、泌尿系統(tǒng)常見癥狀體征及護(hù)理 三、血液透析病人的護(hù)理,.,一、泌尿系統(tǒng)概述,泌尿系統(tǒng)的組成及功能 腎臟解剖及組織學(xué)結(jié)構(gòu) 腎臟的生理功能,.,泌尿系統(tǒng)的組成及功能,腎臟：生成尿液,輸尿管：輸送尿液,膀胱：暫時儲存尿液 300-500ml,尿道：將尿液排出體外 男：18cm女：3-5cm,.,腎為實(shí)質(zhì)性器官，位于腹腔后脊柱兩側(cè)，形似蠶豆，左右各一，左高右低。腎實(shí)質(zhì)分為皮質(zhì)和髓質(zhì)。 腎單位是腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位，由腎小體和與之相連的腎小管組成。每個腎臟約有100萬個腎單位。 腎的血液供應(yīng)由起自腹主動脈的腎動脈提供，流入腎臟的血液

2、占心搏出量的25%，流量為1000-1200mL/min。,腎臟解剖及組織學(xué)結(jié)構(gòu),.,腎臟的生理功能,腎小球的濾過功能 腎小管功能 腎臟的內(nèi)分泌功能,.,腎小球?yàn)V過功能,正常成人雙側(cè)腎臟血流量約為1000-1200ml /min,當(dāng)血液流經(jīng)腎小球時，除血細(xì)胞和大分子蛋白質(zhì)外，幾乎所有的血漿成分均可通過腎小球?yàn)V過膜進(jìn)入腎小囊，形成與血漿等滲的原尿。,.,腎小管功能,重吸收功能: 原尿流經(jīng)腎小管，絕大部分葡萄糖、氨基酸、維生素 、鉀、鈣、鈉、水、無機(jī)磷等被近端小管重吸收進(jìn)入血液循環(huán)，而一些毒物、藥物和代謝廢物則隨尿排出體外。 分泌和排泄功能：腎小管上皮細(xì)胞可將本身產(chǎn)生的或血液內(nèi)的某些物質(zhì)排泌到尿中

3、，如氫、氨、肌酐和某些藥物等，以調(diào)節(jié)機(jī)體電解質(zhì)、酸堿代謝的平衡 濃縮稀釋功能：通過逆流倍增、髓質(zhì)滲透梯度、及抗利尿激素的作用，腎臟對水具有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)功能，體內(nèi)水過多，腎臟稀釋尿液，排水量增加；體內(nèi)缺水，腎小管對水的重吸收增加，排水量減少。可反映遠(yuǎn)端腎小管和集合管對水的調(diào)節(jié)能力。,.,腎臟的內(nèi)分泌功能,血管活性激素：參與腎的生理功能，調(diào)節(jié)腎臟的血流動力學(xué)和水代謝 腎素 前列腺素 激肽釋放酶 非血管活性激素：主要作用于全身 1羥化酶 促紅細(xì)胞生成素 此外，腎臟是許多腎外分泌的激素如甲狀腺激素、抗利尿激素、降鈣素等的重要靶器官，也是某些腎外分泌的激素如促胃素、胰島素、胰高血糖素等的主要降解場所,.,

4、腎素,腎素主要由腎小球旁器的球旁細(xì)胞產(chǎn)生，腎灌注壓下降、交感神經(jīng)興奮及體內(nèi)含鈉量減少均可刺激其分泌 作用：可使肝臟產(chǎn)生的血管緊張素原轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素，再經(jīng)過肺腎的轉(zhuǎn)換酶作用生成血管緊張素及，直接引起小動脈平滑肌的收縮導(dǎo)致血壓上升；同時和還可刺激醛固酮的分泌，促進(jìn)鈉的潴留，增加血容量使血壓升高。,.,促紅細(xì)胞生成素（）,具有促進(jìn)骨髓造血細(xì)胞和原紅細(xì)胞的分化成熟、促進(jìn)網(wǎng)織紅細(xì)胞釋放入血以及加速血紅蛋白合成等作用。腎臟疾病常伴有貧血，腎性貧血的發(fā)生與腎實(shí)質(zhì)破壞導(dǎo)致形成減少有關(guān),.,二、常見癥狀體征,腎源性水腫 尿路刺激征 腎性高血壓 尿異常 腎區(qū)痛,.,常見癥狀體征（一）,腎源性水腫 是腎臟疾病最常

5、見癥狀 腎炎性水腫腎小球?yàn)V過率下降，而腎小管重吸收功能相對正常造成球-管失衡和腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)下降，導(dǎo)致水鈉儲溜。多從顏面部開始，指壓凹陷不明顯，血壓常升高。 腎病性水腫主要是長期大量蛋白尿、低蛋白血癥造成血漿蛋白減少，血漿膠體滲透壓降低，液體從血管內(nèi)進(jìn)入組織間隙，產(chǎn)生水腫。多從下肢部位開始，發(fā)展為全身性、體位性、凹陷性，可無高血壓及循環(huán)淤血的表現(xiàn)。,.,鑒別：心源性水腫 右心功能不全的主要表現(xiàn) 首先出現(xiàn)在身體的下垂部位，下床活動的患者出現(xiàn)在雙下肢， 臥床活動的患者見于枕部、肩胛部、臀部等,.,常見癥狀體征（二）,尿路刺激征,尿頻、尿急、尿痛可伴排尿不盡感及下腹墜痛 尿頻：指尿意頻繁而每次尿量不

6、多 尿急：指每次一有尿意即感尿急難忍 尿痛:排尿時伴有會陰或下腹部疼痛 原因：膀胱三角區(qū)及膀胱頸受刺激 正常人排尿4-6次/天，200-400ml/次,.,常見癥狀體征（三）,腎性高血壓是繼發(fā)性高血壓常見原因 按發(fā)生的機(jī)制： 容量依賴型(80%以上)：水鈉潴留 腎素依賴型高血壓(10%左右)：腎素醛固 酮系統(tǒng)被激活，降壓物質(zhì)分泌減少,腎性高血壓,.,常見癥狀體征（四）,尿異常 尿量異常 蛋白尿 血尿 白細(xì)胞尿、膿尿和菌尿 管型尿,.,尿量異常：正常成人24小時尿量約為1500ml 多尿：2500mld 少尿：400mld 無尿：100ml d 夜尿增多：夜間尿量超過白天或持續(xù)大于750ml。

7、尿比重低且固定 蛋白尿:每日尿蛋白持續(xù)超過150mg，尿蛋白定性試驗(yàn)呈陽性反應(yīng) 若每天持續(xù)3.5g，稱為大量蛋白尿 血尿： 1）鏡下血尿: 尿沉渣3個/高倍鏡， 或1小時尿紅細(xì)胞 計(jì)數(shù)大于10萬 2) 肉眼血尿：尿外觀為洗肉水樣、血樣或有血凝塊,.,白細(xì)胞尿：指新鮮離心尿液每個高倍鏡視野白細(xì)胞5個 膿 尿： 新鮮尿液白細(xì)胞計(jì)數(shù)40萬 菌 尿：指清潔外陰后在無菌技術(shù)下采集的中段尿標(biāo)本，如涂 片每個高倍鏡視野均可見到細(xì)菌，或者培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)105/ml 管 型 尿：正常人尿中偶見透明和顆粒管型，若12小時尿沉渣計(jì)數(shù)5000個或鏡檢發(fā)現(xiàn)大量或其他類型管型，稱為管型尿。 白細(xì)胞管型腎盂腎炎 紅細(xì)胞管型急

8、性腎小球腎炎 上皮細(xì)胞管型急性腎小管壞死 蠟樣管型慢性腎衰,.,常見癥狀體征（五）,腎區(qū)痛,系腎盂、輸尿管內(nèi)張力增加，腎包膜牽拉所致 表現(xiàn)為腎區(qū)脹痛、隱痛、腎區(qū)壓痛、叩擊痛 見于腎臟及周圍炎癥、腎腫瘤、積水 腎絞痛是一種特殊的腎區(qū)痛，其特點(diǎn)為疼痛常 突然發(fā)作，可向下腹外陰及大腿內(nèi)側(cè)部位發(fā)射,.,【護(hù)理評估】 病史 身體評估 有關(guān)檢查,泌尿系統(tǒng)常見癥狀的護(hù)理,.,護(hù)理評估-病史,（1）患病及治療經(jīng)過,（2）心理社會資料,（）既往史,有無腎臟疾病病史及其治療經(jīng)歷,發(fā)病時間、性質(zhì)、伴隨癥狀體征、 癥狀發(fā)生的原因及誘因、 目前病情最突出的癥狀等用,疾病知識、心理狀態(tài)、對生活、 工作、學(xué)習(xí)的影響 及社會

9、支持、,.,護(hù)理評估-身體評估,1.一般狀態(tài)：精神、意識、營養(yǎng)狀況、體重等 .皮膚粘膜：蒼白水腫 3.胸部檢查：積液、啰音 4.腹部檢查：濁音、壓痛、叩擊痛,.,護(hù)理評估-實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,尿液檢查：尿常規(guī)、蛋白定量試驗(yàn)及尿細(xì)菌學(xué)培養(yǎng) 腎功能檢查：腎小球?yàn)V過功能 ：血尿素氮、血肌酐、內(nèi)生肌酐清除率 其中內(nèi)生肌酐清除率最可靠靈敏 腎小管功能：近端：2微球蛋白測定 遠(yuǎn)端：尿濃縮稀釋試驗(yàn)、尿滲量測定 免疫學(xué)檢查：許多原發(fā)性腎臟疾病與免疫炎癥反映有關(guān)，有助于疾病類 型和病因的判斷 腎活組織檢查：確定腎臟病的病理類型，以協(xié)助診斷、指導(dǎo)治療及判 斷預(yù)后，可發(fā)生損傷、出血或感染 腎臟影像學(xué)檢查：了解形態(tài)、位

10、置、功能及有無占位性病變,.,腎源性水腫,主要護(hù)理診斷 體液過多：與水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān) 有皮膚完整性受損的危險：與皮膚水腫、營養(yǎng)不良有關(guān),.,腎源性水腫 護(hù) 理 目 標(biāo),1.病人的水腫減輕或完全消退 2.患者水腫期間皮膚保持完整，無皮膚破損或感染發(fā)生,.,腎源性水腫,護(hù)理措施： （1）休息：嚴(yán)重水腫的病人應(yīng)臥床休息。 （2）飲食護(hù)理：鈉鹽限制鈉的攝入，予少鹽飲食，每日攝鹽2-3g。 液體：視水腫程度及尿量而定。尿量多于1000ml不需嚴(yán)格限 水，但不可多飲；尿量小于于500ml或有嚴(yán)重水腫， 每天液體入量不應(yīng)超過前一天24h尿量加上不顯性 失水量（約500ml）。 優(yōu)質(zhì)低蛋白， 足夠的熱

11、量：每天攝入量不低于30kcal/（kg.d) 各種維生素,優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（必須氨基酸）,透析丟失約5克,.,（3）病情觀察：記錄24h出入量，監(jiān)測尿量變化；定期測量體重；觀察水腫消長的情況，觀察有無胸腔、腹腔和心包積液。 觀察有無急性左心衰和高血壓腦病的表現(xiàn)，監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。 （4）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，包括低鉀血癥、低鈉血癥、低氯性堿中毒、血容量不足、耳毒性 （5）皮膚護(hù)理。衣著柔軟寬松，防壓瘡，防破損感染，肌肉注射方法 （6）健康指導(dǎo)：疾病知識、飲食、自我觀察與護(hù)理,.,評 價 （1）病人的水腫減輕或消退 （2）患者水腫期間保持完整，皮膚無損傷或發(fā)生感染,

12、水 腫,.,尿路刺激征,護(hù)理診斷 排尿障礙：尿痛尿急尿頻 與尿路感染有關(guān) 目標(biāo) 病人的尿痛尿急尿頻癥狀減輕或消失,.,護(hù)理措施,休息：體位、心情、分散注意力 增加水分的攝入：每天不少于2000ml，保證每天尿量在 1500ml以上，且每2-3h排尿一次 保持皮膚黏膜的清潔 緩解疼痛：熱敷、按摩 用藥護(hù)理:抗菌、堿化尿液、解痙止痛 病因指導(dǎo),.,評價 （1）尿路刺激征癥狀減輕 （2）患者知道尿路刺激征原因及誘因，并會避免發(fā)作 誘因,.,.,血液透析患者的護(hù)理,.,血液透析簡稱血透，是將人體血液與含有一定化學(xué)成分的透析液分別引入透析器內(nèi)的半透膜兩側(cè)，根據(jù)膜平衡原理，經(jīng)彌散、對流等作用，達(dá)到清除代謝

13、產(chǎn)物及毒性物質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂,的一種治療方法。,.,透析器,.,人工腎工作原理,.,.,透析相關(guān)知識宣教,要求患者能積極配合治療，按約定時間準(zhǔn)時透析，如有特殊原因需要臨時改變治療時間，應(yīng)盡早通知血透室，并獲得認(rèn)可。 進(jìn)出血透室應(yīng)換鞋，患者家屬不能隨意進(jìn)出血透室，以免交叉感染，病重或意識不清需要陪護(hù)時方能換鞋進(jìn)入。 做好血透時自我的準(zhǔn)備工作，如：松緊帶、小點(diǎn)心、水杯、餐巾紙、尿壺等。 透析間期（血透結(jié)束至下次透析開始的時間段），要求攝入營養(yǎng)豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，改善患者營養(yǎng)不良狀況及透析中的營養(yǎng)丟失。 透析間期應(yīng)監(jiān)測透析患者的體重增長，體重增長應(yīng)小于3體重，最多不超過5%。對于尿量

14、明顯減少，體重增長較快的患者應(yīng)宣教飲食控制，不飲水，忌稀飯，菜宜淡，減水果。,透析患者飲食將受到一定限制,評估干體重 預(yù)防心血管并發(fā)癥,警惕高鉀血癥 避免電解質(zhì)紊亂,保證優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入,.,血管通路,長期留置導(dǎo)管,臨時導(dǎo)管,動靜脈內(nèi)瘺,.,血管通路的護(hù)理（一）,頸部插管者不取插管側(cè)臥位，嘔吐時頭偏向非插管側(cè)；腿部插管 病人除減少插管側(cè)臥位外，還應(yīng)注意減少走動，保持腿部伸直， 大小便失禁者及時清理并做好插管部位的保護(hù)，以免插管變形、 扭曲、堵塞、滲血、感染等，導(dǎo)致插管使用壽命縮短。 臨時插管病人還應(yīng)告知穿脫衣褲應(yīng)局部壓扶，避免導(dǎo)管滑出而增加病人痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 腿部插管病人每周定期定部位測量膝關(guān)

15、節(jié)上下510cm處腿圍，觀 察腿圍變化，及早發(fā)現(xiàn)因插管引起的血管栓塞。 首次插管透析后回病房的病人，12h內(nèi)應(yīng)多觀察，多詢問。頸部插 管病人更應(yīng)注意局部有無血腫，有無氣管移位、氣胸、血胸等嚴(yán) 重的插管并發(fā)癥。,.,血管通路的護(hù)理（二）,每日檢查3次內(nèi)瘺通暢通情況，有無震顫搏動、血管雜音等， 如有異常立即就診。 術(shù)后抬高內(nèi)瘺側(cè)肢體至心臟水平以上30，臥位，以利靜脈血回流，減輕肢體腫脹，敷料包扎不宜過緊。為避免寒冷刺激血管引起血管痙攣，室溫保持在20 25 為宜。 術(shù)后瘺側(cè)手臂衣袖要寬松，避免血管受壓，不可負(fù)重，禁止在瘺側(cè)手臂戴手表、采血、輸液、量血壓等，以免內(nèi)瘺閉塞或出血。 24小時內(nèi)可活動手指

16、，24小時后可輕微握拳。 術(shù)后3天開始需做健瘺操，以促進(jìn)內(nèi)瘺成熟。方法1：每日用瘺側(cè)手捏握橡皮球3-4次，每次10-15分鐘； 方法2：用對側(cè)手在瘺側(cè)上臂輕輕加壓，同時瘺側(cè)手握拳1分鐘，然后雙手放松，上述動作10-15分鐘為1次，每日鍛煉2-3次。,.,內(nèi)瘺成熟的早晚有個體差異，應(yīng)靜脈呈動脈化方可使用，表現(xiàn)為血管增粗、怒張，顯露清晰，突出于皮膚表面，震顫、搏動明顯，至少需要1個月，最好在術(shù)后2-3個月再開始使用。 保持瘺側(cè)手臂清潔干燥，除透析日外，每日用喜療妥軟膏涂擦按摩，每日2次，每次15分鐘。透析前清潔瘺側(cè)手臂，透析后24小時可去除穿刺處敷料（如創(chuàng)可貼等）。 透析后穿刺部位壓迫止血10-2

17、0分鐘，力度適中，檢查動靜脈穿刺部位無出血或滲血后可松開包扎帶。 穿刺部位如有出血腫脹，應(yīng)及時與醫(yī)師聯(lián)系，遵醫(yī)囑處理。常用處理方法：24小時內(nèi)冰塊冷敷，促進(jìn)止血，24小時后熱敷，利于瘀血消散。,.,46,患者內(nèi)瘺護(hù)理自我管理,保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣,保持穿刺部位干燥,瘺管周圍有紅腫熱痛時， 勿任意涂抹藥物,避免提過種物品,避免肢體碰撞,每天自我檢查瘺管血量，,避免壓迫,控制體重,透析后加壓止血,注意有無出血征兆,避免在瘺管處量血壓，打針及抽血,避免抽煙,肢體保暖,觸摸有無震動感覺。,避免在瘺管處量血壓，打針及抽血,避免抽煙,肢體保暖,患者內(nèi)瘺護(hù)理自我管理,保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣,保持穿刺部位干燥,瘺管

18、周圍有紅腫熱痛時， 勿任意涂抹藥物,避免提過種物品,避免肢體碰撞,患者內(nèi)瘺護(hù)理自我管理,.,用藥注意事項(xiàng),血透過程中一般都用抗凝劑，透后46h內(nèi)避免創(chuàng)傷性及侵入性的操作，以免出血不止。 還應(yīng)避免深部肌肉注射，以免引起血腫給患者帶來痛苦。 如遇搶救病人需抽血，應(yīng)盡量保證一針見血，壓迫止血時間 15min以上。 透析間期注意觀察有無皮膚黏膜及胃腸道、眼底等出血現(xiàn)象 血透前用藥應(yīng)超過藥物半衰期時間,避免藥物在血液透析過程中被透出，影響療效。 血管通路一般不用藥，除有些特定的藥物如“蔗糖鐵”要求在血透時使用,紅細(xì)胞，白蛋白等大分子膠體溶液可以作為提升患者血容量而在血透時應(yīng)用，其他應(yīng)盡量避免在血透時用藥，以免引起體外循環(huán)凝血和藥液浪費(fèi)。,.,知識鏈接,