心房撲動與心房顫動ppt課件

1、心房撲動與心房顫動,心房撲動與心房顫動,心房撲動與心房顫動,心房撲動（AF)和心房顫動(Af)是兩種常見的心律失常，后者更常見。房撲和房顫在病因、發(fā)生機制、臨床過程、治療和預防上都有相似之處，而且房撲和房顫能夠彼此誘發(fā)或相互轉(zhuǎn)化，所以不能把二者分開。,心房撲動與心房顫動,心房撲動,心房撲動與心房顫動,房撲是一種較常見的房性心律失常，發(fā)生率大約是房顫的十分之一。 多見于有器質(zhì)性心臟病患者，例如，風濕性心臟病、冠心病、各種先天性心臟病和肺心病，以及心臟外科手術后、房顫藥物復律過程中等等。 房撲多數(shù)為陣發(fā)性，也可以持續(xù)數(shù)天，甚至數(shù)年。,心房撲動與心房顫動,定義,房撲是心房肌連續(xù)不斷地進行快速的規(guī)律性

2、的除極和復極，在心電圖上沒有P波心房激動表現(xiàn)為形態(tài)、方向、幅度完全相同的，近似鋸齒或波浪樣的撲動波，稱為F波。 波與波之間的間距勻齊，頻率在220450bpm之間，多為250350bpm,心房撲動與心房顫動,分類,典型房撲：又稱I型房撲，F(xiàn)波頻率240350pbm，各導聯(lián)F波形態(tài)固定，頻率勻齊，根據(jù)部分導聯(lián)F波形態(tài)又分兩種： 常見型：II、III、aVF導聯(lián)的鋸齒波銳角尖端向下（負向），較常見。 少見型： II、III、aVF導聯(lián)的鋸齒波較圓頓，凸面向上（正向）。 典型房撲經(jīng)快速心房刺激可以轉(zhuǎn)復為竇性心律。,心房撲動與心房顫動,心房撲動與心房顫動,心房撲動與心房顫動,不典型房撲：又稱II型房撲

3、，F(xiàn)波頻率一般超過350bpm,形態(tài)沒有明顯規(guī)律。 不典型房撲經(jīng)快速心房刺激不能轉(zhuǎn)復為竇性心律。,心房撲動與心房顫動,心房撲動與心房顫動,發(fā)生機制,灶性自律性增高 房內(nèi)折返（房撲發(fā)生的主要基礎） 右房和左房存在許多生理解剖障礙，例如。二、三尖瓣環(huán)，冠狀靜脈竇口，肺靜脈和腔靜脈入口，心臟手術后的瘢痕等，都可成為折返形成的解剖基礎。,心房撲動與心房顫動,典型房撲是右房內(nèi)圍繞三尖瓣環(huán)的大折返，由于此折返環(huán)經(jīng)過下腔靜脈和三尖瓣環(huán)之間的“峽部”，因此典型房撲又稱“峽部依賴性房撲”。 其它折返環(huán)不經(jīng)過“峽部”的房撲，統(tǒng)稱為“非峽部依賴性房撲”，體表心電圖絕大多數(shù)為非典型房撲的特點。,心房撲動與心房顫動,心

4、電圖表現(xiàn),出現(xiàn)一種連續(xù)、規(guī)則、快速、寬大畸形的心房波，稱為撲動波或F波。在II、III、aVF導聯(lián)上最明顯。 F波頻率范圍為250450pbm，典型房撲在250350pbm之間，通常為300bpm，超過350bpm多為不典型房撲。 根據(jù)房室傳導比例固定，心室律可規(guī)律勻齊，房室傳導比例不固定，心室律可不規(guī)則。 QRS波群一般正常。,心房撲動與心房顫動,心房撲動與心房顫動,心房撲動與心房顫動,心房顫動,心房撲動與心房顫動,房顫是最常見的心律失常之一，成人發(fā)病率為0.3%0.4%。 房顫好發(fā)于有器質(zhì)性心臟病患者。 主要危害是房室率不規(guī)則和快心室率造成的血流動力學障礙、血栓栓塞機會的增加，以及心房肌的

5、電重構(gòu)。,心房撲動與心房顫動,定義,心房的不規(guī)則的、紊亂的電活動，頻率350600bpm以上。心電圖表現(xiàn)為P波消失，代之以形態(tài)、振幅、時限、方向各異的顫動波（f波），等電位線消失；在房室傳導功能正常時心室律絕對不規(guī)則。,心房撲動與心房顫動,發(fā)生機制,主要有四種學說 多發(fā)生型快速激動學說：心房內(nèi)多個起搏點發(fā)生快速激動。 多發(fā)性為折返學說：激動在心房內(nèi)沿無數(shù)個微折返環(huán)折返。 巨折返：激動在心房內(nèi)沿著巨大折返環(huán)折返傳導，沿途發(fā)生快速且不規(guī)則的f波。 激動在肺靜脈折返，形成局灶性房顫。,心房撲動與心房顫動,分類,根據(jù)發(fā)作持續(xù)時間分類： 陣發(fā)性房顫 指發(fā)作能自行終止的房顫，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)天。 持續(xù)性房顫

6、之不能自行終止，但經(jīng)過藥物或電轉(zhuǎn)復治療后能夠恢復竇性心律的房顫。一般持續(xù)發(fā)作一周以上。 永久性房顫：用各種治療手段均不能終止的房顫。,心房撲動與心房顫動,根據(jù)f波粗細分型 粗波型房顫 f波振幅0.1mV的房顫。多見于風心病二尖瓣狹窄、甲狀腺功能亢進。對藥物復律或電擊復律療效好、復發(fā)率低。 細波型房顫 f波振幅0.1mV的房顫，有時f波纖細到難以辨認。多見于冠心病及病程較久的慢性房顫。對藥物復律或電擊復律療效差、復發(fā)率高。 撲動型房顫 又稱不純性房撲。f波波幅較大近似房撲的F波，但形態(tài)、大小不同，頻率在房撲與房顫的臨界附近。,心房撲動與心房顫動,心房撲動與心房顫動,心房撲動與心房顫動,心房撲動與

7、心房顫動,心電圖表現(xiàn),P波消失，代之以一系列連續(xù)、快速、不規(guī)則的f波。 f波在II 、III、aVF和V1導聯(lián)最明顯。 f波的頻率多為350600pbm。 心室律絕對不齊。 QRS波群形態(tài)一般正常。,心房撲動與心房顫動,在房顫的基礎上，間斷或連續(xù)出現(xiàn)規(guī)則的心室激動，這需考慮下列一些情況： 房室分離：心房為顫動節(jié)律，心室律為交界性或室性心動過速，則兩者在房室交界區(qū)發(fā)生干擾脫節(jié)。 房顫伴高度房室阻滯：絕大多數(shù)f波未能下傳心室，房室傳導幾乎完全阻滯，心室率緩慢，常伴有頻發(fā)的交界性逸搏或室性逸搏，逸搏周期較長而固定。 房顫伴完全性房室阻滯：所有f波均不能下傳至心室，心電圖表現(xiàn)為房顫伴緩慢而勻齊的心室律

8、。心室律為交界性或室性逸搏心律。,心房撲動與心房顫動,心房撲動與心房顫動,特殊類型的房顫,預激綜合征合并房顫 P波消失，心室律較快時甚至不見f波 心室律絕對不規(guī)則，一般超過180bpm，有時達240bpm，R-R間期趨于勻齊，可以轉(zhuǎn)化為室顫。 QRS波群形態(tài)多樣，寬大畸形與正常形態(tài)交替出現(xiàn)，多數(shù)QRS波群寬大畸形，起始部有波，起始向量相同，形態(tài)類似。 竇性心律時心電圖為顯性預激或間歇性預激。,心房撲動與心房顫動,心房撲動與心房顫動,灶性房顫 由激動方式恒定的單個或多個房性早搏誘發(fā)的房顫，在房早的起源部成功消融房早后房顫不再發(fā)生。 特點： 單個、多個或成串的單形性房早（短陣房速）誘發(fā)房顫發(fā)作，誘發(fā)房顫的P波往往落在前一次竇性激動的T波上，有的甚至在ST段上。 典型者24H心電圖中房顫反復出現(xiàn)，房顫持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)小時不等，同時有頻發(fā)的未誘發(fā)房顫的房早存在，形態(tài)與誘發(fā)房顫的房早一致。,心房撲動與心房顫動,心房撲動與心房顫動,心房撲動與心房顫動,心房撲動與心房顫動,房顫患者的死亡率和致殘率明顯增高，其中死亡率為一般人群的2倍，主要與基礎心臟病的加重、動脈栓塞及腦卒中有關。 由于心房肌失去正常舒縮，影響心臟排血功能，故易形成附壁血栓，腦栓塞的發(fā)生率為無房顫的5倍。 正常心房收縮的排心血量約占心室充盈量的35%，房顫時心室充盈量及每搏量明顯減少，使血壓