兒童意外傷害預(yù)防與急救（第三期）.ppt

1、珍惜生命 從你我做起, 學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù),首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院,急診醫(yī)學(xué)教研室 孫長怡,你可曾知道：,人類猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，沒有醫(yī)護(hù)人員參與搶救。 猝死人員有35 40 % 如經(jīng)現(xiàn)場及時進(jìn)行心肺復(fù)蘇，可以挽救生命。,急 病 創(chuàng) 傷 中 毒 溺 水 觸 電,可以導(dǎo)致,呼吸 心跳 驟停,時間就是生命！,18秒后腦缺氧 30秒后昏迷 60秒后腦細(xì)胞開始死亡 6分鐘后全部 腦細(xì)胞死亡,一旦呼吸心跳停止,所以， 我們不能單純等待醫(yī)護(hù)人員到現(xiàn)場搶救。 我們每一個人都應(yīng)該學(xué)習(xí)自救互救知識，學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù) Cardio-pulmonary Resuscitation CPR,美國心臟協(xié)會心血管急救成

2、人生存鏈,早期通路（報警）,Early access 及時呼叫“ 120”或“ 999”報警,在遇有緊急事件時,火警119 匪警110 急救120 999,在遇有交通事故時,撥打電話 “ 122 ”,報警時需告之,意外發(fā)生地點(diǎn)； 現(xiàn)場可聯(lián)絡(luò)電話； 報案人姓名； 發(fā)生意外原因； 患病、受傷者數(shù)目； 傷員情況： 清醒程度；呼吸狀況； 脈搏情況；有無出血？,2010 美國心臟協(xié)會 心肺復(fù)蘇及心血管急救指南,從 A-B-C 更改為 C-A-B,2010指南中，建議將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒）的基礎(chǔ)生命支持程序從 A-B-C（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）更改為 C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人

3、工呼吸）。 心肺復(fù)蘇程序的這一根本性更改將需要對所有曾學(xué)習(xí)過心肺復(fù)蘇的人員重新進(jìn)行培訓(xùn)，但參與制定2010 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南的人員及相關(guān)專家一致認(rèn)為付出努力是值得的。,強(qiáng)調(diào)胸外按壓,如果旁觀者未經(jīng)過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，則應(yīng)進(jìn)行Hands-Only（單純胸按壓）的心肺復(fù)蘇，即僅為突然倒下的成人患者進(jìn)行胸外按壓并強(qiáng)調(diào)在胸部中央用力快速按壓，或者按照急救調(diào)度的指示操作。 施救者應(yīng)繼續(xù)實(shí)施單純胸外按壓心肺復(fù)蘇，直至 AED 到達(dá)且可供使用，或者急救人員或其他相關(guān)施救者已接管患者。 所有經(jīng)過培訓(xùn)的非專業(yè)施救者應(yīng)至少為心臟驟?；颊哌M(jìn)行胸外按壓。 如果經(jīng)過培訓(xùn)的非專業(yè)施救者有能力進(jìn)行人工呼吸，

4、應(yīng)按照 30 次按壓對應(yīng) 2 次呼吸的比率進(jìn)行按壓和人工呼吸。 理由：單純胸外按壓（僅按壓）心肺復(fù)蘇對于未經(jīng)培訓(xùn)的施救者更容易實(shí)施，而且更便于調(diào)度員通過電話進(jìn)行指導(dǎo)。另外，對于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時進(jìn)行按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。不過，對于經(jīng)過培訓(xùn)的非專業(yè)施救者，仍然建議施救者同時實(shí)施按壓和通氣。,心肺復(fù)蘇程序變化：C-A-B 代替 A-B-C,在通氣之前開始胸外按壓。 理由：雖然尚無人體或動物實(shí)驗(yàn)研究證據(jù)證明實(shí)施心肺復(fù)蘇時先進(jìn)行 30 次按壓而不是 2 次通氣可以提高存活率，但胸外按壓可以為心臟和大腦提供重要血流，而且對院外成人心臟驟停的研究表明，如果有

5、旁觀者嘗試進(jìn)行胸外按壓，比較不進(jìn)行胸外按壓，可以提高存活率。 動物實(shí)驗(yàn)證明，延誤或中斷胸外按壓會降低存活率，所以在整個復(fù)蘇過程中應(yīng)盡可能避免延誤或中斷。 胸外按壓幾乎可以立即開始，而擺好頭部位置并盡可能密封以進(jìn)行口對口或氣囊面罩人工呼吸的過程則需要一定時間。 如果有兩名施救者在場，可以減少開始按壓的延誤：第一名施救者開始胸外按壓，第二名施救者開放氣道并準(zhǔn)備好在第一名施救者完成第一輪 30 次胸外按壓后立即進(jìn)行人工呼吸。 無論有一名還是多名施救者在場，從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇都可以確保患者盡早得到這一關(guān)鍵處理，同時，應(yīng)盡可能縮短人工呼吸的延誤。,取消“看、聽和感覺呼吸”,2010（新）：取消心肺復(fù)

6、蘇程序中的“看、聽和感覺呼吸”。在進(jìn)行 30 次按壓后，單人施救者開放患者的氣道并進(jìn)行 2 次人工呼吸。 理由：通過采用“首先進(jìn)行胸外按壓”的新程序，會在成人無反應(yīng)或無正常呼吸時實(shí)施心肺復(fù)蘇（如上文注明，將在無反應(yīng)患者“沒有呼吸或僅僅是喘息”時指導(dǎo)非專業(yè)施救者實(shí)施心肺復(fù)蘇）。 心肺復(fù)蘇程序從按壓開始（C-A-B 程序）。所以，檢查是否發(fā)生心臟驟停時會快速檢查呼吸；進(jìn)行第一輪胸外按壓后，氣道已開放，施救者進(jìn)行 2 次人工呼吸。,胸外按壓速率：每分鐘至少 100 次,2010（新）：非專業(yè)施救者和醫(yī)務(wù)人員以每分鐘至少 100 次按壓的速率進(jìn)行胸外按壓較為合理。 理由：心肺復(fù)蘇過程中的胸外按壓次數(shù)對

7、于能否恢復(fù)自主循環(huán)(ROSC) 以及存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要。 每分鐘的實(shí)際胸外按壓次數(shù)由胸外按壓速率以及按壓中斷（例如，開放氣道、進(jìn)行人工呼吸或進(jìn)行 AED 分析）的次數(shù)和持續(xù)時間決定。在大多數(shù)研究中，給予更多按壓可提高存活率，而減少按壓則會降低存活率。 進(jìn)行足夠胸外按壓不僅強(qiáng)調(diào)足夠的按壓速率，還強(qiáng)調(diào)盡可能減少這一關(guān)鍵心肺復(fù)蘇步驟的中斷。如果按壓速率不足或頻繁中斷（或者同時存在這兩種情況），會減少每分鐘給予的總按壓次數(shù)。,胸外按壓幅度,2010（新）：應(yīng)將成人胸骨按下至少 5 厘米。 理由：按壓主要是通過增加胸廓內(nèi)壓力以及直接壓迫心臟產(chǎn)生血流。通過按壓，可以為心臟和大腦提供重要

8、血流以及氧和能量。 如果給出多個建議的幅度，可能會導(dǎo)致理解困難，所以現(xiàn)在只給出一個建議的按壓幅度。 雖然已建議“用力按壓”，但施救者往往沒有以足夠幅度按壓胸部。 現(xiàn)有研究表明，按壓至少 5 厘米比按壓 4 厘米更有效。為此，2010 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南給出成人胸部按壓的單次最小幅度建議值。,繼續(xù)強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇,按壓速率至少為每分鐘 100 次（而不再是每分鐘“大約” 100 次） 成人按壓幅度至少為 5 厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為 4 厘米，兒童大約為 5 厘米）。 保證每次按壓后胸部回彈 盡可能減少胸外按壓的中斷 避免過度通氣,

9、胸前捶擊復(fù)律,2010（新）：胸前捶擊不應(yīng)該用于無目擊者的院外心臟驟停。如果除顫器不是立即可用，則可以考慮為有目擊者、監(jiān)護(hù)下的不穩(wěn)定型室性心動過速（包括無脈性室性心動過速）患者進(jìn)行胸前捶擊，但不應(yīng)因此延誤給予心肺復(fù)蘇和電擊。 理由：根據(jù)部分研究的結(jié)果，胸前捶擊可以治療室性心動過速。不過，通過 2 組數(shù)量較多的病例分析發(fā)現(xiàn)，在心室顫動病例中進(jìn)行胸前捶擊不能恢復(fù)自主循環(huán)。與胸前捶擊有關(guān)的已報告并發(fā)癥包括胸骨骨折、骨髓炎、中風(fēng)以及誘發(fā)成人和兒童的惡性心律失常。胸前捶擊不應(yīng)延誤開始心肺復(fù)蘇或除顫。,非專業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇,對無反應(yīng)的立即識別并啟動急救系統(tǒng)，在患者無反應(yīng)且沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅

10、是喘息）的情況下開始進(jìn)行心肺復(fù)蘇。 從流程中去除了“看、聽和感覺呼吸”。 繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇（以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣） 更改了單人施救者的建議程序，即先開始胸外按壓，然后進(jìn)行人工呼吸（C-A-B 而不是 A-B-C）。 單人施救者應(yīng)首先從進(jìn)行 30 次按壓開始心肺復(fù)蘇，而不是進(jìn)行 2 次通氣，這是為了避免延誤首次按壓 按壓速率應(yīng)為每分鐘至少 100 次（而不是每分鐘“大約” 100 次）。 成人按壓幅度已從 4 至 5 厘米的范圍更改為至少 5 厘米。,Automated external defibrillation AED

11、,早期心臟電除顫 Early Defib. 自動心臟除顫儀,早期高級心肺復(fù)蘇：Early advanced life support,即專業(yè)急救人員到達(dá)現(xiàn)場后，通過輸液用藥進(jìn)行的搶救治療。,意識判斷方法 ,大聲呼喚 拍打肩膀！,嬰兒意識判斷方法,拍打嬰兒足底 觀察有無反應(yīng),意識喪失即為危險狀態(tài)，故必須立即呼救,尋求他人幫忙，撥打急救電話 明示他人正在進(jìn)行緊急搶救,翻轉(zhuǎn)傷病員方法,將其雙手上 舉，一腿屈膝一手托其后頸部，另一手托其腋下，使之頭、頸、軀干整體翻成仰位,胸外心臟按壓定位 a,按壓點(diǎn)位于“胸部中線下部” 右中、食指沿一側(cè)肋弓向中間滑動至胸骨下端，左手掌跟靠緊食指。,胸外心臟按壓定位 b

12、,于傷病員右側(cè) 右手手指向頭側(cè)放在其胸前正中，中指觸及胸骨上凹，然后向外旋轉(zhuǎn)90度。,成人胸外心臟按壓法,保持雙臂伸直 垂直下壓 5厘米 每分鐘按壓 100次 按30次后吹氣2口,兒童胸外心臟按壓法,定位法與成人相同 用一只手進(jìn)行按壓，力量適當(dāng)減小,嬰幼兒胸外心臟按壓,食、中、環(huán)指并攏按于胸骨上，使食指緊靠其雙乳連線并抬起食指，用中、環(huán)指按壓 適當(dāng)減小力度 每分鐘下壓 100次 按壓30次后吹氣兩口,怎樣進(jìn)行口對口人工吹氣？,仰頭舉頦打開氣道； 捏緊鼻孔； 張大口包緊其口唇； 平靜吸氣后立即吹氣 1秒,嬰幼兒人工吹氣方法,壓額抬頦 包緊口鼻吹氣,交替進(jìn)行心臟按壓/口對口吹氣 比例為： 30/2

13、,Ambu,心肺復(fù)蘇有效指征,面色由紫轉(zhuǎn)紅 脈搏、呼吸恢復(fù) 瞳孔由大變小 眼球活動，手腳抽搐 開始呻吟等,心肺復(fù)蘇可以終止的條件,傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳 有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員接替搶救 醫(yī)務(wù)人員確定被救者已經(jīng)死亡？ 安全？ 你不行了？,氣管異物梗塞急救,呼吸道部分阻塞呼吸困難、嗆咳不止 呼吸道全部阻塞不能呼吸、昏迷倒地 表現(xiàn)特征： 顏面青紫 不能發(fā)聲 “v”形手勢 肢體抽搐 呼吸停止,氣道梗阻常見原因 嬰幼兒,嬰幼兒喉保護(hù)機(jī)制及吞咽功能不健全，進(jìn)食時又常常嬉笑、啼哭、玩耍，容易將食物、小玩具等異物吸入氣管內(nèi)造成呼吸道梗阻。,氣道梗阻常見原因青壯年,成人多因在進(jìn)食時談話大笑，拋高接食花生米等食物，

14、或進(jìn)食過快，吞咽過猛， 將食物碎塊吸入氣管梗阻。,氣道梗阻常見原因 老年人,近年來有資料表明，老年人或體弱多病者因吞咽機(jī)能減退，更容易將口中食物等吸入氣管造成氣道梗阻。,嬰幼兒氣道梗阻急救,嬰幼兒進(jìn)食中突然出現(xiàn)呼吸困難或劇烈嗆咳時，不要驚慌或立即抱送醫(yī)院，應(yīng)在高聲呼救的同時，支撐其頭頸并翻成面朝下頭低腳高位,AMBU,在其背部兩肩胛骨之間拍擊 5-6次。再托住頸部將小兒翻轉(zhuǎn)成仰面頭低腳高位，用食、中指按壓其胸骨下端 56次。反復(fù)進(jìn)行拍背及壓胸直至異物咯出，或用手指將異物從口內(nèi)掏出。,如果小兒已經(jīng)昏迷，應(yīng)立即高聲呼救并將其放置成仰臥位，壓額抬頦使其頭稍后仰打開氣道。檢查如無呼吸，迅速嘗試口對口鼻吹氣。如吹氣無效，立即拍背及壓胸。,成人氣道梗阻急救（自救）,可一手握拳抵于臍上兩橫指處，另 一手握住此拳快速向內(nèi)向上沖壓 46 次。或?qū)⑸细沟謮涸谝伪场?桌邊和欄桿等堅硬處，連續(xù) 彎腰擠壓腹部 46 次，可以 連續(xù)反復(fù)擠壓 數(shù)次。,成人氣道梗阻急救（互救）,對于尚清醒者，可囑其彎腰并 用手掌擊打其后背中間 4-6次?；蚓戎握哂秒p手 環(huán)繞患者腰間，一手握