血痹虛勞病脈證并治第六.ppt

1、血痹虛勞病脈證并治第六,概 述,1、二病的概念： 血痹以肢體局部麻木為主癥 , 由氣血不足 , 加被微風(fēng)所引起。（痹證以肢體筋骨疼痛為主癥 , 是風(fēng)寒溫三氣雜感所致。兩者應(yīng)予以區(qū)別。） 虛勞，非一種病證，是勞傷所致的慢性衰弱性疾病的總稱。 本篇所論重點包括： 陰陽氣血兩虛 , 因虛而招邪夾風(fēng) , 因虛而致血瘀 治療重點在于調(diào)補脾腎，調(diào)整陰陽平衡。 2、合篇意義： 血痹與虛勞兩病，一表一里，一輕一重，發(fā)病均以陰陽氣血不 足為主 , 故合為一篇論述。 血痹襯置于前，對重點論述的虛勞寓有及早防治之意。,第1條,問曰：血痹病從何得之？師曰：夫尊榮人骨弱肌膚盛，重困疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風(fēng)，遂得之

2、。但以脈自微澀，在寸口、關(guān)上小緊，宜針引陽氣，令脈和緊去則愈。,尊榮人，骨弱肌膚盛,中國首富李嘉誠,重因疲勞汗出,臥不時動搖，加被微風(fēng)，遂得之。,(失眠、抑郁、焦慮及神經(jīng)癥等心理疾病),宜針引陽氣，令脈和緊去則愈,宜針引陽氣，令脈和緊去則愈,尊榮人：養(yǎng)尊處優(yōu)的人。不從事體力勞動，肌肉雖然豐盛，實則筋骨脆弱，腠理不固，抗病能力薄弱。 加被微風(fēng)：加，脈經(jīng)作如。 重：chong,名詞,提 要,本條論述血痹的成因與輕證的證治。,講 解,1病因 內(nèi)因：尊容人骨弱肌膚盛，衛(wèi)陽不足，腠理不固。 外因：重因疲勞汗出，臥不時動搖，微風(fēng)侵襲。 基本病理變化：血行澀滯，痹于肌膚。 2脈象： 微陽微之證 澀血滯之候

3、小緊為感受風(fēng)寒見于寸口、關(guān)上，為受邪輕淺 3治法：宜針引陽氣 結(jié)果： 脈和：邪去脈自和 緊去：緩而不緊 ?。骸皻庑袆t血行之義”?！把酗L(fēng)自滅”之義。,第2條,血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。 黃芪 桂枝 芍藥 生姜 大棗,陰陽俱微：此指病機，營衛(wèi)氣血皆不足。不仁：肌膚麻木失去知覺。 靈樞刺節(jié) ：“衛(wèi)氣不行則為不仁”。 素問痹論：“不仁者，皮頑不知有無也”。風(fēng)痹：病名，以肌膚麻木和疼痛為主證。,名詞,提 要,論述血痹重證的證治。,講 解,1以脈論理，論病因。 內(nèi)因： “陰陽俱微”營衛(wèi)氣血不足 寸口關(guān)上微陽虛 外因： 尺中小緊陰血不足，外受風(fēng)邪 2證

4、狀：以局部肌膚麻木不仁為特征。 若受邪較重，亦可兼有酸痛感如風(fēng)痹狀。 3鑒別： 風(fēng)痹頑麻疼痛兼有 血痹唯頑麻無疼痛 歷節(jié)唯疼痛無頑麻,4.治則：補氣行血，溫陽行痹5.方藥：黃芪桂枝五物湯。（倍生姜取其辛溫協(xié)桂枝）可以“針引陽氣”嗎？,講 解,靈樞邪氣臟腑病形篇：“陰陽形氣俱不足，勿取以針，而調(diào)以甘藥也?！?血痹病的脈象,輕證 重證 但以脈自微澀在寸口， 寸口關(guān)上微， 關(guān)上小緊， 尺中小緊 微陽氣微 脈 澀血行澀 緊外感風(fēng)寒 出現(xiàn)在寸關(guān)尺不同部位，反映了 正氣虛損的程度及人體受邪的輕重。,分析,第3條,夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。,平人：外形看似無病，其實內(nèi)臟氣血已經(jīng)虧損。 即難經(jīng)中“脈病

5、行不病”的人。 男子:指房勞傷腎的壯年男子，但并不固定虛勞 唯男子獨有之病。,名,詞,大脈真陰不足，虛陽外浮。（浮大或芤） 極虛元陽不足，脈氣不充。（重按極無力） 說明：陰陽兩虛是虛勞病的總病機。 強調(diào)脈象對于外形看似無病的虛勞早期具有診斷意義。,虛勞病總脈象,虛勞失精桂枝加龍骨牡蠣湯（8） 虛勞腹痛小建中湯（13） 虛勞腹痛黃芪建中湯（14） 虛勞腰痛腎氣丸（15） 虛煩不眠酸棗仁湯（17） 虛勞風(fēng)氣薯蕷丸（16） 虛勞干血大黃蟄蟲丸（18）,虛勞證治,第8條,夫失精家少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷亡血，失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。,失精

6、家：指經(jīng)常夢遺、滑精之人。少腹弦急：指小腹因虛寒而出現(xiàn)緊張拘急。清谷：下利清谷。,名詞,提 要,論述了虛勞失精夢交的證治。,講 解,1病因病機： 經(jīng)常失精之人（失精家）初則陰虛火旺， 久則陰損及陽，下焦失卻溫煦 少腹弦急 陰頭寒 精血衰少 目眩 發(fā)落 極虛：虛勞之脈 脈 芤：多主失精血 此脈象除可見于失精病人外， 遲：氣血虛寒 還可見于亡血和下利清谷之人。 脈象見芤動或微緊之脈。 2證狀表現(xiàn)：出現(xiàn)陽不能外固，陰不能內(nèi)守之病理，出現(xiàn)心腎不交之失精，夢交 表現(xiàn)。,1治則：調(diào)和陰陽，潛鎮(zhèn)攝納。2方藥：（1）桂枝加龍骨牡蠣湯 桂枝湯：內(nèi)證得之，化氣調(diào)陰陽。 龍骨牡蠣：潛鎮(zhèn)攝納。 （2）天雄散（略）,講

7、 解,虛勞無子,浮弱浮而無力,澀往來不流利,脈,真陽不足 精血虛少,癥,精氣清冷精液稀薄，冰冷量少 （形寒肢冷，神疲，腰膝酸軟、尿頻、滑精、早泄等）,虛 勞 無 子,無子,不能 授精,天雄散,天雄：溫腎，狀命門之陽，以補先天之本 白術(shù)：扶脾，養(yǎng)后天脾胃，以培精血之源 桂枝：助天雄以補陽，兼助人體氣化以化精 龍骨：收斂浮越之陽氣，固攝外泄之陰精,天 雄 散,補 陽 攝 陰,調(diào)和陰陽是張仲景治病的特色之一。虛勞失精既可是陽虛不固 , 也可以是陰虛火旺。但本條則屬陰陽兩虛、陰陽不和 , 故用桂枝湯調(diào)和陰陽 , 加龍骨、牡蠣潛鎮(zhèn)固澀。 治療的關(guān)鍵在于截斷陰精耗損的途徑失精、夢交。,【辨治要領(lǐng)與思路】,

8、第13條,虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。 桂枝三兩 甘草三兩 大棗十二枚 芍藥六兩 生姜三片 膠飴一升,里急：腹中拘急之感，但按之不硬。,名詞,提要,論述了陰陽兩虛虛勞里急的論治。,講 解,1.虛勞病的發(fā)展 有陰虛生內(nèi)熱陰損及陽（8） 陽虛生外寒陽損及陰 等多種情況，且由于陰陽兩虛而出現(xiàn)陰陽失序、寒熱錯雜之證。 此寒熱錯雜之證出現(xiàn),關(guān)鍵在 脾胃病久,氣血并虧 脾胃為陰陽升降之樞,講 解,2.證狀： 陰虛生內(nèi)熱 手足煩熱 心失養(yǎng)營心悸 咽干口燥 陰陽 （陰） 衄 氣血 腎虛精不內(nèi)守 陽虛生內(nèi)寒 里急 皆不足 （陽）夢失精 腹中痛 氣血不足不能養(yǎng) 營

9、四肢四肢酸疼 3.治則：甘溫建中。 心典“欲求陰陽之和者，必于中氣，求中氣之立者，必以建中也?！?4.方藥：小建中湯 （桂枝湯倍芍藥加飴糖） 禁忌：嘔家不可用建中湯，以甜故也。,講解,可不可以陰虛有熱用滋陰清熱，陽虛有寒用溫陽散寒的方法呢？,靈樞終始篇：“陰陽俱不足，補陽則陰竭，瀉陰則陽脫，如是者，可將甘藥?！?鑒別,本證為陰陽兩虛而偏于陽虛 , 臨床辨證除條文所述癥狀外 , 當(dāng)有自汗、面色不華、舌質(zhì)淡 , 脈虛等癥。 健脾胃、補中氣治療虛勞病是張仲景又一特色。虛勞可出現(xiàn)陰陽兩虛、氣血不足、寒熱錯雜的癥狀 , 然脾胃為后天之本 , 氣血生化之源 , 故臨床應(yīng)重視健脾胃、補中氣在治療虛勞中的作用

10、。 小建中湯組方關(guān)鍵是在桂枝湯基礎(chǔ)上倍用芍藥 , 并加飴糖 , 從而變桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)為建中補脾胃之劑。,【辨治要領(lǐng)與思路】,虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。,第15條,諸不足：泛指一切虛損疾患。,名詞,提要,承上條論述陰陽兩虛，氣虛更甚的證治 。,講 解,1 證狀： 里急：里氣虛寒，腹中拘急隱痛。 諸不足為省文法，當(dāng)包括小建中湯證中的證狀（悸、衄、腹中痛、 夢失精、手足煩熱） 證狀當(dāng)較上條為重。 以方中黃芪推測當(dāng)加 自汗或盜汗 身重 不仁 等證。 脈虛大 2. 治法：益氣補中。 3. 方藥：黃芪建中湯 （小建中湯加黃芪一兩半） “急者緩之必以甘，虛者補之必以溫”,虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利

11、者，八味腎氣丸主之。 干地黃八兩 山藥 山茱萸各四兩 澤瀉 牡丹皮 茯苓各三兩 桂枝 附子各一兩,第15條,提要,本條論述了腎氣虛的虛勞腰痛的證治。,講 解,傷寒來蘇集：“此腎氣丸納桂，附于滋陰劑中十倍之一，意不在補火，而在微生火，即生腎氣也，故不曰溫腎，而名腎氣?！?醫(yī)宗金鑒刪補名醫(yī)方論中有雷同之說。 北宋錢乙小兒藥證直訣中現(xiàn)六味地黃丸。,虛勞腰痛 少腹拘急，小便不利,2.治則：,滋陰助陽，化氣利水。,3.方藥：八味地黃丸（腎氣丸）,1證狀表現(xiàn),虛勞腰痛臨床辨證的主要依據(jù)是腰部酸痛 , 勞累時加重，休息則可緩解，并伴有少腹部拘急不舒 , 小便不利。 治療虛勞重視補腎是張仲景治病的另一個特點。

12、因腎為先天之本，主藏精氣。本證旨在補益腎氣 , 但所用的藥物是在干地黃、山茱萸、薯蕷、澤瀉、茯苓、丹皮基礎(chǔ)上，加桂枝、附子，反映了張 仲景 的治療思想。,【辨治要領(lǐng)與思路】,通過陰陽互生 , 達到陰中求陽,第17條,虛勞虛煩不得眠,酸棗仁湯主之。 酸棗仁 川芎 知母 甘草 茯苓,空煩也，無（實）熱而煩。醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨：“虛煩者，心中煩擾，郁而不寧也” “津液去多，五內(nèi)枯燥，或榮血不足， 陽盛陰微”,名詞,提要,論述了肝陰不足的虛煩不寐的虛勞證治。,虛煩：,講 解,“生之來謂之精，兩精相搏謂之神，隨神往來者謂之魂，并精而出入者謂之魄。所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變者謂之思

13、，因思而遠慕者謂之慮，因慮而處物者謂之智。” 魂情緒 神思維,1.證狀：,虛煩不寐,病程長,由肝陰不足，心血虧虛引起。,以方測證 , 當(dāng)兼見情緒激動、頭目昏眩、口渴咽干、舌紅少苔等癥。,魂藏于肝，人寐則入藏于肝，寤則隨神往來。 神藏于心，靈樞本神：“肝藏血，血舍魂。脾藏營，營舍意，心 藏脈，脈舍神，肺藏氣，氣舍魄，腎藏精，精舍志?！?若肝陰心血不足，則神魂不能歸藏，而出現(xiàn)虛煩不寐。,講 解,4.與傷寒論中梔子豉湯之虛煩不得眠鑒別 外感熱病，誤治虛其胸胃，余熱留戀不去，故有胸脘痞塞，按之濡，心中 懊惱，舌苔薄黃而膩之證。,2.治法：,養(yǎng)陰清熱，寧心安神。,3.方藥： 酸棗仁湯,酸棗仁歸心肝經(jīng)養(yǎng)血

14、安神,川芎調(diào)血疏肝,茯苓安神寧心,知母清熱除煩,甘草緩急調(diào)中,第16條,虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸主之。,風(fēng)氣百疾：風(fēng)氣，泛指外界病邪，風(fēng)為百病之長，風(fēng)邪 侵襲人體，可引起多種疾病。,名詞,提要,論述了虛勞風(fēng)氣百疾（兼夾外感）的證治。,講 解,此方能治能防，可以預(yù)防虛勞病人風(fēng)氣百疾的發(fā)生。,1.發(fā)病機理：,虛勞諸不足病久氣虛陰陽不足抗病力減弱,易兼挾風(fēng)邪而引起多種疾病。,2.治法：,此時若祛邪則傷正，補益氣血則戀邪。,健脾益氣，扶正祛邪。,3.方藥：薯蕷丸,薯蕷,四君干姜、大棗,四物麥冬、阿膠,桂枝、柴胡、防風(fēng),桔梗、杏仁、白蘞,豆卷、神曲,脾胃為后天之本，氣血營衛(wèi)生化之源，氣血陰陽諸不足，

15、必須脾胃健運，飲食增加，才能得以恢復(fù)。,【辨治要領(lǐng)與思路】,臨證治療慢性衰弱性疾病，當(dāng)以補益脾胃為本。,第18條,五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑，緩中補虛，大黃蟄蟲丸主之。,兩目黯黑：（1）白睛為青黑色。 （2）病人自覺視物不清,瘀血內(nèi)停癥狀之一。,名詞,提要,本條論述虛勞干血的證治。,肌膚甲錯：皮膚粗糙如魚鱗狀。,講 解,1.虛勞瘀血的形成原因：,五勞 ： （1）素問宣明五氣篇：“久視傷血，久臥傷氣，久 坐傷肉,久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷?！?（2）五臟勞傷之說。,七傷： 食傷 憂傷 飲食房室傷 日久營衛(wèi)經(jīng)絡(luò)

16、氣傷，氣血運行受阻而 饑傷 瘀血內(nèi)停，日久成“干血” 勞傷,講 解,“緩中補虛”，因其潤以滋干，攻中寓補 ，峻劑丸服, 以達緩攻瘀血，瘀去新生的目的。故謂之緩中補虛。,2證狀：,虛極羸瘦 腹?jié)M不能食 肌膚甲錯 兩目黯黑,3.治則：,緩中補虛，活血化瘀。,4方藥：大黃蟄蟲丸。,“緩中補虛”是張仲景治療虛勞干血的又一重要治法。虛勞伴瘀, 理應(yīng)祛瘀，因祛瘀方能生新，然該虛勞干血已屬久病，故只能緩攻瘀血，并扶助正氣，這樣才能達到扶正祛邪之目的。,【辨治要領(lǐng)與思路】,本證屬虛勞夾瘀，故在虛勞癥狀基礎(chǔ)上 ,“ 肌膚甲錯 “、“兩目黯黑”是其辨證的要點。此外 , 當(dāng)見舌有瘀點瘀斑、脈澀等癥。,小,結(jié),1. 血痹與虛勞皆是氣血虛損所致的疾患。本篇重點在于論述虛勞。血痹病由氣血不足，感受風(fēng)邪，血行不暢，陽氣痹阻所引起，其證以肢體局部麻木不仁或輕微疼痛為特征。在治療上，輕證可用針刺療法，稍重的可用黃芪桂枝五物湯，目的皆在于溫陽通痹，臨床上可針?biāo)幗Y(jié)合治療。,小結(jié),2. 虛勞病是因虛致?lián)p，積損成勞，有陽虛 ( 氣虛 )、陰虛 ( 血虛 )、陰陽兩虛的不同。本篇略于治單純的陰虛或陽虛，而詳于病情