膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎-骨科廖江鋒課件

1、.,1,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 廖江鋒,.,2,骨性關(guān)節(jié)炎（OA）又稱退行性骨關(guān)節(jié)病，是一種由于關(guān)節(jié)軟骨退行性變，引起關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞及關(guān)節(jié)邊緣軟骨下骨板病變，繼而導(dǎo)致關(guān)節(jié)癥狀和體征的一組慢性退行性關(guān)節(jié)疾病。易受累關(guān)節(jié)有膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱、手等，其中膝關(guān)節(jié)炎占41%。,一、概述定義,.,3,一、概述定義,膝關(guān)節(jié)炎又稱膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎等。它是一種從軟骨退行性變開始而累及骨質(zhì)、滑膜等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的慢性損傷性疾病，伴隨修復(fù)通常有炎癥過程，故稱之為骨性關(guān)節(jié)炎。 該病是引起中老年人關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙（包括關(guān)節(jié)畸形）的常見疾病。即通常我們所說的骨刺、骨質(zhì)增生、羅圈腿等

2、。,.,4,二、病因和發(fā)病機(jī)制,個體因素：女性多見，尤其肥胖。 飲食因素：營養(yǎng)不良可導(dǎo)致和加重本病的進(jìn)展。 免疫學(xué)異常。 氣候因素：常居潮濕、寒冷環(huán)境的人發(fā)病率高 生物力學(xué)因素：穿高跟鞋。 醫(yī)源性因素：長期使用皮質(zhì)醇類藥物。,.,5,二、病因和發(fā)病機(jī)制,膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎,外傷、骨折、脫臼等 。,老年人長期活動，膝關(guān)節(jié)退行性改變， 骨刺形成。 多見于體力勞動者， 體型肥胖者。通常進(jìn)展緩慢。,繼發(fā)性,原發(fā)性,.,6,原發(fā)性因素,1、年齡 2、性別 女多于男 3、遺傳 4、體重 5、飲食 6、氣候 7、藥物,.,7,繼發(fā)因素,挫傷 拉傷 扭傷 骨折 脫臼,.,8,.,9,.,10,.,11,半月板本質(zhì)

3、上是一種軟骨組織，但它是纖維軟骨，不同于關(guān)節(jié)軟骨，關(guān)節(jié)軟骨是透明軟骨。,.,12,膝關(guān)節(jié)：膝關(guān)節(jié)是最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，由股骨內(nèi)外側(cè)踝和脛骨內(nèi)外側(cè)踝以及前方的髕骨組成，關(guān)節(jié)又由關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)腔組成。關(guān)節(jié)囊寬闊而松弛韌帶發(fā)達(dá)，其中，位于關(guān)節(jié)囊前臂的髕韌帶尤為強(qiáng)大。在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，有膝交叉韌帶和關(guān)節(jié)半月板。膝交叉韌帶連接股骨和脛骨，分前交叉韌帶和后交叉韌帶。前交叉韌帶可阻止脛骨向前移位；后交叉韌帶可限制脛骨向后移位。關(guān)節(jié)半月板，由纖維軟骨構(gòu)成，共有兩塊。內(nèi)測半月板成C形；外側(cè)半月板呈O形。內(nèi)外側(cè)半月板分別位于股骨和脛骨的同名踝之間。半月板的上面微凸，下面平坦，可使股，脛兩骨的關(guān)節(jié)面更為適應(yīng)。從而增強(qiáng)

4、關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)固性。半月板本質(zhì)上是一種軟骨組織，但它是纖維軟骨，不同于關(guān)節(jié)軟骨，關(guān)節(jié)軟骨是透明軟骨，是自然界中摩擦系數(shù)最小的物質(zhì)，關(guān)節(jié)囊和軟骨分泌關(guān)節(jié)液，減少關(guān)節(jié)活動的磨損。,.,13,二、病因和發(fā)病機(jī)制,關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)囊 關(guān)節(jié)軟骨：厚度約為2-7mm 軟骨表面光滑，摩擦系數(shù)很小，故有利于關(guān)節(jié)活動。,.,14,關(guān)鍵因素： 隨著年齡的增長及關(guān)節(jié)超負(fù)荷使用和磨損，黏多糖不斷從關(guān)節(jié)中流失，合成黏多糖的能力不斷減弱。,二、病因和發(fā)病機(jī)制,.,15,正常軟骨,軟骨局部變軟、糜爛、變薄脫落,邊緣出現(xiàn)骨刺,不斷流失,繼續(xù)流失,二、病因和發(fā)病機(jī)制,.,16,病理,滑膜的各種炎

5、性反應(yīng)、增生和表面滲出。 關(guān)節(jié)囊的增厚和粘連。 關(guān)節(jié)軟骨的軟化、撕裂、磨損。 骨贅形成。,.,17,.,18,1. 疼痛 根據(jù)疼痛程度從輕微到嚴(yán)重可分為五度: 1度：不痛 2度：輕度 3度：中度 4度：重度 5度：劇烈 多數(shù)患者膝痛屬于輕度和中度，多為鈍痛，伴沉重感、酸脹感，淤滯感，活動不適。,三、臨床表現(xiàn),.,19,疼痛特點(diǎn),無 痛 活動痛 負(fù)重痛 主動活動痛 靜止痛,.,20,癥狀體征,2.腫脹：部分患者關(guān)節(jié)腫脹，并反復(fù)發(fā)作。 3.畸形：膝關(guān)節(jié)可出現(xiàn)內(nèi)翻或外翻畸形，關(guān)節(jié)骨緣 增大。有些患者不能完全伸直膝關(guān)節(jié)，嚴(yán) 重者則膝關(guān)節(jié)呈屈曲攣縮畸形。 4.功能障礙,.,21,初期 發(fā)展緩慢，無強(qiáng)烈的

6、自覺癥狀 疼痛從初期持續(xù)到終期，以膝蓋用力是疼痛明顯 疼痛導(dǎo)致攣縮 中期 癥狀不易去除 炎性表現(xiàn)：腫脹、發(fā)熱 關(guān)節(jié)腔積液,三、臨床表現(xiàn),.,22,三、臨床表現(xiàn),攣縮明顯，疼痛加劇，活動受限 磨損明顯，膝關(guān)節(jié)變形，活動時摩擦音 終期 疼痛加劇、日?；顒邮芟?，關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形：“O”型腿或“X”型腿,.,23,臨床表現(xiàn),.,24,四、辨證與診斷,診斷要點(diǎn) 病史 癥狀體征 影像學(xué)檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查,.,25,膝關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn),.,26,影像學(xué)檢查方法,X線平片 CT檢查 MR檢查 關(guān)節(jié)造影、關(guān)節(jié)鏡檢查,.,27,影像學(xué)表現(xiàn),關(guān)節(jié)腫脹 關(guān)節(jié)破壞 關(guān)節(jié)退行性變 關(guān)節(jié)強(qiáng)直 關(guān)節(jié)脫位,.,28,關(guān)節(jié)腫脹,T1W

7、I,T2WI,.,29,關(guān)節(jié)破壞神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎所致的關(guān)節(jié)破壞和周圍軟組織的骨化。,.,30,關(guān)節(jié)破壞,.,31,關(guān)節(jié)退行性變,.,32,關(guān)節(jié)退行性變,.,33,纖維性強(qiáng)直,骨性強(qiáng)直,.,34,滑膜的改變,滑膜增厚，表面不規(guī)則，呈結(jié)節(jié)狀改變。,.,35,.,36,滑膜增厚,.,37,滑膜增厚，表面不規(guī)則， 呈結(jié)節(jié)狀改變,.,38,關(guān)節(jié)軟骨的改變,軟骨水腫 軟骨囊性變 軟骨變薄、磨損 軟骨破壞,.,39,小囊狀缺損,層次模糊消失表面毛糙,局部全層缺失,彌漫性變薄,.,40,T1/SPIR/3D/FFE,關(guān)節(jié)軟骨三維重建圖像直觀顯示缺失區(qū)域,髕骨關(guān)節(jié)軟骨 局部全層缺失,.,41,骨性關(guān)節(jié)炎伴骨贅及游離

8、體,.,42,減輕或消除疼痛 矯正畸形 恢復(fù)或維持關(guān)節(jié)功能 改善生活質(zhì)量,五、治 療,.,43,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療,一、非手術(shù)療法 二、手術(shù)療法,.,44,骨性關(guān)節(jié)炎的非手術(shù)治療,病人教育和咨詢 適當(dāng)休息、功能鍛煉 消除關(guān)節(jié)勞損因素 理療 、激光照射 針刺療法 輔助工具 注射療法 藥物,.,45,病人教育和咨詢,通過多種方式開展患者教育，普及骨關(guān)節(jié)炎病因、預(yù)后和治療方面的知識。既往我國對骨關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識有許多誤區(qū)，要讓患者對疾病的性質(zhì)和治療基本原則有正確的了解. 醫(yī)生應(yīng)讓患者確信，多數(shù)骨關(guān)節(jié)炎患者能進(jìn)行正常的生活，通過采取一系列簡單有效的措施，如休息和鍛煉、止痛藥物，體療和減輕體重能夠減輕癥

9、狀、改善功能。,.,46,應(yīng)鼓勵患者改變不良的生活方式和運(yùn)動形式，進(jìn)行適當(dāng)形式的活動，避免一些不適當(dāng)?shù)?、可能加重關(guān)節(jié)退變的活動。,.,47,適當(dāng)休息,在病情允許的范圍內(nèi)工作和生活，不可使受累關(guān)節(jié)過度負(fù)重、受潮、受涼、過于勞累，并應(yīng)避免久坐、久站。不應(yīng)使膝關(guān)節(jié)處于某一體位長久不動，應(yīng)適當(dāng)活動關(guān)節(jié)。,.,48,有益的鍛煉,游泳、散步、腳踏車 水上健美操、原地滑雪機(jī) 仰臥直腿抬高或抗阻力訓(xùn)煉 不負(fù)重位關(guān)節(jié)屈伸活動,.,49,消除關(guān)節(jié)勞損因素,肥胖病人應(yīng)節(jié)制飲食，減少體重;,.,50,堅(jiān)持多乘車 (包括騎自行車)少走路，尤其少上下臺階及走不平的路。,.,51,理 療,可解除疼痛和肌肉痙攣，有助于改善血

10、液循環(huán)，減輕腫脹。可用熱敷，最好是濕熱敷。熱氣浴、溫泉浴也可應(yīng)用。 透熱或超聲療法可用于解除亞急性期疼痛，感應(yīng)電可用于肌肉萎縮。超短波、微波、離子透入均有消炎止痛的良效。有條件作溫?zé)岬V泉浴、旋渦浴則效果更好。 激光照射,.,52,輔助工具,手杖和助步器的應(yīng)用可減輕受累關(guān)節(jié)的壓力，增加穩(wěn)定性，改善功能，減輕下肢關(guān)節(jié)的受力及行走時疼痛，有可能延緩關(guān)節(jié)的退變進(jìn)程。改變家庭及工作環(huán)境能使骨性關(guān)節(jié)炎患者更容易完成日常工作。 護(hù)膝、矯形支具等,.,53,注射療法,分局部痛點(diǎn)注射和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射兩種，均應(yīng)嚴(yán)格消毒，定位準(zhǔn)確。注射療法的特點(diǎn)是藥物直接到達(dá)病灶局部，可以消除炎癥刺激，阻斷病理反射的發(fā)生和發(fā)展，消除

11、炎癥滲出增生腫脹，緩解肌肉緊張或肌痙攣，改善局部血液循環(huán)，制止原發(fā)和激發(fā)疼痛。,.,54,藥物治療,使用藥物治療骨關(guān)節(jié)炎強(qiáng)調(diào)用藥個體化. 按病情：對關(guān)節(jié)炎病人，應(yīng)依疼痛嚴(yán)重程度和病人耐受性而決定是否用藥. 按部位：如膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物較常用. 根據(jù)骨關(guān)節(jié)炎的異質(zhì)性：如膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，NASIDs常不奏效，關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，往往可以緩解癥狀. 當(dāng)然還要根據(jù)病人的反應(yīng)性，避免副作用。,.,55,(一)單純止痛藥物,美國風(fēng)濕病學(xué)會將乙酰氨基酚（撲熱息痛）列為治療骨關(guān)節(jié)炎的首選藥物。輕到中度的關(guān)節(jié)疼痛使用鎮(zhèn)痛藥物是有效的。 在出現(xiàn)間歇性關(guān)節(jié)疼痛時，或在進(jìn)行能加重疼痛癥狀的活動前應(yīng)用；緩解持續(xù)性疼痛通

12、常需要通過正規(guī)服用方法獲得。 臨床應(yīng)用藥應(yīng)掌握分寸，避免因過分鎮(zhèn)痛而導(dǎo)致關(guān)節(jié)的過度使用，加重退變。,.,56,乙酰氨基酚（撲熱息痛） 可以取得如同應(yīng)用NSAIDs一樣的效果而減少NSAIDs所致的副作用。 對有明顯炎癥的則效果不如布洛芬。 在緩解休息痛和運(yùn)動痛方面不如NSAIDs。,.,57,（二）非甾體類藥1,為常規(guī)用藥，可消除關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，能抑制炎癥反應(yīng)，有潛在的優(yōu)點(diǎn)。非甾體類抗炎藥物雖能緩解癥狀，但不能改善病情發(fā)展， 長期使用還可以引起許多不良反應(yīng)，以消化道、腎臟、凝血功能和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的副作用最為常見。,.,58,非甾體類藥有： 布洛芬、扶他林、芬必得、樂松、優(yōu)妥、 西樂葆、萬絡(luò)、莫

13、比可等,.,59,非甾體類藥高危因素: 有年齡65歲以上. 既往有消化性潰瘍和胃炎史. 使用糖皮質(zhì)激素. 吸煙.嗜酒。 服用抗凝藥物。 持續(xù)使用三個月以上。 女性。,.,60,（二）非甾體類藥2,對非甾體類藥（NSAIDs）的反應(yīng)，因人而異，患者通常會發(fā)現(xiàn)對一種NSAIDs有效，而對另一種效果不佳或無效， 臨床研究未能顯示NSAIDs較止痛藥物有明顯的優(yōu)越性。在體外和動物實(shí)驗(yàn)中，某些NSAIDs可能加速關(guān)節(jié)退變，盡管這些效應(yīng)在人體內(nèi)未得到證實(shí)，但有證據(jù)表明消炎痛能加速人髖關(guān)節(jié)的退變。,.,61,環(huán)氧化酶（COX）,所有的NSAIDs藥物都抑制可使花生四烯酸轉(zhuǎn)化成為前列腺素的環(huán)氧化酶（COX）.

14、 COXII在炎癥介質(zhì)的刺激下產(chǎn)生，是NSAIDs 治療作用的目標(biāo)，而COXI的存在能保護(hù)胃腸道粘膜及腎功能，減少NSAIDs的副作用。,.,62,環(huán)氧化酶（COX）,1、NSAIDs藥物的治療效果如緩解疼痛和炎癥主要是通過抑制COXII； 2、典型的NSAIDs藥物副作用如胃腸道反應(yīng)和腎毒性主要是抑制COXI所致； 3、COXI是持續(xù)表達(dá)的，抑制COXI可影響正常生理狀態(tài)，特別是胃腸道和腎臟，如粘膜分泌和血液灌注；,.,63,4、 COXII的表達(dá)是可調(diào)節(jié)的（被介質(zhì)抑制如白介素1或內(nèi)毒素），其產(chǎn)生的前列腺素可加重疼痛和炎癥，這在急性創(chuàng)傷時是必要的，但是在風(fēng)濕性疾病如關(guān)節(jié)炎中就不合適了； 5、

15、對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎患者滑膜組織研究表明炎癥介質(zhì)可增加COXII的表達(dá)，而COXI不受其影響；,.,64,6、 NSAIDs藥物如抑制COXII作用強(qiáng)于COXI可降低毒副反應(yīng)，同時保持療效； 7、 NSAIDs藥物的研究方向即是發(fā)展具有高度選擇性抑制COXII的新藥。,.,65,環(huán)氧化酶2特異性抑制劑 （COX-2 specific inhibitor） 羅非昔布 （rofecoxib、萬絡(luò)）退出市場 塞來昔布（celecoxib、西樂葆） 莫比可 是全球第一個上市的COX-2選擇性抑制劑，以優(yōu)秀的抗炎鎮(zhèn)痛效果和良好的全身多系統(tǒng)安全性而著稱。,.,66,（三）鎮(zhèn)痛藥物,因?yàn)楣顷P(guān)節(jié)炎只存在低

16、度炎癥狀況，因此嘗試使用鎮(zhèn)痛藥物控制疼痛，經(jīng)臨床試驗(yàn)表明鎮(zhèn)痛效果較好，對于中度以上疼痛的控制優(yōu)于NSAIDs，而且可改善患者的睡眠狀況，安全性和耐受性也較NSAIDs類藥物好。,.,67,（四）皮質(zhì)激素,全身性使用糖皮質(zhì)激素，在骨關(guān)節(jié)炎的治療中意義不大。 關(guān)節(jié)內(nèi)注入皮質(zhì)激素對某些關(guān)節(jié)急性炎癥表現(xiàn)明顯，疼痛劇烈，其他藥物無效者，可應(yīng)用，但是作用有限，在嚴(yán)格選擇的病例中，關(guān)節(jié)內(nèi)注入皮質(zhì)激素可緩解疼痛和改善功能，療效持續(xù)不超過數(shù)周。,.,68,關(guān)節(jié)內(nèi)注入皮質(zhì)激素并發(fā)癥： 1、反復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)注射可以造成關(guān)節(jié)感染的危險(xiǎn)； 2、盡管向關(guān)節(jié)內(nèi)注入激素類藥物可以有效緩解急性炎癥癥狀，也可因疼痛消失而導(dǎo)致關(guān)節(jié)過度

17、使用，加重?fù)p傷。 3、可造成軟骨營養(yǎng)失衡和激素微小晶體對軟骨有磨損作用。,.,69,因此，間斷性關(guān)節(jié)內(nèi)注入激素類藥物目前仍存在爭議，反復(fù)多次關(guān)節(jié)內(nèi)注射可加速關(guān)節(jié)退變。,.,70,（五）關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)藥物,這些藥物多為軟骨基質(zhì)或關(guān)節(jié)液成分，通過使用希望能夠改善軟骨營養(yǎng)，減緩和修復(fù)軟骨退變，本類藥物起效緩慢，常無明顯的止痛作用。 服藥初期與止痛劑或NSAIDs藥物合用，才能較好的緩解癥狀。,.,71,1、關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉（玻璃酸鈉）（hyaluronic acid）作為治療骨關(guān)節(jié)炎一種新的補(bǔ)充療法已有20多年歷史，至今全球用量已超過100萬人次，效果良好。 自20世紀(jì)70年代起，Peyron首次

18、應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療骨關(guān)節(jié)炎患者并獲得滿意療效之后，國外已作為一種藥物應(yīng)用于臨床，多數(shù)認(rèn)為有效，但也有否定者。一般需要每周關(guān)節(jié)內(nèi)注射1次，連續(xù)5周。,.,72,2、氨基葡萄糖 是一種氨基單糖， 是為關(guān)節(jié)軟骨中氨基葡萄糖的基本成分，能刺激人軟骨細(xì)胞的蛋白聚糖合成，防止非甾體抗炎藥引起的軟骨損傷及激素對軟骨細(xì)胞的損害，同時本品能影響炎癥過程。 氨基葡萄糖有保護(hù)軟骨，延緩骨關(guān)節(jié)炎的病理進(jìn)程的作用。,.,73,（六） 外用藥物,膏藥類 軟膏類 敷貼類 噴霧類,.,74,骨性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及關(guān)節(jié)沖洗術(shù) 骨贅切除術(shù) 應(yīng)行游離體摘除術(shù)半月板切除術(shù)： 滑膜切除術(shù) 關(guān)節(jié)軟骨成形術(shù) 關(guān)節(jié)清

19、理術(shù) 截骨術(shù) 組織細(xì)胞工程 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù),.,75,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及關(guān)節(jié)沖洗術(shù),經(jīng)關(guān)節(jié)鏡行關(guān)節(jié)清理術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效手段。術(shù)中旋削增生的滑膜，用磨鉆磨削骨贅?；蛘哂媒?jīng)關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)軟骨磨削成形術(shù)，術(shù)中用刨刀刨削退化的軟骨面，磨去硬化的軟骨下骨，露出松質(zhì)骨或行鉆孔術(shù)，以改善病灶區(qū)血液循環(huán)，促進(jìn)新骨化生 (纖維軟骨新生、成熟和轉(zhuǎn)化)，從而形成新生的代償關(guān)節(jié)面。,.,76,.,77,.,78,骨贅切除術(shù),很少單獨(dú)使用，多在關(guān)節(jié)清理術(shù)時進(jìn)行。近來有人用小鉆頭經(jīng)小切口進(jìn)行磨削。若癥狀確因骨贅?biāo)?，可以獲效。手術(shù)可去除骨贅，解除粘連、壓迫和阻擋，又可使髓腔內(nèi)減壓而消腫止痛。,.,79,2020/8

20、/11,.,80,游離體摘除術(shù),膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎伴有游離體引起的頻繁交鎖，應(yīng)行游離體摘除術(shù)，可經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，或切開施術(shù)。若游離體能移到關(guān)節(jié)淺表，可用套圈法:用事先準(zhǔn)備好的套圈將游離體套壓按住，嚴(yán)密消毒，施以局麻，然后在圈內(nèi)切開皮膚，邊切開邊用力按壓套圈，有時游離體可從切口自行跳出，或用艾力斯鉗將其夾住取出。,.,81,半月板切除術(shù),若半月板撕裂或磨損，成為引起關(guān)節(jié)紊亂的原因，可行手術(shù)切除或部分切除。若伴有膝內(nèi)翻或膝外翻畸形，單純切除半月板是不夠的。若有膝內(nèi)翻畸形，對內(nèi)側(cè)半月板的切除應(yīng)慎重;膝外翻者，外側(cè)半月板切除應(yīng)慎重。以免加重畸形。,.,82,滑膜切除術(shù),嚴(yán)重而持久的增生性滑膜炎，觸之滑膜肥

21、厚柔韌，如面團(tuán)狀，積液多而不消退者，或滑膜侵蝕軟骨面，病變存在于滑膜，而骨和軟骨改變輕微者，可行滑膜切除術(shù)。 將所見到的病變滑膜盡可能地切除盡，甸伏在軟骨面上的滑膜應(yīng)當(dāng)剝除切去，切除到軟骨邊緣外約lcm處。軟骨面應(yīng)當(dāng)予以平整，使之盡可能地接近關(guān)節(jié)面的正常外形。若伴有骨及軟骨改變，應(yīng)與其它手術(shù)結(jié)合進(jìn)行。,.,83,.,84,關(guān)節(jié)軟骨成形術(shù),清除退化的軟骨面及硬化的軟骨下骨板，或?qū)浌窍鹿前逍秀@孔術(shù)，用直徑3mm左有的鋼針或鉆頭鉆孔，深達(dá)骨髓腔。可使骨髓腔減壓，便于纖維軟骨從鉆孔處生長，使關(guān)節(jié)面形成纖維軟骨覆蓋。 這一手術(shù)以年輕者效果好，一般不宜超過60歲。年齡大則化生能力差，纖維軟骨修復(fù)慢。術(shù)后

22、至少23個月患肢不宜負(fù)重。,.,85,.,86,骨軟骨自體或異體移植（新鮮或凍干的） 骨膜表面移植,.,87,.,88,.,89,.,90,自體軟骨細(xì)胞移植術(shù) 組織工程化軟骨 種子細(xì)胞 生物支架 生物反應(yīng)器：體內(nèi)和體外生物應(yīng)器 環(huán)境條件：細(xì)胞因子、物理刺激等,.,91,人工膝關(guān)節(jié)置換,.,92,小 結(jié),骨性關(guān)節(jié)炎患者治療方式的選擇必須按個體化原則和按照癥狀的程度而異。如果癥狀較輕，可以選用患者的指導(dǎo)、物理和職業(yè)療法以及其他非藥物治療；藥物治療有非鴉片類口服（對乙酰氨基酚）和局部用止痛劑。如果患者對這些方法不敏感，可采用NSAIDs加上非藥物治療；膝關(guān)節(jié)有積液時，關(guān)節(jié)抽液和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射皮質(zhì)激素較為合適；關(guān)節(jié)內(nèi)透明質(zhì)酸鈉注射在短期內(nèi)可以緩解疼痛癥狀；關(guān)節(jié)沖洗和關(guān)節(jié)鏡下清掃有一定的效果；嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎患者則需要手術(shù)治療。,.,93,八、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識誤區(qū),誤區(qū)1：骨關(guān)節(jié)病是由