《兒科急癥護理》PPT課件

1、兒科常見的急癥護理、小兒高燒痙攣、教育目標、概況、臨床表現(xiàn)、健康教育、急救與護理(重點)、小兒神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染(多見于上呼吸道感染)造成的38多種發(fā)熱時出現(xiàn)的痙攣。概念、原因、兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，導致腦神經(jīng)細胞分化不完全，抑制能力差，弱刺激也可在腦部引起強烈興奮和擴散，引起神經(jīng)元異常放電痙攣，發(fā)病原因除年齡因素外，還有遺傳因素，患兒近親約4058%至4058%是高燒痙攣或其他原因，臨床表現(xiàn)，首先有發(fā)熱，然后發(fā)生痙攣。 發(fā)熱開始后12內(nèi)，體溫急劇上升時，突然出現(xiàn)暫時性全身性痙攣發(fā)作，意識突然喪失。 伴雙眼球上轉(zhuǎn)、凝視或斜視、顏面肌或四肢肌強直、閉牙、呼吸暫?；蝾伾⒖诖阶辖C、四肢肌痙攣或

2、不斷活動。 發(fā)作時間從數(shù)秒到數(shù)分鐘，有時反復發(fā)作，甚至呈現(xiàn)持續(xù)狀態(tài)。發(fā)熱程度、分類、分類特點、急救原則、痙攣控制、擠壓或針刺：常用穴位人群中，合谷，涌水等，需要較強的刺激。 控制驚厥藥，按醫(yī)囑用藥：定安：常為優(yōu)先用藥，0.20.3mg/kg/次靜壓(原藥不稀釋，速度1mg/分鐘)，作用快，13min有效，有時停藥數(shù)秒，但作用時間短，必要注意一次最大數(shù)量的孩子在10mg以下的孩子在3mg以下。 有呼吸、抑制心跳、降低血壓的缺點，使用過巴比妥的人，特別需要注意。苯巴比妥鈉： 510mg/kg/次，按肌注。 雖然是控制痙攣的基本藥物，但效果很慢，注入后2060分鐘腦內(nèi)會達到藥物濃度的高峰，所以不能立

3、即停止痙攣發(fā)作。 但是，維持時間長、穩(wěn)定等控制發(fā)作后，可作為維持治療使用，以鞏固療效。 10%氫氯醛：本藥作用快，持續(xù)時間短。 0.40.6ml/kg/次加1-2倍生理鹽水注腸或鼻通，驚喜快，必要時30分鐘后重復1次。 控制痙攣的驚厥藥物，其他：氯丙嗪：無呼吸抑制現(xiàn)象，但痙攣緩慢，有心律失常危險。 異戊巴比妥酸鈉(阿米妥酸鈉):一種快速作用的巴比妥類藥物，可在其他藥物無效時試用。 本品具有抑制呼吸的作用，嬰兒及心力衰竭者必須慎重使用。 保持呼吸道暢通的患兒應側(cè)臥或平臥，頭部偏向一側(cè)，清除口鼻分泌物，防止嘔吐物誤吸窒息。 床邊準備氣管插管包、吸痰器、急救藥品。 在上下牙齒之間鋪上用敷料包住的舌壓

4、板，防止咬舌頭，但痙攣和牙關(guān)閉時不要用力撬開，以免損傷牙齒。 根據(jù)需要用舌頭夾住舌頭，以免舌頭掉到后面堵塞氣管。 防止窒息。 迅速建立靜脈通道，確保及時正確用藥，盡量使用留置針，防止痙攣時針滑動。 對于持續(xù)頻繁的痙攣，使用20%甘露醇時，注意輸入速度，在30分鐘內(nèi)滴加，同時防止藥液向外部滲透。 吸氧形成靜脈通路，吸氧給予吸氧，改善組織缺氧。 鼻導管吸氧法0.51.5L/min，口罩法2-3L/min。 由于痙攣時需氧量增加，即時吸氧能提高患兒血氧濃度，對改善腦細胞缺氧情況十分重要。吸氧、建立靜脈通路、吸氧、留置、降溫、高燒可引起機體代謝障礙和各系統(tǒng)的功能障礙，以及腦缺氧細胞水腫，控制體溫是防止

5、反復痙攣和并發(fā)癥的重要措施。 降溫藥物降溫：按醫(yī)囑給藥，瑞安氨皮林注射液肌注或灌壺，繼續(xù)高燒可給予地塞米松等。 物理降溫：立即放寬患兒服裝，降低環(huán)境溫度，但避免直接吹風，立即使用退燒藥。 同時降低物理溫度，如額部冷濕敷、頭枕冰袋、溫水擦浴，將超高燒盡快降至痙攣閾值以下，保護腦細胞，改善缺氧缺血。 溫水擦浴相關(guān)知識，水溫： 3234。注意：入浴時要觀察患兒的意識、呼吸、顏色等情況，禁止擦拭后頸、前胸、腹部和足底，采用攝影擦拭方式進行入浴，擦拭到腋窩、肘窩、腹股溝等大血管部位時，要停止很多擦拭，增加散熱。 同時，把冰袋放在頭上，暖水袋放在腳上。 擦洗澡水撤去熱水器。病情觀察和安全措施、密切觀察：觀

6、察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識狀態(tài)和瞳孔變化、痙攣特征、次數(shù)、持續(xù)時間和間隔時間，特別是痙攣緩解后意識恢復情況、有無嘔吐、皮疹顏色、口腔特殊氣味等，注意制作護理記錄安全：加強防護，抽搐發(fā)作、加強其他護理措施、營養(yǎng)，做過基礎(chǔ)護理的患兒冷靜后給予高熱量、高蛋白、高維生素富營養(yǎng)的飲食，同時給予口腔護理2次/d，生理鹽水擦洗，病房空氣干凈，環(huán)境清潔，保持適宜的溫度、濕度，床單保持平靜的家庭心理護理，小兒突然痙攣發(fā)作，家長非常擔心，應立即向家長說明疾病相關(guān)知識，使其有信心，協(xié)助救治。健康指導、接受患兒和家長的能力選擇適當?shù)姆绞?，向他們說明痙攣的基本護理知識，介紹保持安靜的重要性等患兒預后估計和影響因素，

7、給他們心理支持，使他們能夠與醫(yī)療從業(yè)者合作。 患兒在出院時向父母說明痙攣的預防和急救處理的原則，如高燒痙攣的患兒日后有可能在發(fā)熱發(fā)生痙攣時，通知父母，介紹物理降溫的方法，預防痙攣的復發(fā)。 同時說明痙攣發(fā)作時的救治方法，如發(fā)作時在當?shù)鼐戎?，將針扎入人體中孔，保持安靜，不要搖晃大聲喊叫或抱患兒跑到醫(yī)院，使痙攣惡化或不引起機體損傷。 發(fā)作緩解時，及時將患兒送到醫(yī)院查明原因，防止復發(fā)。 預防、預防1 .高燒痙攣常見于體質(zhì)差的兒童，平時應加強體質(zhì)訓練，增強機體免疫力。 2 .注意適時增減衣服，預防上呼吸道感染。 常備退燒藥，觀察測量體溫，一旦達到38時口服退燒藥，以防止由高燒引起的痙攣。 4 .仔細觀察

8、病情，防止復發(fā)。 TIPS兒童應每天保健1，加強鍛煉，保證每天三?。嚎諝庠?、日光浴、水浴。 2、加強營養(yǎng)，合理飲食，肉肉配合，肥胖飲食，糾正患兒偏食，厭食習慣，避免積食。 3 .適當補充益生菌或喝酸奶。 4 .避開人口密集的公共場所室內(nèi)不要吸煙，請用保持空氣流通的溫鹽水漱口，不要吃油炸食品。病例及護理診斷，患兒，男，4歲，因發(fā)熱半天于10月5日來15:40就診，就診中突然出現(xiàn)四肢抽搐、雙眼凝視、唾液、口唇發(fā)紺，立即送急診室救治。 患兒既往有高燒痙攣史。 入急診室時呈痙攣狀態(tài)，T39.5，HR110次/分，呼吸30次/分，咽充血明顯，腸鳴音亢進，腹軟，頸軟，心肺無異常，腦膜刺激癥和病理病陰性。

9、有護理診斷、窒息危險，與痙攣時發(fā)生喉肌痙攣和意識障礙而不能及時清除呼吸道分泌物，或引起誤吸引起窒息有關(guān)。 體溫過高會導致感染。 外傷的危險和突然意識喪失會發(fā)生跌倒和痙攣時的損傷。 恐懼與父母缺乏痙攣的急救護理和預防知識有關(guān)。 潛在并發(fā)癥：腦水腫痙攣發(fā)作時間長，引起腦組織缺氧，引起腦水腫。知識凝固，根據(jù)上述病例，對患兒的病情，我們的護士必須采取那些急救措施，觀察怎樣的內(nèi)容，如何做好患兒和家屬的心理護理和宣教工作？ 小兒急性喉炎，概括，急性喉炎(acute laryngitis )是喉黏膜的急性卡他性炎癥，好發(fā)于冬春季節(jié)，是常見的呼吸道感染性疾病。 多發(fā)于6個月 3歲的兒童冬春季，多繼發(fā)于上呼吸道

10、感染(急性鼻炎、咽炎)，也可繼發(fā)于流行性感冒、麻疹、百日咳等急性傳染病。 容易發(fā)生喉閉塞，容易引起呼吸困難，特征：容易閉塞的原因，小兒喉腔狹窄的喉軟骨較軟，粘膜和粘膜下層附著不緊密。 喉黏膜下淋巴組織及腺體組織豐富。 兒童咳嗽功能差，不易排出氣管和喉分泌物。 兒童對感染的抵抗力和免疫力不及成人。 兒童神經(jīng)系統(tǒng)較不穩(wěn)定，易發(fā)生喉痙攣，易堵塞原因，臨床表現(xiàn)，發(fā)病急促，白天癥狀輕，夜間嘶啞樣咳嗽吸氣性喉喘鳴吸氣性呼吸困難劇烈，臨床表現(xiàn)，嚴重時出現(xiàn)三凹癥狀，治療晚時面色蒼白，紫紺，意識不清，最終呼吸循環(huán)喉梗阻分度、度喉梗阻：患兒安靜時如普通人，僅活動后出現(xiàn)吸氣性喉鳴和吸氣性呼吸困難，胸部聽診呼吸音清晰

11、，心率正常，三凹陷不清。 度喉梗阻：安靜時可出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，胸部聽診可聞及喉傳導音或管狀呼吸音，支氣管遠端呼吸音下降，未聞及羅音，心音無變化，心率快，可達120140次/分。 喉閉塞分區(qū)、度喉閉塞：除度喉閉塞癥狀外，患兒還因缺氧出現(xiàn)陣發(fā)性焦躁不安，口周及手指發(fā)紺或蒼白，雙眼圓睜，恐慌嚴重，面部出汗。 聽診雙肺呼吸音明顯減低或聽不見，心音低鈍，心率達140-160次/分，三凹征明顯，血氣分析有低氧血癥、二氧化碳潴留。 度喉梗阻：經(jīng)過對呼吸困難的掙扎，患兒極度衰弱，由焦慮轉(zhuǎn)為半昏迷或昏迷，因乏力呼吸，表現(xiàn)呼吸淺，暫時安靜，三凹征反不明顯，面色蒼白或青灰，聽診呼吸音基本消失，氣管傳導音弱，

12、心音弱血氣分析包括低氧血癥和二氧化碳潴留。 李誤診檢查會導致死亡。 喉梗阻分度，度喉梗阻：經(jīng)過對呼吸困難的掙扎，患兒極度衰弱，由焦躁不安轉(zhuǎn)為半昏睡或昏睡，呼吸弱，暫時安靜，三凹征反而不明顯，顏色蒼白或青灰，聽診呼吸音基本消失，氣管傳導音、心音弱，心律失常血氣李誤診檢查會導致死亡。保持喉梗阻分度、治療原則，控制呼吸道開通吸氧、霧化吸入、消除黏膜水腫控制感染常用的青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類或頭孢類等，如有急癥呼吸困難，可立即吸入廣譜抗生素。 腎上腺激素應用抗生素同時應用腎上腺皮質(zhì)激素，減輕喉水腫，緩解癥狀，常用潑尼松龍，使用重癥地塞米松。 證治焦慮，鎮(zhèn)靜藥管切開有嚴重缺氧征象，或有喉閉塞者適時行氣管切開，

13、有護理措施，1保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適當，減少對等待部位的刺激，減輕呼吸困難。 放置患兒舒適體位，適時吸氧，保持安靜，激素超聲霧化吸入，迅速消除喉嚨水腫，恢復呼吸道通暢。 2遵醫(yī)囑給予抗生素、激素治療，控制感染，減輕喉水腫，緩解癥狀. 3仔細觀察病情變化，根據(jù)患兒的三凹征、喉鳴、青紫及焦躁等表現(xiàn)準確判斷缺氧程度，窒息后立即采取應急措施，準備氣管切開以免被吸氣性呼吸困難窒息死亡，仔細觀察4體溫的變化，體溫超過38.5時予以物理降溫。5補充足夠的水分和營養(yǎng)，讓患兒吃水時避免嗆咳。 6保持患兒安靜，盡量集中進行必要的檢查和治療，不干擾患兒休息。 一般不使用鎮(zhèn)靜藥，如患兒過于焦躁不安，可按醫(yī)囑服用鎮(zhèn)靜藥，達到鎮(zhèn)靜和減輕喉水腫的作用。 避免使用氯丙嗪，放松喉肌，避免呼吸困難惡化。護理措施、健康教育，平時加強戶外活動，增強體質(zhì)，提高抗病能力。 注意氣候變化，立即