“工傷保險(xiǎn)解讀”培訓(xùn)課件版.ppt

1、工傷認(rèn)定和勞動(dòng)力鑒定，市人力資源和社會(huì)保障局梁毅2012年5月24日，一、中國(guó)工傷保險(xiǎn)制度概述，(一)工傷保險(xiǎn)概念1，工傷又稱職業(yè)傷害或工作傷害。 “工作直接或間接造成的事故傷害是工傷”(1921年國(guó)際勞動(dòng)大會(huì)) 2、工傷保險(xiǎn)國(guó)家由立法設(shè)立，以社會(huì)統(tǒng)一方式設(shè)立基金，制定為生產(chǎn)、工作中受傷、患職業(yè)病、工作人員死亡后無(wú)生活源的遺屬提供物質(zhì)援助的制度。 一、我國(guó)工傷保險(xiǎn)制度概要、(二)工傷保險(xiǎn)的基本原則1、無(wú)責(zé)任補(bǔ)償原則(補(bǔ)償不追究過失原則) 2、員工不繳納原則(雇主責(zé)任繳納原則) 3、保障與補(bǔ)償相結(jié)合的原則4、補(bǔ)償與預(yù)防、康復(fù)相結(jié)合的原則、一、(三)工傷保險(xiǎn)的立法目的1、工傷員工的急救權(quán)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償

2、權(quán)促進(jìn)勞災(zāi)預(yù)防和職業(yè)恢復(fù)3、分散用人單位的勞災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)、一、中國(guó)勞災(zāi)保險(xiǎn)制度概要、(四)勞災(zāi)保險(xiǎn)制度具備的四個(gè)特點(diǎn)(一)強(qiáng)制性(二)非營(yíng)利性(三) (五)中國(guó)勞災(zāi)保險(xiǎn)制度發(fā)展1、中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)條例(1951年2月26日中央人民政府政務(wù)院公布)、一、中國(guó)勞災(zāi)中國(guó)勞災(zāi)保險(xiǎn)制度發(fā)展2、企業(yè)職工勞災(zāi)保險(xiǎn)試行方法(勞動(dòng)部發(fā)行1996266號(hào)，1996年2004年1月1日開始實(shí)施) 4、勞災(zāi)保險(xiǎn)條例(修改) (國(guó)務(wù)院第586號(hào)命令，2011年1月1日開始實(shí)施)、一、我國(guó)勞災(zāi)保險(xiǎn)制度的概要、(6)勞災(zāi)保險(xiǎn)現(xiàn)階段的主要政策為1、 (由201年1月1日起施行) 3、勞動(dòng)者死亡職工撫養(yǎng)親屬范圍規(guī)定(勞動(dòng)社會(huì)保

3、障部第18號(hào)命令，2004年1月1日起施行)、一、中國(guó)勞災(zāi)保險(xiǎn)制度概要、(6)勞災(zāi)保險(xiǎn)現(xiàn)階段的主要政策為4、非法勞動(dòng)者死傷者一次賠償方法(勞動(dòng)社會(huì)保障部第18號(hào)2004年1月1日起施行) 5、 陜西省實(shí)施工傷保險(xiǎn)條例的方法(陜西省人民政府第97號(hào)命令，2004年6月1日起施行) 6、西安市工傷保險(xiǎn)實(shí)施方法(西安市人民政府第23號(hào)命令，2004年7月1日起施行) 1、中國(guó)工傷保險(xiǎn)制度的(7)工傷保險(xiǎn)現(xiàn)階段主要政策為7、根據(jù)勞動(dòng)力職工工傷和職業(yè)病t16180-2006 )鑒定(2006年11月2日由國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局和國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)公布。 2007年5月1日實(shí)施。) 8、陜西省勞動(dòng)災(zāi)害

4、職工休業(yè)期間管理暫行規(guī)定(陜西勞動(dòng)社發(fā)200846號(hào)) 9、西安市勞動(dòng)災(zāi)害職工就診管理方法10、西安市勞動(dòng)能力鑒定方法(草案) 11、西安市康復(fù)管理暫行方法，一、中國(guó)勞動(dòng)災(zāi)害保險(xiǎn)制度概要二、勞動(dòng)災(zāi)害保險(xiǎn)的加入和繳費(fèi)，(一) 參加勞災(zāi)保險(xiǎn)的范圍：中華人民共和國(guó)國(guó)內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)訂士事務(wù)所等有組織和雇員的個(gè)人經(jīng)營(yíng)者(以下稱用人單位)應(yīng)當(dāng)按照本條例的規(guī)定參加勞災(zāi)保險(xiǎn)，二、加入和繳納勞災(zāi)保險(xiǎn)，(二)勞災(zāi)保險(xiǎn)繳費(fèi)1、繳費(fèi)2 .行業(yè)匯率和行業(yè)內(nèi)匯率等級(jí)變動(dòng)匯率。3、用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的金額是本單位職工工資總額乘以單位繳費(fèi)率之積。 二、工傷保險(xiǎn)的加入和

5、繳費(fèi)、勞動(dòng)保障部財(cái)政部國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局于2003年10月聯(lián)合發(fā)布了有關(guān)工傷保險(xiǎn)費(fèi)率問題的通知(勞動(dòng)社部發(fā)行200329號(hào))，對(duì)行業(yè)分類、費(fèi)率確定和費(fèi)率變動(dòng)作了規(guī)定：根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險(xiǎn)程度，對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類(見) 將行業(yè)分為三類：一是風(fēng)險(xiǎn)較小的行業(yè)(如銀行業(yè)、證券業(yè)等)，二是中等風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)(如房地產(chǎn)業(yè)、鐵路運(yùn)輸業(yè)等)，三是風(fēng)險(xiǎn)較大的行業(yè)(如石油加工、煤炭開采等)，分別實(shí)行三種不同的工傷保險(xiǎn)繳納率。 各行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)匯率分別控制在使用者工資總額的0.5、1.0、2.0。 在匯率變動(dòng)方面，屬于第一類行業(yè)的用戶按行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)匯率收費(fèi)，除不實(shí)行變動(dòng)匯率外，二、三類行業(yè)都實(shí)行變動(dòng)。 上浮方法根據(jù)投保者的

6、工傷發(fā)生頻率等因素，每?jī)赡晟细∫淮?，各上?個(gè)階段：上浮第一階段至本行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率120，第二階段至本行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率150第一個(gè)文件至行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率80，第二個(gè)文件至行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率50 二、工傷保險(xiǎn)的加入和繳費(fèi)、三、工傷認(rèn)定程序和依據(jù)、(一)工傷認(rèn)定依據(jù)1、 被認(rèn)定為工傷的七種情況：工作時(shí)間和崗位內(nèi)因工作原因受到事故損害的，工作時(shí)間前后在崗位上有關(guān)工作的預(yù)備或終身工作因事故受到傷害的，因工作時(shí)間和崗位內(nèi)履行工作職責(zé)而遭受暴力傷害的，患職業(yè)病的，三、 工傷認(rèn)定程序及依據(jù)，(一)工傷認(rèn)定依據(jù)1，認(rèn)定為工傷的七種情況：工人外出時(shí)，因工作原因受傷或事故失蹤的上班途中的工傷認(rèn)定范圍：舊條例規(guī)定：上班途中，汽車事

7、故受害的新條例規(guī)定：上班途中，非本人的主要責(zé)任三、工傷認(rèn)定程序和依據(jù)(注：新條例將職工上下班途中受到的機(jī)動(dòng)車和非機(jī)動(dòng)車交通事故傷害列入工傷認(rèn)定范圍。 為降低道德風(fēng)險(xiǎn)，條例作了適當(dāng)?shù)南薅ǎ?1、交通事故是指在道路交通安全法所稱的道路上發(fā)生的汽車和非汽車交通事故，雖然引入了電動(dòng)車等非汽車事故，但在小區(qū)和車庫(kù)等非道路上發(fā)生的事故不是交通事故。 2 .事故發(fā)生后，必須通過交通管理等部門認(rèn)定“本人以外的主要責(zé)任”。 對(duì)于這些部門包括鐵路、交通、海事等部門在內(nèi)的無(wú)證駕駛、無(wú)證車輛駕駛、酒后駕駛、忽視紅燈等交通違法行為，交通管理部門發(fā)出屬于本人主要責(zé)任的認(rèn)定3、對(duì)“上班途中”的理解，應(yīng)限定“合理的時(shí)間”和“

8、合理的路線”。 注意加班情況和合理迂回情況的處理。 (1)工傷認(rèn)定取決于2、被視為工傷的3種情況：在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所，突發(fā)性疾病死亡，或者在48小時(shí)內(nèi)接受救治無(wú)效死亡的，通過救災(zāi)等維持國(guó)家利益，在公共利益活動(dòng)中受害的，從業(yè)人員本來在軍隊(duì)服務(wù)，戰(zhàn)爭(zhēng)、 因公共負(fù)傷發(fā)生殘疾，取得革命殘疾軍人證，去往使用者后，再次發(fā)生舊傷的情況，三、工傷認(rèn)定程序和依據(jù)、(一)工傷認(rèn)定依據(jù)三、不能認(rèn)定為工傷或者不被視為工傷的三種情況：故意犯罪死傷者的情況下喝醉或吸毒(=80mg/) 自傷或者自殺的情形注：社會(huì)保險(xiǎn)法將第一條變更為“故意犯罪”第二條“醉酒或者吸毒”第四條“加入法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。 三、工傷認(rèn)定

9、程序和依據(jù)，2011年2月25日，刑法修正案(八)規(guī)定醉酒為犯罪行為。故意犯罪：刑法第14條的規(guī)定：知道自己的行為會(huì)產(chǎn)生危害社會(huì)的結(jié)果，希望或放任其發(fā)生，構(gòu)成犯罪的是故意犯罪。 只有刑法規(guī)定的危害社會(huì)的行為才是犯罪。 醉漢：酒量因人而異，不能提出判斷一個(gè)人是否喝醉的行動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)。 只有根據(jù)行為人體內(nèi)的酒精含量統(tǒng)一判定是否是大酒鬼。 車輛駕駛員血液、呼氣酒精含量閾值和檢驗(yàn)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)(GB19522-2004 )、三、工傷認(rèn)定程序和依據(jù)、(二)工傷認(rèn)定程序1、事故申報(bào)2、工傷認(rèn)定申請(qǐng)3、工傷認(rèn)定受理4、工傷認(rèn)定通知書、三、工傷認(rèn)定2勞動(dòng)關(guān)系證明資料3、醫(yī)療診斷證明4在特殊情況下提交、工傷認(rèn)定申請(qǐng)、勞動(dòng)行

10、政部門、審查受理、15個(gè)工作日以內(nèi)、不受理、書面告知、材料不完全書面告知補(bǔ)正、受理、調(diào)查驗(yàn)證、認(rèn)定是否工傷、1年以內(nèi)、60天以內(nèi)、30天以內(nèi)、(2)為申請(qǐng)工傷認(rèn)定應(yīng)提交的資料1、工傷認(rèn)定申請(qǐng)資料清單。 2、參加工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供工傷保險(xiǎn)基金中心事故申報(bào)登記表的原件和復(fù)印件。 3、工傷認(rèn)定申請(qǐng)報(bào)告：寫明傷害發(fā)生的詳細(xì)經(jīng)過。 包括時(shí)間、地點(diǎn)及用人單位如何處理傷害事故，提出安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門及事故關(guān)閉情況。 三、勞災(zāi)認(rèn)定程序和依據(jù)、(三)申請(qǐng)勞災(zāi)認(rèn)定應(yīng)提交的資料4、勞災(zāi)認(rèn)定申請(qǐng)書1份(使用者申報(bào)時(shí)，在表中使用者的意見欄和封面上蓋章) 5、個(gè)人申請(qǐng)及其身份證復(fù)印件(明確記載事故經(jīng)過和受害情況) 6、證

11、人證言和證人身份證(事件第一現(xiàn)場(chǎng)(3) ) 申請(qǐng)工傷認(rèn)定應(yīng)提交的資料7、當(dāng)事人與用人單位勞動(dòng)關(guān)系證明(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系) 8、初診病歷、住院病歷、檢查報(bào)告、診斷證明等相關(guān)醫(yī)療資料復(fù)印件9、用人單位工商登記臺(tái)帳復(fù)印件(不提供參加者) 3、工傷認(rèn)定程序和有根據(jù)或具體負(fù)責(zé)人姓名、聯(lián)系方式及授予11、申請(qǐng)認(rèn)定材料為復(fù)印件的，應(yīng)當(dāng)提供原件由勞動(dòng)部門審查。 三、工傷認(rèn)定程序及依據(jù)、(三)申請(qǐng)工傷認(rèn)定應(yīng)提交的資料12、其他有關(guān)資料：為履行工作職責(zé)受到暴力傷害的，應(yīng)當(dāng)提交公安機(jī)關(guān)或者人民法院判決書或者其他有效證明的，因汽車事故傷亡事故提交工傷認(rèn)定的； 公安交通管理等部門交通事故認(rèn)定書或者其他需要提供有效證明的

12、工人外出期間，因工作原因受傷的，需要提供公安部門證明書或者其他證明的事故發(fā)生失蹤的，認(rèn)定工人死亡的； 需要向人民法院提出宣布死亡的結(jié)論三、工傷認(rèn)定程序和依據(jù)、(三)申請(qǐng)工傷認(rèn)定應(yīng)提交的資料12、其他有關(guān)資料：在工作時(shí)間和單位，突發(fā)疾病死亡或48小時(shí)內(nèi)搶救無(wú)效死亡的，應(yīng)當(dāng)提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救和死亡證明。 救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益，因公共利益活動(dòng)受到損害的，應(yīng)當(dāng)出示榮譽(yù)證書，參照義勇，提供證明等有效證明；屬于戰(zhàn)爭(zhēng)、公共負(fù)傷致殘轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人，舊傷復(fù)發(fā)的，應(yīng)當(dāng)提供中華人民共和國(guó)傷殘軍人證和醫(yī)療機(jī)構(gòu)舊傷復(fù)發(fā)的診斷證明。三、勞災(zāi)認(rèn)定程序及依據(jù)、(四)訴訟權(quán)訴訟的職工或者其直系親屬、使用者不服不受理決定或者不服勞災(zāi)

13、認(rèn)定決定的，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者依法提起行政訴訟。 三、工傷認(rèn)定程序和依據(jù)、四、勞動(dòng)能力鑒定程序和標(biāo)準(zhǔn)、(一)勞動(dòng)能力鑒定的概念和內(nèi)容1、勞動(dòng)能力鑒定是指勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)根據(jù)當(dāng)事人的申請(qǐng)組織醫(yī)學(xué)專家，按照國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)勞動(dòng)者的創(chuàng)傷、病情和直系親屬喪失勞動(dòng)能力，對(duì)勞動(dòng)功能障礙勞動(dòng)能力鑒定的內(nèi)容及申請(qǐng)程序，(一)勞動(dòng)能力鑒定的概念及內(nèi)容2，勞動(dòng)能力鑒定的內(nèi)容包括勞動(dòng)災(zāi)害(包括職業(yè)病)的勞動(dòng)功能障礙程度等級(jí)鑒定(包括復(fù)查鑒定)，生活自我管理障礙程度的等級(jí)鑒定(包括復(fù)查鑒定) 包括工傷員工延長(zhǎng)停工時(shí)間鑒定工傷員工的工傷事故引起疾病鑒定，四、勞動(dòng)能力鑒定的內(nèi)容和申請(qǐng)程序，(一)勞動(dòng)能力鑒定的概念和

14、內(nèi)容2，勞動(dòng)能力鑒定的內(nèi)容包括：四、勞動(dòng)能力鑒定的內(nèi)容和申請(qǐng)程序，(二) 勞動(dòng)能力鑒定的概念和內(nèi)容3、勞動(dòng)能力鑒定的標(biāo)準(zhǔn)：勞動(dòng)能力鑒定員工的勞動(dòng)災(zāi)害和職業(yè)病殘疾等級(jí)(GB/T16180-2006):2006年11月2日由國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局和國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)公布，220、勞動(dòng)能力鑒定內(nèi)容及申請(qǐng)程序(二)勞動(dòng)能力鑒定等級(jí)的劃分，四、 勞動(dòng)能力鑒定內(nèi)容及申請(qǐng)程序(三)護(hù)理等級(jí)劃分，(四)勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)一、因勞動(dòng)災(zāi)害申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定的，用人單位、勞動(dòng)人員或者其近親應(yīng)當(dāng)按照下列規(guī)定期限向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出(一般在一年內(nèi))舊傷復(fù)發(fā)鑒定申請(qǐng)的； 病情發(fā)生后治療結(jié)束前應(yīng)提交：四、勞動(dòng)能力鑒定

15、內(nèi)容及申請(qǐng)程序；(四)勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)2、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論出臺(tái)之日起一年后，認(rèn)為勞動(dòng)從業(yè)人員或其近親、所在公司或社會(huì)保險(xiǎn)辦理機(jī)構(gòu)發(fā)生故障情況變化的，應(yīng)向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)勞動(dòng)能力檢討鑒定3、鑒定費(fèi)：陜西價(jià)格按200614號(hào)文件規(guī)定征收鑒定費(fèi)。 費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：鑒定費(fèi)每人200元；醫(yī)療輔助檢查費(fèi)按物價(jià)部門規(guī)定由醫(yī)院領(lǐng)取。 四、勞動(dòng)能力鑒定內(nèi)容及申請(qǐng)程序、(五)勞動(dòng)能力鑒定程序1、被鑒定人或者申請(qǐng)人持工傷鑒定決定通知書到西安市勞動(dòng)能力鑒定事務(wù)所領(lǐng)取勞動(dòng)能力鑒定表2、填寫并蓋公司印章將鑒定表送回勞動(dòng)能力鑒定事務(wù)所， 專家出具填寫檢查科目和準(zhǔn)鑒定部位指定的醫(yī)院委托書3、被鑒定人持有本人身份證原件，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)學(xué)輔助檢查，檢查結(jié)論和鑒定資料由指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)交給勞動(dòng)力鑒定事務(wù)所。 四、勞動(dòng)力鑒定內(nèi)容及申請(qǐng)程序；(五)勞動(dòng)力鑒定程序四、要求被鑒定人補(bǔ)充資料或需要進(jìn)一步檢查的，被鑒定人應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的時(shí)間補(bǔ)充資料，檢查