甲狀腺腫瘤護(hù)理查房詳解.ppt

1、甲狀腺腫瘤護(hù)理，亮亮，普通外科，潼南區(qū)人民醫(yī)院，2016年6月6日，15336000，2016年6月6日，甲狀腺腺瘤，1，甲狀腺腺瘤的定義，甲狀腺腺瘤是起源于甲狀腺濾泡細(xì)胞的良性腫瘤。目前認(rèn)為這種疾病主要是單克隆的，是由類似甲狀腺癌的刺激引起的。它通常發(fā)生在甲狀腺功能活躍期。它通常是甲狀腺包膜中一個(gè)單一的界限清楚的結(jié)節(jié)，完整的包膜大小小于110厘米。最常見的甲狀腺良性腫瘤，腺瘤周圍有完整包膜，根據(jù)形態(tài)學(xué)可分為濾泡性腺瘤和乳頭狀腺瘤，2020年8月14日，甲狀腺腺瘤，2，病史介紹，姓名：張玉芳性別：女性年齡：58歲身高：155厘米體重：45公斤T:37.0 P:83次/分鐘R:20次/分鐘BP:

2、166/98毫米汞柱入院方式：主要體征和簡(jiǎn)要進(jìn)入條件患者完成了各種術(shù)前準(zhǔn)備，并于2016年5月31日8: 00進(jìn)入手術(shù)室。甲狀腺腺瘤在頸叢麻醉下進(jìn)行。2020年8月14日，甲狀腺腺瘤3例，輔助檢查，彩色多普勒超聲顯示甲狀腺右葉囊性腫塊，傳聲差，結(jié)合臨床心電圖，竇性心律失常，尿常規(guī)正常，大便常規(guī)HBsAg陰性，肝腎功能正常，增強(qiáng)掃描顯示甲狀腺右葉占位。甲狀腺囊腫等待出院)，2020/8/14，甲狀腺腺瘤，4，護(hù)理評(píng)估，既往病史：患者否認(rèn)結(jié)核病、肝炎、糖尿病等家族史。父母健在，兄弟姐妹對(duì)健康過敏：否認(rèn)藥物和食物過敏史，婚姻和生育史：有孩子，健康，2020/8/14，TH 1。焦慮：與頸部腫塊的未知

3、性質(zhì)、環(huán)境變化、手術(shù)恐懼和預(yù)后有關(guān)；2.缺乏知識(shí)：與缺乏甲狀腺腺瘤和手術(shù)相關(guān)的治療知識(shí)有關(guān)；3.自我形象障礙：與頸部增厚或頸前腫塊有關(guān)；4.不能移動(dòng)：與外科創(chuàng)傷有關(guān)；5.舒適變化：與術(shù)后疼痛和不適當(dāng)?shù)捏w位變化有關(guān)；6.潛在并發(fā)癥：呼吸困難、窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、手足痙攣等。2020年8月14日，甲狀腺腺瘤，6，護(hù)理目標(biāo)，1?；颊咔榫w穩(wěn)定，焦慮減輕；2.患者可以描述相關(guān)疾病和護(hù)理知識(shí)；3.患者能夠適應(yīng)和接受疾病帶來的生理變化；4.患者的活動(dòng)能力逐漸增強(qiáng)。滿足自身生理需求和日常需求；5.沒有病人的抱怨；6.及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療患者病情的變化；2020/8/14，甲狀腺腺瘤7例，術(shù)前3360例

4、，術(shù)前心理護(hù)理指導(dǎo)飲食護(hù)理；2020/8/14，甲狀腺腺瘤，8，心理護(hù)理，熱情接待患者。介紹住院環(huán)境和規(guī)章制度，介紹病床醫(yī)生和護(hù)士經(jīng)常與病人交談，消除他們的恐懼和顧慮，了解他們的感受和對(duì)自己疾病的了解，給病人心理安慰，鼓勵(lì)病人，增強(qiáng)他們的自信心。對(duì)于那些精神壓力過大或失眠的人，他們應(yīng)該根據(jù)醫(yī)生的建議使用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥，使他們處于手術(shù)的最佳身心狀態(tài)。2020年8月14日，甲狀腺腺瘤，9，飲食護(hù)理，給患者高熱量，高蛋白和維生素豐富的食物，確保足夠的液體攝入，增加營(yíng)養(yǎng)，少吃多餐，確保良好的術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況，禁止?jié)獠?，咖啡和其他刺激中樞神?jīng)系統(tǒng)的飲料，戒煙和飲酒，2020年8月14日，甲狀腺腺瘤，10，術(shù)

5、前指導(dǎo)。告知患者甲狀腺腺瘤及手術(shù)情況，說明手術(shù)的必要性及術(shù)前檢查的重要性，并指導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)體位的訓(xùn)練：將軟枕放在肩膀上，保持頭頸伸直，以方便手術(shù)野的暴露，2020/8/14，甲狀腺腺瘤，11，術(shù)后體位及引流活動(dòng)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理，排痰飲食護(hù)理練習(xí)，2020/8/14，甲狀腺腺瘤，12，病情觀察。 監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，觀察傷口出血情況，及時(shí)更換浸泡過的敷料，注意引流液的數(shù)量、性質(zhì)和顏色，記錄和觀察患者的發(fā)音和吞咽情況。 判斷是否有聲音嘶啞或音調(diào)降低，吞咽或窒息，2020年8月14日，甲狀腺腺瘤，13，體位和引流?；颊哐獕悍€(wěn)定或麻醉蘇醒后，采取高坡臥位，以利于呼吸和引流。必要時(shí)，放置引流管或

6、傷口引流條，正確連接引流裝置，并告知患者引流將持續(xù)24-48小時(shí)，有利于觀察切口出血情況，及時(shí)排出切口內(nèi)積聚的血液。對(duì)管道進(jìn)行標(biāo)記，定期觀察引流是否有效，2020/8/14，甲狀腺腺瘤，14，運(yùn)動(dòng)和排痰，指導(dǎo)患者改變臥床姿勢(shì)，雙手放在脖子后面支撐頭部，指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳嗽，用手固定脖子以減少振動(dòng)，必要時(shí)給予超聲霧化吸入幫助患者及時(shí)排痰，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥。2020/8/14，甲狀腺ade將來逐步過渡到半流質(zhì)和軟性食物，并向患者解釋飲食和營(yíng)養(yǎng)對(duì)傷口愈合和身體修復(fù)的重要性。甲狀腺腺瘤，16，2020/8/14，功能鍛煉。在傷口愈合之前，病人被要求同時(shí)鍛煉他們的頭部、頸部和肩部。頭部

7、和頸部制動(dòng)一段時(shí)間后，他們可以開始鍛煉，做肩關(guān)節(jié)和頸部活動(dòng)，以促進(jìn)頸部的功能恢復(fù)。2020/。甲狀腺腺瘤，17，并發(fā)癥的防治，術(shù)前：充分完善的術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理是保證甲狀腺手術(shù)順利進(jìn)行和預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵：甲狀腺功能：TT :1.48 ng/ml(0.87-2.70)TT 4:111.00 nmol/l(158.00-161.00)促甲狀腺激素：0.73 UIU/ml血清電解質(zhì)：術(shù)后血鈣和磷含量正常：注意呼吸困難和窒息多發(fā)生在術(shù)后。將氣管切開袋和無菌手套放在床邊。如果患者出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、紫紺甚至窒息，應(yīng)立即床邊搶救，及時(shí)切斷縫線，打開切口，迅速清除血腫，結(jié)扎出血血管。如果呼吸沒有改善，應(yīng)立

8、即進(jìn)行氣管切開術(shù)。病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)送至手術(shù)室進(jìn)一步檢查、止血等治療。喉頭水腫患者立即接受大劑量激素治療，當(dāng)呼吸困難沒有改善時(shí)，進(jìn)行環(huán)甲穿刺或氣管切開術(shù)。從2020年8月14日，甲狀腺腺瘤，19，2。喉返神經(jīng)損傷，如聲音嘶啞，常提示喉返神經(jīng)一側(cè)受到損傷，健康的聲帶可通過向患側(cè)過度內(nèi)收而得到補(bǔ)償，恢復(fù)發(fā)音。如果出現(xiàn)聲帶麻痹，提示喉返神經(jīng)兩側(cè)均有損傷，嚴(yán)重者可導(dǎo)致聲音喪失。即使窒息，也應(yīng)立即進(jìn)行氣管切開術(shù)，2020/8/14，甲狀腺腺瘤，20，3。喉上神經(jīng)損傷，如聲帶松弛、聲調(diào)降低，常提示喉上神經(jīng)外支損傷，如誤食、誤食、誤食時(shí)咳嗽，尤其是飲水，提示喉上神經(jīng)內(nèi)支上述癥狀經(jīng)治療后可由管理者恢復(fù)，2020/

9、8。甲狀腺腺瘤，21，4。手足痙攣，如果患者面部、嘴唇或手腳有針刺、麻木或僵硬，則表明甲狀旁腺意外受傷。在嚴(yán)重的情況下，可能會(huì)出現(xiàn)面部肌肉和手腳持續(xù)痙攣并伴有疼痛，甚至可能出現(xiàn)喉嚨和橫膈膜痙攣，導(dǎo)致窒息和死亡。當(dāng)抽搐發(fā)生時(shí)，10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10-20毫升可以立即靜脈注射，2020年8月14日。甲狀腺腺瘤，22歲，護(hù)理評(píng)估，患者情緒穩(wěn)定，能積極配合治療，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有一定了解，住院期間無主訴不適，能根據(jù)指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后生命體征穩(wěn)定，無呼吸困難、窒息、喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐等并發(fā)癥，防治措施得當(dāng)。術(shù)后恢復(fù)順利的患者能有效咳嗽，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。2020/8/14，甲狀腺腺瘤，23，健康教育，情感：指導(dǎo)患者控制自己的情緒，保持精神愉快，保持內(nèi)心平靜。在甲狀腺全切除術(shù)的情況下，應(yīng)在早期給予足夠的甲狀腺素制劑功能鍛煉；肩關(guān)節(jié)和頸部功能鍛煉應(yīng)在切口愈合后開始，功能鍛煉應(yīng)持續(xù)至出院后至少3個(gè)月進(jìn)行隨訪；如果傷口紅腫、發(fā)熱、疼痛，體溫上升，及時(shí)去醫(yī)院。定期門診復(fù)查了解甲狀腺功能，如發(fā)現(xiàn)頸部結(jié)節(jié)，及時(shí)治療，2020/8/14，甲狀腺腺瘤，24，健康教育重點(diǎn)，注意加強(qiáng)出院指導(dǎo)，術(shù)后5天拆線，拆線后指導(dǎo)患者練習(xí)頸部活動(dòng)；為了防止疤痕收縮，可以對(duì)聲音嘶啞的人進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，還可以用針灸和理療來促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。2020/8/14，甲狀腺腺瘤，25，回顧與思