止若用于治療CINV病例分享參考幻燈片.ppt

1、止若用于治療化療相關(guān)嘔吐（CINV）病例分享,菏澤市立醫(yī)院腫瘤科 張文霞,病例1-乳腺癌術(shù)后（T2N0M0 II期),宋某，女，35歲，發(fā)現(xiàn)左乳腺腫物4年余，增大并疼痛1個(gè)月。 乳腺鉬靶示左側(cè)乳腺：BI-RADS：4B 于2015.04.10全麻下行“左乳腺癌改良根治術(shù)”，術(shù)后病理（201501640）示：（左側(cè)）乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌級(jí)，腫瘤切面積2.71.6cm，殘腔周圍乳腺呈纖維腺病改變，乳頭部及底切緣未見(jiàn)癌，送檢（左側(cè)腋窩前哨）及自檢同側(cè)腋窩淋巴結(jié)未見(jiàn)轉(zhuǎn)移癌（0/1、0/10）。免疫組化：ER(0),PR(0),C-erbB-2(3+),ki67(+)陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)50%,E-cad(+),P1

2、20膜(+),EGFR(+)。 術(shù)后半個(gè)月于乳腺外科行吡柔吡星+環(huán)磷酰胺化療1周期，化療期間胃腸反應(yīng)3-4級(jí)，骨髓抑制2級(jí)。,Page 2,轉(zhuǎn)入我科后，完善輔助檢查，結(jié)合病理及免疫組化評(píng)定患者為高危，制定化療方案為EC-TH方案 第一階段應(yīng)用 表阿霉素 90mg/m2 靜滴 環(huán)磷酰胺 600mg/m2 靜注,Page 3,病例1-乳腺癌術(shù)后（T2N0M0 II期),危險(xiǎn)因素（Risk Factors for CINV) 患者相關(guān) 女性 年輕 孕吐 運(yùn)動(dòng)病 無(wú)煙酒嗜好 藥物相關(guān) 高致吐藥物：表阿霉素 環(huán)磷酰胺 靜脈應(yīng)用 第一周期時(shí)胃腸反應(yīng)大,Page 4,病例1-止吐方案,異丙嗪 25mg im

3、 地塞米松 5mg d1-3 止若 （鹽酸帕洛諾司瓊）0.25 iv d1 同時(shí)應(yīng)用護(hù)胃、保肝等藥物,Page 5,病例1-化療后觀察,化療期間：臥床、嗜睡、輕度頭暈，食欲不振，無(wú)惡心、嘔吐。 化療后24小時(shí)：輕度頭暈、乏力、食欲不振，無(wú)惡心、嘔吐。 化療后48小時(shí)：食欲好轉(zhuǎn)，無(wú)惡心、嘔吐，精神睡眠可，好轉(zhuǎn)出院。 之后每周給予相似止吐方案，患者未在出現(xiàn)2度以上的惡心、嘔吐。,Page 6,病例1-小結(jié),目的：最大程度控制化療所致惡心、嘔吐，副作用最小，應(yīng)用方便。 重點(diǎn)在于預(yù)防，盡量不要等出現(xiàn)惡心、嘔吐再用藥。 止吐治療最好的時(shí)機(jī)是第一次化療時(shí)。 不要低估第一次化療所致焦慮情緒對(duì)之后化療的影響。

4、,Page 7,病例2-結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移術(shù)后,患者鄭某，男，52歲。半年前因腸梗阻診為結(jié)腸癌并肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移，于外院行左半結(jié)腸癌切除手術(shù)，術(shù)后FOLFOX6方案化療2周期，CT評(píng)價(jià)療效：肝臟轉(zhuǎn)移灶進(jìn)展。 于2015.6.28入我院治療，完善輔助檢查后調(diào)整治療方案為伊立體康320mgd1+卡培他濱1500mg d1-14。 ECOG評(píng)分0-1分。,Page 8,病例2-結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移術(shù)后,結(jié)合患者既往化療史：化療期間胃腸反應(yīng)1-2級(jí)，骨髓抑制0度制定本周期止吐方案如 下： 化療當(dāng)日給予 胃復(fù)安 20mgim 氟美松 5mgiv 托完司瓊 100ml ivdrip 化療期間及化療后患者出現(xiàn)III-IV

5、級(jí)胃腸反應(yīng)，每日嘔吐3-5次，不能進(jìn)食，無(wú)腹瀉，急給予止若挽救行止吐治療，同時(shí)給予地塞米松、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療，3天后惡心、嘔吐好轉(zhuǎn)，仍有食欲不振，持續(xù)1周左右改善?；熤芷谥畜w重減輕約3KG。,Page 9,病例2-結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移術(shù)后,調(diào)整方案后第二周期化療采用的止吐方案 化療當(dāng)日：地塞米松 10mg ivd1-3 胃復(fù)安 20mgim st 帕洛諾司瓊 0.25 iv st 奧美拉唑 40mg ivdrip 同時(shí)補(bǔ)液 2000ml左右 化療反應(yīng)：化療當(dāng)日出現(xiàn)短暫惡心，未出現(xiàn)嘔吐，化療后第1天，偶發(fā)惡心，無(wú)嘔吐，3天后癥狀消失，周期中無(wú)體重減輕。,Page 10,病例2-小結(jié),預(yù)防性CINV優(yōu)于補(bǔ)救性治療。 充分