鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理工作流程

1、護(hù)理工作流程護(hù)理工作流程目錄1、患者入院護(hù)理流程 2、患者出院護(hù)理流程 3、患者入院健康教育指導(dǎo)流程 4、患者住院期間健康教育指導(dǎo)流程 5、患者出院健康教育指導(dǎo)流程 6、患者衛(wèi)生處置流程 7、執(zhí)行長期醫(yī)囑流程 8、執(zhí)行臨時醫(yī)囑流程 9、緊急情況下口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程 10、患者術(shù)前護(hù)理工作流程 11、術(shù)后患者護(hù)理流程 12、患者床位調(diào)換工作流程 13、患者輸液護(hù)理工作流程 14、輸血反應(yīng)應(yīng)急流程15、心電圖機使用操作流程16、監(jiān)護(hù)儀操作流程17、呼吸機操作流程18、電動吸引器操作流程19、搶救車管理操作流程20、危重病人護(hù)理工作流程21、基礎(chǔ)護(hù)理工作流程患者入院護(hù)理流程醫(yī)生開具住院通知單 普通患者

2、 門診急癥或急診患者患者或家屬持住院通知單 電話通知病房 急診重癥患者醫(yī)護(hù)員陪護(hù)到住院處辦理手續(xù) 辦理住院手續(xù) 主班護(hù)士接待患者，安排床位 通知醫(yī)生 通知責(zé)任護(hù)士 入科介紹 測量生命體征 衛(wèi)生處置 執(zhí)行醫(yī)囑 患者出院護(hù)理流程 醫(yī)生下達(dá)出院醫(yī)囑 責(zé)任護(hù)士注銷各種執(zhí)行單與床頭牌及標(biāo)識主班護(hù)士遵醫(yī)囑終止醫(yī)囑并核實費用 領(lǐng)取出院帶藥，并進(jìn)行用藥指導(dǎo)出院指導(dǎo)發(fā)放滿意度調(diào)查表辦理出院手續(xù)整理病歷患者結(jié)賬責(zé)任護(hù)士送患 者出院終末處理患者入院健康教育流程患者入住病房主班護(hù)士熱情接待患者安排床位 通知醫(yī)生通知責(zé)任護(hù)士，送患者至病房 責(zé)任護(hù)士主動進(jìn)行自我介紹（熱情接待患者）評估患者，并針對性地進(jìn)行入科介紹 評估患

3、者基本情況介紹相關(guān)疾病填寫“住院患者護(hù)理計劃/健康教育單”評估健康教育效果 患者住院期間健康教育流程 責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行評估評估程序：病情、疾病知識的掌握和接受能力根據(jù)評估情況制定健康教育計劃(治療、護(hù)理、圍手術(shù)期、特檢)填寫“住院患者護(hù)理計劃/健康教育單”落實健康教育計劃評估健康教育效果根據(jù)評估結(jié)果強化指導(dǎo)患者出院健康教育流程 患者康復(fù)期 責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者情況進(jìn)行康復(fù)期健康教育 醫(yī)生通知出院責(zé)任護(hù)士評估患者需求講解辦理出院手續(xù)步驟評估康復(fù)期健康教育效果進(jìn)行出院帶藥、復(fù)查及疾病保健、預(yù)防知識的強化指導(dǎo)患者衛(wèi)生處置流程 患者入院普通患者 危重患者 責(zé)任護(hù)士將 責(zé)任護(hù)士 患者帶至床旁， 評估患者病

4、情及自理能力 完成衛(wèi)生處置 協(xié)助完成衛(wèi)生處置 若因病情危重當(dāng)班不能完成 需嚴(yán)格交接班 愛護(hù)體貼患者，保護(hù)患者隱私定期評估患者，保持患者清潔舒適 執(zhí)行長期醫(yī)囑流程 醫(yī)生開具長期醫(yī)囑（下達(dá)電子醫(yī)囑或紙質(zhì)醫(yī)囑發(fā)送/交給護(hù)士） 主班護(hù)士確認(rèn)醫(yī)囑，打印或抄寫治療處置單并在醫(yī)囑單上簽字 治療班護(hù)士責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑 將執(zhí)行單簽字后保存執(zhí)行臨時醫(yī)囑流程將執(zhí)行單簽字后保存主班護(hù)士打印或抄寫臨時醫(yī)囑執(zhí)行單臨時醫(yī)囑單上責(zé)任護(hù)士簽名治療班護(hù)士責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑醫(yī)生開具臨時醫(yī)囑緊急情況下口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程搶救時，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑 護(hù)士復(fù)述醫(yī)囑醫(yī)生確認(rèn)后 準(zhǔn)備藥物 兩人核對執(zhí)行醫(yī)囑，并記錄用藥，保留空安瓿搶救結(jié)束后，監(jiān)督醫(yī)生

5、及時補記醫(yī)囑兩人核對空安瓿、醫(yī)囑及用藥記錄執(zhí)行者于醫(yī)囑單簽字 患者術(shù)前護(hù)理流程醫(yī)生開具手術(shù)醫(yī)囑 值班護(hù)士接到手術(shù)通知通知責(zé)任護(hù)士進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前一日病房責(zé)任護(hù)士 手術(shù)室護(hù)士衛(wèi)生處置、備皮、藥物過敏試驗、 根據(jù)術(shù)前訪視制度 交待術(shù)前術(shù)后注意事項、 到病房訪視患者 進(jìn)行心理疏導(dǎo)及相應(yīng)?？茰?zhǔn)備 手術(shù)當(dāng)日責(zé)任護(hù)士做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備 責(zé)任護(hù)士與手術(shù)室人員核對患者信息，交接病歷、物品、藥物 填寫手術(shù)/介入患者交接記錄單，雙方確認(rèn)簽字 接患者入手術(shù)間，手術(shù)室護(hù)士熱情接待 患者術(shù)后護(hù)理流程準(zhǔn)備接收術(shù)后患者 責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備床單元及其它術(shù)后用物 接患者，根據(jù)麻醉方式安置臥位，給予相應(yīng)的護(hù)理評估患者、固定引流裝置、保持

6、管路通暢 與送患者人員交接并簽字觀察病情，執(zhí)行醫(yī)囑術(shù)后指導(dǎo)、心理護(hù)理做好記錄，嚴(yán)格交接班 患者床位調(diào)換工作流程 根據(jù)病房情況調(diào)換床位，由主班護(hù)士統(tǒng)一安排調(diào)整微機一覽牌、病歷夾至新床位通知責(zé)任護(hù)士通知醫(yī)生及治療護(hù)士向患者說明目的，取得合作評估患者情況，正確搬運患者觀察調(diào)床后患者病情認(rèn)真做好交接班 更改腕帶、床頭牌及藥品等上面的床號 整理原床單位，并進(jìn)行終末消毒更改治療單、護(hù)理單上的床號，與責(zé)任護(hù)士核對 向患者及家屬介紹新環(huán)境 境境患者輸液護(hù)理工作流程 將靜脈輸液醫(yī)囑打印輸液單：放在治療本內(nèi)供護(hù)士在治療室內(nèi)備藥核對及交接班時使用 輸液卡片：粘貼于輸液袋上護(hù)士掌握患者病情、藥物作用、副作用，嚴(yán)格執(zhí)行

7、醫(yī)囑認(rèn)真執(zhí)行查對制度 配藥過程中嚴(yán)格無菌操作，注意配伍禁忌 加藥時根據(jù)輸液卡片認(rèn)真核對所加藥物，加藥后在輸液單上注明加藥者、加藥時間床旁：認(rèn)真執(zhí)行“三查九對”，嚴(yán)格靜脈輸液操作 調(diào)節(jié)滴速觀察患者情況，在床邊護(hù)理記錄卡上做好記錄保持給藥途徑暢通，加強巡視觀察用藥后的作用、副作用，發(fā)現(xiàn)問題及時處心電圖機使用操作流程向病人解釋（清醒病人）準(zhǔn)備病人（平臥、四肢平放）胸導(dǎo)聯(lián)V1：胸骨右緣第四間V2：胸骨左緣第四肋間V3：V2與V4聯(lián)線的中點V4：左鎖骨中線與第五肋間相交處V5：左腋前線，與V4同一水平V6：左腋中線，與V4同一水平肢導(dǎo)聯(lián)右上肢：紅右下肢：黑左上肢：黃左下肢：藍(lán)酒精棉球清潔導(dǎo)聯(lián)接觸部位接上

8、各導(dǎo)聯(lián)線關(guān)機，從病人身上取下電極按START鍵開始記錄關(guān)閉電源開關(guān)心電圖紙上標(biāo)導(dǎo)聯(lián)并寫上姓名、日期、時間整理導(dǎo)聯(lián)線放回原處 監(jiān)護(hù)儀操作流程準(zhǔn)備用物做好解釋工作評估周圍環(huán)境及光照情況，有無電波干擾連接電源線，打開監(jiān)護(hù)儀暴露病人胸部，選擇電極安放位置，局部用酒精脫脂將電極片連接至導(dǎo)線上，按標(biāo)示貼電極片選擇導(dǎo)聯(lián)，保證監(jiān)測波形清晰無干擾，主波向上安慰體貼病人，交代注意事項調(diào)節(jié)心率、血壓、氧飽和度、呼吸上下限及血壓間隔時間調(diào)整心電圖的波形大小，QRS波形應(yīng)0.5mv呼吸機操作流程呼吸機備用狀態(tài)觀察通氣效果（紫紺改善、血氣分析情況、血氧飽和度監(jiān)測）設(shè)置通氣參數(shù)（調(diào)整參數(shù)）選擇通氣模式（VOLUME/PRE

9、SSURE、A/C SIMV/CPAP）連接病人設(shè)置報警選擇（NIPPV/IPPV）濕化瓶加蒸餾水接通電源開啟（ON/OOF） 電動吸引器操作流程素質(zhì)要求備吸引器、吸痰管、接電源、檢查吸引器性能、治療盤放到病人床旁備齊用物核對、解釋（對清醒者）病人頭轉(zhuǎn)向操作者病人準(zhǔn)備插管濕潤導(dǎo)管，試吸，從口腔或鼻腔插入至咽喉右手持鉗，將吸痰管插入（插管時，左手折疊導(dǎo)管末端避免產(chǎn)生負(fù)壓），然后左右旋轉(zhuǎn)，向上提出，吸引痰液。每次吸痰時間不超過15秒。吸痰觀察面色、吸吸道是否通暢記錄病情及痰量、性質(zhì)協(xié)助病人取舒適體位（告知注意事項），整理床單位用物清洗并消毒，定時消毒貯痰瓶（吸出痰液，消毒后傾倒）清理用物 搶救車管

10、理操作流程 專人負(fù)責(zé)：工作認(rèn)真，落實交接班制度準(zhǔn)備 搶救物品：定點、定數(shù)量 搶救藥品：定點、定數(shù)量 專人管理，定期檢查 管理 護(hù)士長每周檢查一次，有記錄、簽名交接 班班交接，有記錄，有簽名 有無過期、變質(zhì)藥品檢查 藥品固定數(shù) 性能是否良好，清潔、消毒情況補充 每班補充好固定數(shù)量使用 推車至病人旁遵醫(yī)囑使用搶救藥品及物品用后推回原處清理當(dāng)班補充危重病人護(hù)理工作流程 1、抽搐的護(hù)理流程初步判斷抽 搐立即通知醫(yī)生確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1、正確使用鎮(zhèn)靜劑；2、查找原因，積極治療原發(fā)??；3、糾正代謝障礙和水、電解質(zhì)紊亂。監(jiān)測：1、生命體征及意識水平；2、發(fā)作頻率及伴隨癥狀；3、感、知覺；4、血電解質(zhì)；5、

11、瞳孔大小及對光反應(yīng)。緊急處理：1、將病人平臥、頭偏向一側(cè)，并解開衣扣；2、正確使用壓舌板，防舌、頰咬傷；3、保持呼吸道通暢，給氧；4、專人救護(hù)；5、護(hù)欄保護(hù)。評估：u 突然意識喪失；u 頭后仰或轉(zhuǎn)向一側(cè)，眼球向上或轉(zhuǎn)向一側(cè)，四肢強直；u 出現(xiàn)尖叫、呼吸暫停、面色發(fā)紺、瞳孔散大，或伴大小便失禁。 2、高熱的護(hù)理流程初步判斷高 熱立即通知醫(yī)生確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1、藥物降溫：非甾體抗炎藥，中藥治療，對因治療，糖皮質(zhì)激素；2、增加液體攝入：多飲開水，2500ml/d，高熱量、易消化流質(zhì)飲食，靜脈補液；3、必要時留取血標(biāo)本。監(jiān)測：1、降溫效果；2、生命體征及意識水平；3、伴隨癥狀及熱型；4、皮膚狀況；

12、5、營養(yǎng)狀況；6、液體出入量。緊急處理：1、物理降溫：冰敷、冰袋、冰帽、冰槽、冰毯，酒精擦浴，溫水擦?。?、心理安慰。評估：u T39；u 皮膚潮紅、灼熱；u 心率加快；u 呼吸加強、加快。 3、過敏性休克的護(hù)理流程過敏性休克立即通知醫(yī)生確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1、腎上腺素0.5mg皮下注射；2吸氧；3、抗過敏藥如激素、異丙嗪、葡萄糖酸鈣等；4、應(yīng)用呼吸興奮劑；5、應(yīng)用血管活性藥；6、應(yīng)用糾正酸中毒藥物。監(jiān)測：1、意識；2、呼吸；3、血壓、脈搏、心率，心律及心電圖；4、尿量；5、皮膚粘膜出血、出汗、皮疹。保持舒適：1、保持病室安靜，空氣清潔；2、口腔和皮膚護(hù)理；3、保持營養(yǎng)供給；4、提供心理支持；

13、5、告之過敏原，并在住院、門診病歷上作出標(biāo)志。緊急處理：1、切斷過敏原，如藥物過敏應(yīng)立即停藥，更換輸液器，保留靜脈通路；2、平臥或低半臥位；3、保暖；4、心電監(jiān)護(hù)； 6、心理安慰。評估：u 接觸藥品、食品或物品后；u 突然胸悶、氣促、面色蒼白或發(fā)紺、嗜睡、肢體濕冷、意識喪失、脈搏細(xì)速、初步判斷4、空氣栓塞的護(hù)理流程評估：u 輸液、輸血時出現(xiàn)胸部異常不適，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺；u 聽診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù)的水泡聲。 初步判斷空氣栓塞確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1、激素；2、氣管解痙劑；3、鎮(zhèn)靜劑；4、對癥處理。緊急處理：1、關(guān)閉輸液、輸血管道；2、左側(cè)臥位、頭低足高位、快速扣背；3、立即回抽并檢

14、查輸液管道是否處于密閉狀態(tài)；4、吸氧；5、心電監(jiān)護(hù)； 6、心理安慰。立即通知醫(yī)生監(jiān)測：1、生命體征； 2、血氧飽和度；3、肺部呼吸音；4、心臟體征； 5、面色、胸悶、氣促、出汗等。5、室速、室顫的護(hù)理流程室速、室顫立即通知醫(yī)生確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1、協(xié)助進(jìn)行電復(fù)律；2、藥物復(fù)律：利多卡因、胺碘酮、多巴胺；3、應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥。監(jiān)測：1、意識水平；2、心率、心律、動態(tài)心電圖；3、生命體征；4、復(fù)律效果及并發(fā)癥；5、藥物療效及副作用。保持舒適：1、環(huán)境安靜，減少探視；2、保持大便通暢；3、嚴(yán)格控制輸液速度及輸液總量；4、飲食少量多餐；5、心理支持。緊急處理：1、絕對臥床休息；2、叩擊心前區(qū)，胸外按壓；3

15、、心電監(jiān)護(hù)；4、開放兩路以上的靜脈通路；5、吸氧；6、做好電復(fù)律準(zhǔn)備；7、心理安慰。評估：u 黑蒙、頭暈、心悸、呼吸困難；u 心率150300次/分，心電圖示寬大畸形QRS波或不規(guī)則顫動波；u 低血壓或血壓測不到；u 意識喪失、抽搐、休克。u 常規(guī)治療24小時不能緩解。初步判斷6、輸液發(fā)熱反應(yīng)的護(hù)理流程評估：u 在輸液過程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，T38。C；u 惡心、嘔吐、頭痛、脈速。 初步判斷輸液發(fā)熱反應(yīng)立即通知醫(yī)生確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1、抗過敏藥物或激素；2、降溫；3、對癥處理。監(jiān)測：1、生命體征； 2、發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐、頭痛等伴隨癥狀。緊急處理：1、立即停止輸液；2、保留剩余

16、液和輸液器；3、保持有效靜脈通路；4、寒戰(zhàn)時保暖；5、心理安慰。7、哮喘持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理流程+哮喘持續(xù)狀態(tài)立即通知醫(yī)生確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1、支氣管擴張劑；2、糖皮質(zhì)激素；3、抗生素；4、糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡；5、飲食指導(dǎo)：清淡富含營養(yǎng)、多吃蔬菜水果，無禁忌情況下，攝水量應(yīng)達(dá)25003000ml/d，忌食魚、蝦、海鮮。監(jiān)測：1、生命體征及意識；2、呼吸節(jié)律、頻率、深淺度；3、血氣分析；4、肺部體征； 5、血氧飽和度；6、痰色、量及性質(zhì)；7、藥物的作用和副作用。保持舒適：1、提供心理支持，消除恐懼；2、勤換衣服，避免著涼；3、保持病室安靜，減少探視，同一病室不宜收住2人以上的哮喘病人；4、保持

17、空氣流通，室內(nèi)不放置花卉。緊急處理：1、吸氧；2、端坐臥位；3、建立靜脈通路；4、心電監(jiān)護(hù)；5、心理安慰。評估：u 極度嚴(yán)重的呼氣性呼吸困難，呼吸30次/分；u 表情痛苦，大汗淋漓；u 呼氣時雙肺布滿哮鳴音；u 常規(guī)治療24小時不能緩解。初步判斷8、心源性休克的護(hù)理流程初步判斷低血容量性休克立即通知醫(yī)生確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1、血管活性藥；2、強心藥3、糖皮質(zhì)激素；4、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；5、病因處理。監(jiān)測：1、生命體征；2、意識、神志、面色；3、頸靜脈及末梢循環(huán)；4、尿量；5、CVP；6、血氣分析。保持舒適：1、避免過多搬動；2、休息，減少干擾；3、原發(fā)病的治療。緊急處理：1、去枕平臥位

18、保暖；2、吸氧；3、保暖；4、迅速建立靜脈通路；5、心電監(jiān)護(hù)； 6、心理安慰。評估：u 焦慮、煩躁不安、表情淡漠、嗜睡或昏睡；u 面色蒼白、四肢濕冷，脈搏細(xì)速；u 尿量30ml/h；u 收縮壓10.6kPa(80mmHg),脈壓差2.7kPa(20mmHg)；u 呼吸急促，有原發(fā)心臟病史。9、心臟驟停的護(hù)理流程評估：u 突然意識喪失或伴有抽搐；u 嘆息樣呼吸，呼吸停止；u 大動脈搏動消失，血壓測不到；u 瞳孔散大，發(fā)紺明顯；u 聽診心音消失；u 心電圖：心室撲動與顫動，心臟停搏，心電機械分離，無脈搏的室速。初步判斷心臟驟停立即通知醫(yī)生確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1、搶救藥物：腎上腺素、利多卡因、阿托品

19、、碳酸氫鈉、多巴胺、激素等；2配合完成點擊除顫；3、積極治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥；4、備臨時起搏器；5、采用低溫療法，強化頭部降溫。監(jiān)測：1、心率，心律、心電圖；2、血壓、脈搏、呼吸、體溫；3、意識、瞳孔、面色；4、尿量；5、血氣分析；6、CVP；7、末梢循環(huán)。保持舒適：1、保持病室安靜，減少探視；2、保持大便通暢，勿用力排便；3、少量多餐，忌飽餐；4、提供心理支持，重視病人的主觀感受。緊急處理：1、立即胸外按壓；2、開放氣道或人工氣道、供氧；3、酌情直流電除顫； 4、心電監(jiān)護(hù)；5、建立靜脈通路；6、床邊特別護(hù)理。11、異物窒息的護(hù)理流程10、異物窒息的護(hù)理流程評估：u 突發(fā)嗆咳、哽氣、喘鳴伴閉

20、氣；u 面色發(fā)紺。異物窒息緊急呼叫醫(yī)生確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1、排出異物者立即給予吸氧；2、不能排出者：環(huán)甲膜穿刺，喉鏡取異物，準(zhǔn)備氣管切開；3、心跳、呼吸停止者立即行心肺復(fù)蘇。監(jiān)測：1、生命體征及意識水平；2、皮膚色澤；3、肺部體征。初步判斷緊急處理：1、意識清醒者：立即讓病人的頭低到胸下水平，鼓勵咳嗽，背部扣擊法，腹部加壓沖擊法；2、昏迷者：立即將病人放置成水平臥位，腹部擠壓法。基礎(chǔ)護(hù)理工作流程 1、 整理床單位流程洗手、準(zhǔn)備用物、護(hù)理車上備床單、被套、枕套、床刷及套問候患者，評估患者病情及合作程度，向患者詳細(xì)說明來意處理用物詢問病人需要移回床頭柜及床邊凳，開窗通風(fēng)視情況更換床單，保持各種管

21、道通暢，避免受壓協(xié)助患者取側(cè)臥位，觀察病情變化，自上而下濕式掃床單位，保持床上無渣屑兩名護(hù)士從床頭兩側(cè)開始操作，拉平床單、中單、被套，整理床上雜物床頭搖平，移開床邊凳，用隔簾遮擋病人，床頭柜保持一杯一瓶2、面部清潔及梳頭流程洗手，準(zhǔn)備用物 問候患者，評估患者的病情及合作程度，向患者說明目的床頭搖平，倒溫水，測水溫松衣領(lǐng)，鋪大毛巾于被面洗眼：由內(nèi)眥到外眥，操作時動作輕柔洗臉：順序額部、鼻翼、面部、耳后、頰下、頸部協(xié)助病人梳頭，保持頭發(fā)整潔詢問病人需要處理用物3、協(xié)助患者床上移動流程問候患者，告知患者，洗手，做好準(zhǔn)備評估患者病情、肢體活動能力、年齡、體重，有無約束、傷口、引流管、骨折和牽引等固定床

22、腳剎車，妥善處置各種管路護(hù)士將雙手放于患者臀部，雙手平行將患者移動至舒適臥位觀察患者面色，檢查各種導(dǎo)管是否通暢詢問病人需要4、壓瘡預(yù)防及護(hù)理流程評估患者的皮膚和營養(yǎng)狀態(tài)，了解發(fā)生壓瘡的潛在因素洗手，準(zhǔn)備用物 出現(xiàn)壓瘡者 難免壓瘡按申報流程進(jìn)行申報 完全減壓完全減壓根據(jù)壓瘡的分期采取不同的處理措施來處理創(chuàng)面全減壓溫水擦洗全身皮膚，使皮膚清潔無汗液每2小時變換體位，翻身一次，視皮膚情況可適當(dāng)縮短翻身的間隔，注意骨突處皮膚 對感覺障礙的患者慎用熱水袋或冰袋，防止?fàn)C傷或凍傷指導(dǎo)患者加強營養(yǎng)，教會患者及家屬預(yù)防壓瘡的措施5、床上使用便器流程評估患者的生活自理能力及活動情況準(zhǔn)備并檢查便器表面有無破損、裂痕

23、等拉上隔簾，注意保暖將便盆置于患者臀下，詢問患者有無不適便后觀察排泄物性狀及骶尾部的皮膚，清潔會陰部并保持干燥 正確處理排泄物，清潔便器保持床單位清潔、干燥 洗手記錄 6、會陰護(hù)理流程核對醫(yī)囑洗手，準(zhǔn)備用物：會陰擦洗盤一個整理床單位，處理用物詢問病人需要操作過程中注意觀察病情，做好保暖，與患者溝通處理用物處理用物撤去用物，協(xié)助患者取合適臥位撤去用物，協(xié)助患者取合適臥位協(xié)助患者取仰臥位，雙腿彎曲向外展操作前用屏風(fēng)或隔簾遮擋病人，注意不過度暴露核對患者床號、姓名，問候患者，說明目的處理用物按自上向下、由外向內(nèi)的順序消毒會陰部的皮膚按自上向下的順序擦洗尿管 7、 足部清潔流程洗手，準(zhǔn)備用物 告知患者

24、做好準(zhǔn)備評估患者的病情、足部皮膚情況中，根據(jù)評估結(jié)果，選擇適宜的清潔方法按需準(zhǔn)備用物，環(huán)境、水溫適宜取舒適臥位，進(jìn)行足部浸泡和擦洗清潔過程中注意觀察病人的病情，做好溝通交流按需要修剪指甲詢問病人需要整理床單位，處理用物8、指/趾甲護(hù)理流程問候患者，告知患者，洗手，做好準(zhǔn)備評估患者病情、意識、生活自理能力及個人衛(wèi)生習(xí)慣，指/趾甲的長度選擇合適的指甲刀指/趾甲護(hù)理包括：清潔、修剪、銼平指/趾甲修剪過程中與患者溝通，避免損傷甲床及周圍皮膚，對于特殊患者(如糖尿病患者或有循環(huán)障礙的患者)要特別小心；對于指/趾甲過硬，可先在溫水中浸泡10-15分鐘，軟化后再進(jìn)行修剪。操作后保持床單位整潔9、床上溫水擦浴流程問候患者，告知患者，洗手，準(zhǔn)備評估患者病情、生活自理能力及皮膚完整性等準(zhǔn)備用物及環(huán)境，房間溫度適宜，保護(hù)患者的隱私，盡量減少暴露，注意保暖擦洗順序：面部近側(cè)上下肢對側(cè)上下肢胸腹部會陰及肛周背部，動作輕柔，敏捷