圍手術(shù)期患者血糖控制ppt課件.ppt

1、,圍手術(shù)期患者血糖控制,樂山 2015-02-09,1,一、概念 血糖：指血液中的葡萄糖，空腹血糖正常值4-6mmol/L. 圍手術(shù)期：指從確定手術(shù)治療時(shí)起，至與本次手術(shù)有關(guān)治療基本結(jié)束止的一段時(shí)間，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段。,2,圍手術(shù)期血糖異常：高血糖,我國(guó)糖尿病患病率9.7%（20y），9240萬；且診斷率低 40%。 （2010年中國(guó)慢病監(jiān)測(cè)暨糖尿病專題調(diào)查） 疾病、手術(shù)、疼痛等應(yīng)激導(dǎo)至應(yīng)激高血糖 住院高血糖 中國(guó) 26.3%MICU 美國(guó) 32% 住院高血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)：7.8mmol/L隨機(jī)（E級(jí)）,3,血糖降低并伴有相關(guān)癥狀或血糖值2.8mmol/L. Whipple三聯(lián)征：低血

2、糖癥狀（饑餓、大汗、心悸、面色蒼白；乏力、視物模糊、意識(shí)障礙）血糖低于正常供糖后癥狀迅速緩解。 住院患者低血糖發(fā)生率為77。糖尿病患者149（2009中國(guó)糖尿病住院患者低血糖調(diào)查）。,圍手術(shù)期血糖異常：低血糖,4,圍手術(shù)期血糖異常危害,增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)； 增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)（ 2.2mmol/L,30%）； 延緩吻合口、創(chuàng)面、手術(shù)切口愈合； 血糖過高導(dǎo)致酮癥酸中毒、高滲性高血糖狀態(tài)、乳酸性酸中毒的糖尿病急性并發(fā)癥； 血糖過低可導(dǎo)致心、腦等臟器功能障礙等并發(fā)癥。 加重并誘發(fā)糖尿病慢性并發(fā)癥，導(dǎo)致器官功能障礙； 總結(jié)：圍術(shù)期血糖異常延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率（15T）及病死率（3-5T）。,5

3、,住院患者血糖控制總體原則,針對(duì)不同患者制定個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)； 一般情況下不必快速降糖和快速達(dá)標(biāo)； 降糖治療應(yīng)盡量避免低血糖， 盡量避免超重及肥胖患者體重增加； 不能因血糖管理而增加感染和高血糖危象的風(fēng)險(xiǎn)。 （中國(guó)成人住院患者高血糖管理目標(biāo)專家共識(shí)2013）,6,血糖控制標(biāo)準(zhǔn):一般控制,空腹血糖FBG/餐前血糖PMBG ： 68 mmolL； 餐后2 h血糖(2hPBG)或不能進(jìn)食時(shí)隨機(jī)血糖水平： 810 mmolL。,7,血糖控制標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)格控制,空腹血糖FBG/餐前血糖PMBG ： 4460 mmol/L 餐后2 h血糖(2hPBG)或不能進(jìn)食時(shí)隨機(jī)血糖水平： 68 mmolL,8,血糖

4、控制標(biāo)準(zhǔn):寬松控制,空腹血糖FBG/餐前血糖PMBG ： 810 mmoLL 餐后2 h血糖(2hPBG)或不能進(jìn)食時(shí)隨機(jī)血糖水平： 812mmolL 特殊情況可放寬至1 39 mmolL,9,圍術(shù)期血糖控制目標(biāo) (1)擇期手術(shù)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后： 普通手術(shù)： 老年患者及有低血糖、腦心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)患者，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后采用寬松標(biāo)準(zhǔn)（E級(jí)）；對(duì)非老年患者，如身體狀況良好，無腦心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，或單純應(yīng)激性高血糖，可采用一般標(biāo)準(zhǔn)（B級(jí)） 精細(xì)手術(shù)（如眼科手術(shù)、整形美容等）： 采用嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn) (E級(jí))。 器官移植手術(shù)： 采用一般標(biāo)準(zhǔn)(E級(jí))。 (2)急診手術(shù)： 術(shù)前血糖要求13.9mmol/L；術(shù)中及

5、術(shù)后血糖控制目標(biāo)與相應(yīng)手術(shù)類型的擇期手術(shù)術(shù)中及術(shù)后相同(E級(jí))。,10,圍術(shù)期血糖控制目標(biāo),中華內(nèi)分泌代謝雜志2013年3月第29卷第3期；190.,11,血糖控制：術(shù)前控制,1.口服降糖藥者，術(shù)前3天停用長(zhǎng)效制劑，應(yīng)改用普通胰島素（RI）控制血糖；短效藥物可用至手術(shù)前1天。 2.原用長(zhǎng)效胰島素者，術(shù)前1-2d改用RI，便于調(diào)節(jié)劑量，精確調(diào)控血糖。 3.使用皮下注射胰島素者，手術(shù)當(dāng)日清晨皮下用原劑量的1/2-1/3，于術(shù)后進(jìn)食后再恢復(fù)劑量，期間均可用RI控制血糖。 4.大中型手術(shù)患者，應(yīng)于術(shù)前10-14天將原來口服降糖藥或長(zhǎng)效胰島素改為普通胰島素（RI），每日3-4次，餐前及睡前注射，調(diào)節(jié)達(dá)標(biāo)

6、。 5.急診手術(shù)DM患者血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前應(yīng)該控制在13.9mmol/L以下。（以NS500ML+RI12U ivgtt 每小時(shí)檢測(cè)血糖）。,12,血糖控制：術(shù)后控制,術(shù)后早期靜脈用藥（RI）最安全，可靜脈泵入胰 島素或設(shè)置胰糖比，普通患者1:5左右，DM患者1:4,1:3,1:2，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)情況調(diào)整,如監(jiān)測(cè)血糖增高，則可應(yīng)用胰島素皮下注射降糖或靜脈滴注胰島素。 進(jìn)食后可酌情改為RI皮下注射（3-4次/天）。 術(shù)后根據(jù)患者病情（有無糖尿病、手術(shù)大小等）常規(guī)檢測(cè)血糖至平穩(wěn)。術(shù)后早期可較頻繁（Q2H，Q4H，Q6H），隨病情血糖穩(wěn)定，逐漸減少監(jiān)測(cè)次數(shù)（Q12H，QD）.,13,胰島素泵入控制血糖

7、,使用辦法：NS50ml+RI 50U 持續(xù)泵入； 速度控制：1U/h既往以飲食控制、口服降糖藥患者 或胰島素用 量30U/d者 1.5U/h胰島素用量30U/d者。 速度調(diào)節(jié)： BG4.4 停止泵入 BG：4.4-6.7 減少0.5U/h BG：6.7-10 速度不變 BG：10-13.9 增加0.5U/h BG：13.9 5U負(fù)荷量+增加0.5U/h 血糖監(jiān)測(cè)：q1h 或 q2h，直至血糖水平平穩(wěn)。,RI靜脈注射后10分鐘起效，1030分鐘達(dá)高峰，持續(xù)051小時(shí)，在血液循環(huán)中t1/2為510分鐘。,14,皮下注射短效胰島素控制血糖,RI皮下注射15-60min后開始作用，24小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)5一8小時(shí)，t12約2小時(shí)。皮下注射RI 后2小時(shí)后復(fù)查血糖。,15,低血糖癥處置,原則： 盡快糾正低血糖癥，預(yù)防再次發(fā)生。 措施： 癥狀較輕，神志清楚：立即進(jìn)食糖果、糖水或含糖飲料； 癥狀較重或神志不清：50%葡萄糖注射液40-60ml靜推，10%葡萄糖注射液