健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)幻燈片.ppt

1、健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)（Health Risk Factors Appraisal）,1,研究背景,客觀原因,2,主觀原因健康需求的普遍提高,3,人類生存環(huán)境中存在許多健康危險(xiǎn)因素，與健康和疾病形成各種復(fù)雜的關(guān)聯(lián)關(guān)系。 研究健康危險(xiǎn)暴露水平與疾病及死亡之間的因果關(guān)系，確定健康危險(xiǎn)因素對(duì)健康的危害程度，能夠?qū)€(gè)體或群體進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)， 從而進(jìn)行有效的健康干預(yù)，降低健康危險(xiǎn)因素暴露水平，達(dá)到提高個(gè)體和人群健康水平的目的。,4,5,第一節(jié) 健康危險(xiǎn)因素概述,6,一、健康危險(xiǎn)因素的概念, 健康危險(xiǎn)因素（health risk factors）能使疾病或死亡發(fā)生的可能性增加的因素，或者是能使健康不良后果

2、發(fā)生概率增加的因素，包括環(huán)境、生物、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、心理、行為諸因素。,7,預(yù)防疾病和傷害發(fā)生的關(guān)鍵在于控制健康危險(xiǎn)因素，擁有可靠的、可比較的、不同人群健康危險(xiǎn)因素暴露程度以及 危害程度等方面的信息對(duì)于決策者制定重點(diǎn)干預(yù)策略，指導(dǎo)衛(wèi)生政策和醫(yī)學(xué)實(shí)踐具有重要意義。,8,二、健康危險(xiǎn)因素的分類,9,自然環(huán)境危險(xiǎn)因素,生物性危險(xiǎn)因素：自然環(huán)境中影響健康的生物性危險(xiǎn)因素有細(xì)菌、病毒、寄生蟲、生物毒物等，它們是傳染病寄生蟲病和自然疫原性疾病的直接致病源。 物理、化學(xué)危險(xiǎn)因素：自然環(huán)境中的物理性因素有噪聲、振動(dòng)、電離輻射、電磁輻射等；化學(xué)性危險(xiǎn)因素有各種生產(chǎn)性毒物、粉塵、農(nóng)藥交通工具排放的廢氣等。理化污染是工

3、業(yè)化、現(xiàn)代化帶來(lái)的次生環(huán)境危險(xiǎn)因素，成為日益嚴(yán)重的健康殺手,10,社會(huì)環(huán)境危險(xiǎn)因素,11,一個(gè)社會(huì)的政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)秩序以及社會(huì)成員思想情緒的穩(wěn)定程度構(gòu)成了社會(huì)環(huán)境的穩(wěn)定性。,12,心理危險(xiǎn)因素,13,行為危險(xiǎn)因素,行為危險(xiǎn)因素又稱自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素，是由于人類不良的生活行為方式而造成的健康危害。隨著疾病譜的改變，與不良行為生活方式密切相關(guān)的慢性病越來(lái)越成為人類健康的主要威脅 吸煙、飲酒、毒物濫用、不合理膳食、缺乏體育鍛煉、攝入鹽過(guò)量緊張和靜坐作業(yè)方式、肥胖和不安全性行為。,14,在北美、歐洲和亞太地區(qū)工業(yè)化程度很高的國(guó)家，全部疾病負(fù)擔(dān)中 至少有1/3歸因于煙草、酒精、高膽固醇和肥胖。 僅煙草就造

4、成每年將近500萬(wàn)人的早死。,15,WHO：影響全球的十大健康危險(xiǎn)因素,營(yíng)養(yǎng)不良 不安全性行為 高血壓 吸煙 酗酒 不安全飲用水及不良衛(wèi)生設(shè)施和衛(wèi)生習(xí)慣 鐵缺乏 室內(nèi)煙塵污染 高膽固醇 肥胖,16,生物遺傳因素,隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的不斷深入，人們發(fā)現(xiàn)無(wú)論是傳染病還是慢性病的發(fā)生都與遺傳因素和環(huán)境因素的共同作用密切相關(guān)。 隨著分子生物學(xué)和遺傳基因研究的發(fā)展，遺傳特征、家族發(fā)病傾向、成熟老化和復(fù)合內(nèi)因?qū)W說(shuō)等都已經(jīng)在分子生物學(xué)的最新成就中找到客觀依據(jù)。,17,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的危險(xiǎn)因素,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量低下,醫(yī)療資源不合理布局,城鄉(xiāng)衛(wèi)生人力資源配置懸殊,初級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)不健全,醫(yī)療保健制度不完善

5、,重治療輕預(yù)防的傾向,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中影響健康的危險(xiǎn)因素，指醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)中存在各種不利于保護(hù)并增進(jìn)健康的因素。,危險(xiǎn)因素,18,三、健康危險(xiǎn)因素的特點(diǎn),健康危險(xiǎn)因素,聯(lián)合作用,潛伏期長(zhǎng),廣泛存在,特異性弱,19,四、健康危險(xiǎn)因素的作用過(guò)程,20,第二節(jié) 健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià),21,一、健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的概念,健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)（health risk factors appraisal,HRA） 是研究危險(xiǎn)因素與慢性病發(fā)病及死亡之間數(shù)量依存關(guān)系及其規(guī)律性的一種技術(shù)方法。 它研究人們?cè)诃h(huán)境、生活方式和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中存在的各種危險(xiǎn)因素對(duì)疾病發(fā)生和發(fā)展的影響程度，以及通過(guò)改變生產(chǎn)生活環(huán)境改變不良的行為生

6、活方式，降低危險(xiǎn)因素的作用，可能延長(zhǎng)壽命的程度。 通過(guò)開(kāi)展危險(xiǎn)因素的評(píng)價(jià)，促進(jìn)人們改變不良的行為生活方式，降低危險(xiǎn)因素，提高生活質(zhì)量和改善健康水平。,22,二、健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的步驟,23,（一）健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的資料收集,1、當(dāng)?shù)匦詣e、年齡別和疾病分類的發(fā)病率（患病率）和死亡率 2、個(gè)人健康危險(xiǎn)因素 a 行為生活方式 b 環(huán)境因素 c 生物遺傳因素 d 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) e 疾病史,該資料可以通過(guò)死因登記報(bào)告、疾病監(jiān)測(cè)等 途徑獲得，也可通過(guò)回顧性調(diào)查獲得。,一般選擇當(dāng)?shù)卦撃挲g組最重要的并具有 確定危險(xiǎn)因素的1015種疾病作為評(píng)價(jià)對(duì)象,采用問(wèn)卷調(diào)查、詢問(wèn)疾病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查收集有關(guān)個(gè)人的健

7、康危險(xiǎn)因素 （表11-1）,24,（二）健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的資料分析,將危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)換成危險(xiǎn)分?jǐn)?shù),評(píng)價(jià)危險(xiǎn)因素的關(guān)鍵步驟,當(dāng)被評(píng)價(jià)個(gè)體的危險(xiǎn)因素相當(dāng)于某地人群的平均水平時(shí)，危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)定為1.0，個(gè)體疾病死亡概率=當(dāng)?shù)仄骄劳雎剩?危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)1.0，個(gè)體疾病死亡概率當(dāng)?shù)仄骄劳雎?，分?jǐn)?shù)越高，死亡概率越大； 危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)1.0，個(gè)體疾病死亡概率當(dāng)?shù)仄骄劳雎省?如果個(gè)人危險(xiǎn)因素值在表上介于相鄰兩組之間 ？ 例如，膽固醇192mg/dl,相鄰值,內(nèi)插法,25,疾病別每10萬(wàn)人口的 平均死亡概率,各種疾病的相應(yīng)危險(xiǎn)因素及其指標(biāo)值,26,危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)如何得出？,根據(jù)人群的流行病學(xué)調(diào)查資料（如各種危險(xiǎn)因素的相對(duì)危險(xiǎn)度及其

8、人群中的發(fā)生率），經(jīng)過(guò)一定數(shù)理統(tǒng)計(jì)模型（如logistic回歸模型、綜合危險(xiǎn)因素模型等）計(jì)算得到,采用專家經(jīng)驗(yàn)評(píng)估方法，由相關(guān)專業(yè)的專家參照病因?qū)W與流 行病學(xué)研究的最新成果，結(jié)合危險(xiǎn)因素與死亡率之間聯(lián)系的密切程度，將不同水平的危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)換成各個(gè)危險(xiǎn)分?jǐn)?shù),27,2、計(jì)算組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù),分以下兩種情況： 與死亡原因有關(guān)的危險(xiǎn)因素只有一項(xiàng)時(shí)，組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)等于該死因的危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)； 與死亡原因有關(guān)的危險(xiǎn)因素有多項(xiàng)時(shí)，要考慮每一項(xiàng)危險(xiǎn)因素的作用。,第一步：有危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)1.0的 （危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)A1.0）（危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)B1.0）（危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)C1.0） X 有危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)1.0的 ABCD Y 第二步：XY組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)值 例：計(jì)算

9、表11-1中冠心病的組合危險(xiǎn)因素,28,其中兩項(xiàng)危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)1.0，則 （2.51.0）（1.31.0）1.8 其余1.0的危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)以及被減去1.0的兩項(xiàng)危險(xiǎn)分?jǐn)?shù) 相乘得0.108 1.80.1081.91,29,3、計(jì)算存在死亡危險(xiǎn),存在死亡危險(xiǎn)疾病別平均死亡率該疾病危險(xiǎn)分?jǐn)?shù),30,4、計(jì)算評(píng)價(jià)年齡（appraisal age）,計(jì)算評(píng)價(jià)年齡（appraisal age）是指依據(jù)年齡和死亡率之間的函數(shù)關(guān)系，按個(gè)體所存在的危險(xiǎn)因素計(jì)算的與其死亡率水平求出的年齡 具體步驟： 將各種死亡原因的存在危險(xiǎn)因素求和總死亡危險(xiǎn)值 用合計(jì)存在死亡危險(xiǎn)值查健康評(píng)價(jià)年齡表（表11-3） 例：求某地41歲男子的評(píng)價(jià)年

10、齡？,根據(jù)表11-1可知，某地41歲男子總的存在死亡危險(xiǎn)為7167.45 查健康年齡表,31,32,表11-3 健康評(píng)價(jià)年齡表,得出該男子的評(píng)價(jià)年齡為43.5歲,為何我41歲 評(píng)價(jià)年齡卻43.5歲,33,5、計(jì)算增長(zhǎng)年齡（achievable age）,計(jì)算增長(zhǎng)年齡（achievable age）又稱通過(guò)努力降低危險(xiǎn)因素后可能達(dá)到的預(yù)期年齡。 根據(jù)已存在的危險(xiǎn)因素，提出可能降低危險(xiǎn)因素的措施后預(yù)計(jì)的死亡水平求出的評(píng)價(jià)年齡（表11-1）,34,用于計(jì)算增長(zhǎng)年齡,第（2）項(xiàng)第（10）項(xiàng)新存在死亡危險(xiǎn),35,表11-3 健康評(píng)價(jià)年齡表,得出該男子的評(píng)價(jià)年齡為36.5歲,Yeah，只要我能聽(tīng)從醫(yī)生建議

11、 改變現(xiàn)有的不良生活方式， 就能越活越年輕！,36,6、計(jì)算危險(xiǎn)因素降低程度,如果根據(jù)醫(yī)生的建議改變現(xiàn)有的危險(xiǎn)因素，危險(xiǎn)能夠降低的程度，用存在死亡危險(xiǎn)降低百分比表示,37,第一步：第（7）項(xiàng)第（11）項(xiàng)第（12）項(xiàng) 第二步：第（12）項(xiàng)/總存在死亡危險(xiǎn)100%,例：計(jì)算冠心病的危險(xiǎn)降低量 冠心病的危險(xiǎn)降低量3585.07206.473378.60 危險(xiǎn)降低百分比3378.60/7167.45100%47%,38,第三節(jié) 健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的應(yīng)用,肖恩巴赫（Schoenbach）將健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)定義為：運(yùn)用流行病學(xué)和生命統(tǒng)計(jì)學(xué)提供的數(shù)據(jù)信息為個(gè)人提供個(gè)性化的死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的技術(shù)方法，其目的在于降低

12、健康風(fēng)險(xiǎn)從而改善人們的健康行為。 三個(gè)基本核心：估計(jì)、評(píng)價(jià)、教育 健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)通過(guò)自填調(diào)查表或通過(guò)生物醫(yī)學(xué)測(cè)量的方式來(lái)評(píng)價(jià)個(gè)體的疾病或死亡風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)評(píng)價(jià)結(jié)果為人們指明降低健康風(fēng)險(xiǎn)、改變不健康行為的具體健康教育信息。,39,主要通過(guò)比較實(shí)際年齡 評(píng)價(jià)年齡和增長(zhǎng)年齡三者之 間的差別,健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)按其應(yīng)用的對(duì)象和范圍不同劃分,40,1、健康型,41,2、自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素型,42,3、難以改變的危險(xiǎn)因素型,差較小,43,4、一般性危險(xiǎn)型,評(píng)價(jià)年齡接近實(shí)際年齡，預(yù)期死亡過(guò)程相當(dāng)于當(dāng)?shù)仄骄?，因此，危險(xiǎn)因素接近于輕微危害程度，降低危險(xiǎn)因素的可能性有限，增長(zhǎng)年齡和評(píng)價(jià)年齡接近。,接近,44,不同人群

13、的危險(xiǎn)程度 危險(xiǎn)因素的屬性 分析單項(xiàng)危險(xiǎn)因素對(duì)健康的影響（表11-5）,群體評(píng)價(jià),首先進(jìn)行個(gè)體評(píng)價(jià)，即劃分成上述四種類型,進(jìn)行不同人群的危險(xiǎn)程度分析時(shí)，可以根據(jù)不同人群危險(xiǎn)程度的性質(zhì)區(qū)分為健康組、危險(xiǎn)組和一般組,然后根據(jù)三種類型人群所占比重大小，確定不同人群的危險(xiǎn)程度,大多數(shù)與慢性病有關(guān)的危險(xiǎn)因素是由行為生活方式所致，是自我行為選擇的結(jié)果?？梢酝ㄟ^(guò)健康教育和行為干預(yù)發(fā)生轉(zhuǎn)變和消除。例，表11-4,45,表11-4 不同性別人群危險(xiǎn)因素的屬性,多屬于自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素，可以通過(guò)改變 不良行為生活方式而去除,因此，對(duì)男性居民進(jìn)行健康教育以建立健康的行為生活方式比女性更為適宜和重要。,46,表11-5 單項(xiàng)危險(xiǎn)因素對(duì)男