正確采集血標(biāo)本-(1)

1、如何正確采集血標(biāo)本,門診采血室-謝曉琳,血標(biāo)本采集定義,血標(biāo)本采集：指為完成某項(xiàng)或多項(xiàng)臨床化學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目而采集的一定量的血液，包括抗凝及非抗凝血液 目的： 協(xié)助明確診斷 推測(cè)病程進(jìn)展 制定治療措施 觀察病情,真空采血技術(shù),又稱負(fù)壓采血法將有膠塞頭蓋的試管抽成不同的真空度，利用帶安全裝置的針頭和軟導(dǎo)管組成全封閉的負(fù)壓采血系統(tǒng)，以實(shí)現(xiàn)定量采血，并且采血量由采血管負(fù)壓大小來(lái)控制,真空采血技術(shù),真空采血管在生產(chǎn)過(guò)程中預(yù)置了一定量的負(fù)壓，當(dāng)采血針穿刺進(jìn)入血管后，由于采血管內(nèi)的負(fù)壓作用，血液自動(dòng)流入采血管內(nèi)；真空采血器作為臨床血液快速準(zhǔn)確采集，具有安全、密閉，轉(zhuǎn)運(yùn)方便，頭色不同，易于分辨等優(yōu)點(diǎn)。,常用添加劑

2、的種類和作用,EDTA-K2 枸櫞酸鈉 肝素 草酸鹽 促凝劑 分離膠,EDTA-K2（乙二胺四乙酸二鉀）,凝血酶原,凝血酶,Ca2+,用途：臨床上用于血常規(guī)、血型交叉配血、糖化血紅蛋白等 抗凝劑用量和血液的比例，采血后須立即混合,凝血活酶,枸櫞酸鈉和草酸鹽,枸櫞酸鈉與Ca2+結(jié)合，阻止凝血酶的形成，其抗凝能力相對(duì)較弱，臨床上主要用的草酸鹽是草酸鉀 枸櫞酸鈉（1:4） 用于血沉試驗(yàn),枸櫞酸鈉（1:9） 主要用于纖溶系統(tǒng)（凝血酶原時(shí)間，凝血酶時(shí)間，活化部分凝血酶時(shí)間，纖維蛋白原）的檢測(cè),肝素,機(jī)制：抑制抗凝血酶的活性 用途：可用于血漿生化等，但不適合血常規(guī)檢查，會(huì)引起白細(xì)胞的聚集,促凝劑和分離膠,

3、促凝劑 作用：促進(jìn)激活凝血機(jī)制，加速血液凝固 用途：縮短血清分離時(shí)間，特別適用于血生化檢查 常用的促凝劑：凝血酶、蛇毒、硅石粉、硅素碳,分離膠 作用：高黏度凝膠在血清和血塊間形成隔層，達(dá)到分離血細(xì)胞的和血清的目的 用途:能快速分離血清標(biāo)本，有利于標(biāo)本的冷藏保存。,真空采血管使用規(guī)范,一次多管采集血標(biāo)本,采血順序： 血培養(yǎng)橙管藍(lán)管黑管綠管紫管 (810ml) (3.5ml) (2.7ml) (1.6ml) (4ml) (3ml) 臨床化學(xué)檢驗(yàn)血液標(biāo)本的收集與處理中推薦按以下順序采血：1、血培養(yǎng)瓶2、無(wú)添加劑管（紅色）/生化管3、凝血試驗(yàn)管4、有添加劑的管（不同添加劑管按以下順序采血1）枸櫞酸鹽管

4、2）肝素管3）EDTA管4）草酸鹽氟化物管）,一次多管采集血標(biāo)本,原因： 優(yōu)先考慮無(wú)菌要求。如果同時(shí)作厭氧培養(yǎng)和需氧培養(yǎng)，應(yīng)先將血標(biāo)本接種厭氧培養(yǎng)瓶，然后再接種需氧培養(yǎng)瓶(注射器采集)，如用真空采血時(shí)相反。 有添加劑的不能污染無(wú)添加劑的試管。 含添加劑的試管，添加劑成分對(duì)其他試驗(yàn)影響大的排在后面。 凝血功能檢測(cè)要求較高，故藍(lán)頭管排在前面。 口訣：厭氧早，需氧遲， 橙、藍(lán)、黑、綠、紫,血標(biāo)本采集,在臨床上出現(xiàn)很多不合格血標(biāo)本，臨床反饋不滿意的檢驗(yàn)結(jié)果，有80%的報(bào)告最終可溯源到標(biāo)本質(zhì)量不合格,必須加強(qiáng)標(biāo)本的 采集、運(yùn)送等各 個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理 質(zhì)量控制,血標(biāo)本影響因素,體位： 1、臥位采血與坐位、立位

5、采血結(jié)果是有不一致的； 2、除非臥床的病人，都應(yīng)采取坐位采血。,血標(biāo)本影響因素,飲食： 1.進(jìn)食后一段時(shí)間內(nèi)，血液中的許多化學(xué)成分發(fā)生變化。 2.許多正常參考范圍都是以空腹血液定值為基礎(chǔ)的 。 3.空腹采血，并非空腹時(shí)間越長(zhǎng)越好（8-12時(shí)小時(shí)）。,血標(biāo)本影響因素,原則上患者應(yīng)在平靜、休息狀態(tài)下采集標(biāo)本。 患者處于激動(dòng)、興奮、恐懼狀態(tài)時(shí)或運(yùn)動(dòng)后，結(jié)果均會(huì)變化。 乘長(zhǎng)途車來(lái)的病人，由于勞累或受冷熱刺激，在查看結(jié)果時(shí)均應(yīng)考慮。,患者狀態(tài)：,血標(biāo)本影響因素,時(shí)間： 糖耐量試驗(yàn) 胰島素釋放試驗(yàn) C肽釋放試驗(yàn) 空腹、服糖后一小時(shí)、二小時(shí)、三小時(shí)各采集一次標(biāo)本。,常見(jiàn)不合格樣本,標(biāo)本溶血： 是由于各種原因

6、引起的紅細(xì)胞在體外的破裂，造成大量細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)進(jìn)入血漿以及血清被稀釋,抗凝標(biāo)本凝固： 是指需要抗凝的血液標(biāo)本離體后，在與抗凝劑混勻前，由于自身凝血因子的作用形成血液凝集,標(biāo)本溶血,原因： 采血時(shí)護(hù)士過(guò)度抽、拉、擠造成紅細(xì)胞機(jī)械性損傷 真空采血管內(nèi)負(fù)壓過(guò)大或不足、患者有效循環(huán)血量減少，導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂 穿刺過(guò)程不順利 抗凝血用力振蕩 抗凝管內(nèi)樣本不足,標(biāo)本溶血,措施： 強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練，熟練掌握基本護(hù)理技能 采血前認(rèn)真檢查采血裝置是否完好 止血帶壓迫時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)（超過(guò)一分鐘應(yīng)該松開(kāi)止血帶） 負(fù)壓不夠時(shí)，立即更換；也可用5ml注射器抽取同量空氣,抗凝血標(biāo)本凝固,原因： 未搖勻或方法不正確 抗凝比例不合

7、適，采集血量過(guò)多或試管過(guò)期、污染、破損。 采集抗凝血標(biāo)本時(shí)，因抽血不暢延長(zhǎng)采血時(shí)間，導(dǎo)致部分血樣在采血管內(nèi)發(fā)生凝集,抗凝血標(biāo)本凝固,措施： 采血前注檢查采血管的有效期 正確搖勻：顛倒180 5-8次，用力和緩，幅度不宜過(guò)大 出現(xiàn)凝血狀況，應(yīng)重新采集血標(biāo)本,血標(biāo)本不合格后果,靜脈血標(biāo)本采集流程,血液標(biāo)本采集要點(diǎn),1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作制度。 2.按要求準(zhǔn)確備齊各種試管而不能混用。 3.應(yīng)選用較粗、直、彈性好的血管 。 4.要保證穿刺處所用消毒液已干。 5. 如使用注射器，要取下針頭，將血液沿管壁徐徐注入標(biāo)本容器，以免產(chǎn)生大量泡沫。,血液標(biāo)本采集要點(diǎn),6.不要邊輸液邊抽血或從輸液管中放血。

8、 7.試管混勻：試管必須及時(shí)、充分、輕輕顛倒混勻至少5-8次以上。 8.病人信息齊全（姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)或住院號(hào)）.,注意事項(xiàng),正確選擇試管種類、采血部位（禁止從靜脈置管處采血） 避免輸液時(shí)采血： 輸液結(jié)束30分鐘以后再采血 搶救過(guò)程中必須采血，遵從“遠(yuǎn)端原則”， 如四肢靜脈都輸液時(shí)，可以選擇在輸液靜脈的遠(yuǎn)心端采血，并應(yīng)在檢驗(yàn)申請(qǐng)單上注明,注意事項(xiàng),避免消毒液引起溶血 采血量及采血管順序安排 合理使用止血帶 血液流速過(guò)快 血液流速過(guò)慢,血液標(biāo)本保存與送檢,立即送檢 有效檢驗(yàn)時(shí)限,血?dú)夥治?30min,生化、凝血 2h,血常規(guī) 4h,血培養(yǎng)放置培養(yǎng)箱2h后陽(yáng)性率降低,全血4保存24h,住院病房早晨抽血時(shí)間 盡量控制在6:00以后， 標(biāo)本應(yīng)在8:00左右 送至檢驗(yàn)科,血液標(biāo)本保存要求,采血后應(yīng)將標(biāo)本管直立、靜置，避免振蕩、摔落。 標(biāo)本應(yīng)保存于蔭涼處，避免陽(yáng)光直射。某些檢驗(yàn)項(xiàng)目要求避光保存血液標(biāo)本。 室溫保存。 特定項(xiàng)目的血液標(biāo)本需要低溫保存,小結(jié) 保證檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)