A901內(nèi)科學(xué)-第9版配套PPT 第九篇 理化因素所致疾病 第七章 電擊

1、,作者 ： 壽松濤,單位 ： 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院,第七章,電擊,重點(diǎn)難點(diǎn),電擊的定義、臨床表現(xiàn)、診斷鑒別診斷和治療,電擊的發(fā)病機(jī)制,電擊的病因與類型,內(nèi)科學(xué)（第9版）,電擊,（一）定義及類型 （二）病因 （三）發(fā)病機(jī)制 （四）臨床表現(xiàn) （五）治療及預(yù)防,內(nèi)科學(xué)（第9版）,（一）定義及類型,內(nèi)科學(xué)（第9版）,（二）病因,人體直接接觸電源 高壓和超高壓電場中，電流或靜電電荷經(jīng)空氣或其他介質(zhì)電擊人體 意外電擊常見于：違反用電操作規(guī)程或風(fēng)暴、地震或火災(zāi)致電線斷裂,內(nèi)科學(xué)（第9版）,（三）發(fā)病機(jī)制,人體作為導(dǎo)電體成為電路的一部分，電流通過直接損傷細(xì)胞和使組織電阻產(chǎn)熱損傷人體器官，出現(xiàn)組織充血、水腫、出血

2、及壞死 皮膚及皮下組織不同程度的燒傷或炭化 深部組織水腫，壓迫/閉塞營養(yǎng)血管引發(fā)缺血壞死 電流通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起呼吸及心搏停止,內(nèi)科學(xué)（第9版）,（三）發(fā)病機(jī)制,損傷程度,內(nèi)科學(xué)（第9版）,（四）臨床表現(xiàn),1.全身表現(xiàn),內(nèi)科學(xué)（第9版）,（四）臨床表現(xiàn),2.循環(huán)系統(tǒng)和腎臟,內(nèi)科學(xué)（第9版）,（四）臨床表現(xiàn),3.局部表現(xiàn) 觸電部位局部皮膚組織損傷最嚴(yán)重，電流通過途徑的組織和器官常發(fā)生隱匿性損傷 高壓電擊的嚴(yán)重?zé)齻Ｒ娪陔娏鬟M(jìn)出軀體的部位，燒傷部位組織炭化或壞死成洞 前臂腔隙綜合征（compartment syndrome）：常見于高壓電流損傷時，因肌肉組織損傷、水腫和壞死，肌肉筋膜下組織壓力增

3、加，出現(xiàn)神經(jīng)和血管受壓體征：脈搏減弱，感覺及痛覺消失 脊椎壓縮性骨折或肩關(guān)節(jié)脫位：系因觸電后大肌群強(qiáng)直性收縮所致,內(nèi)科學(xué)（第9版）,（四）臨床表現(xiàn),4.并發(fā)癥和后遺癥 多于電擊后2448小時出現(xiàn),心肌損傷、嚴(yán)重心律失常和心功能障礙 吸入性肺炎和肺水腫 消化道出血或穿孔、麻痹性腸梗阻 DIC或溶血 肌球蛋白尿或肌紅蛋白尿和急性腎衰竭,內(nèi)科學(xué)（第9版）,骨折、肩關(guān)節(jié)脫位或無菌性骨壞死 單或雙側(cè)鼓膜破裂、聽力喪失 燒傷處繼發(fā)細(xì)菌感染 上升或橫斷性脊髓炎、多發(fā)性神經(jīng)炎或癱瘓 角膜燒傷、視網(wǎng)膜剝離、單側(cè)或雙側(cè)白內(nèi)障和視力障礙 孕婦電擊后，常發(fā)生流產(chǎn)、死胎或?qū)m內(nèi)發(fā)育遲緩,內(nèi)科學(xué)（第9版）,（五）治療與預(yù)防

4、,1.治療,內(nèi)科學(xué)（第9版）,（五）治療與預(yù)防,1.治療,（1）切斷電源： 立即切斷電源，應(yīng)用絕 緣 物將患者與電源隔離 （2）心肺復(fù)蘇： 選用相關(guān)抗心律失常藥對心臟呼吸驟停者，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇 連續(xù)進(jìn)行48小時心電監(jiān)測，以發(fā)現(xiàn)電擊后遲發(fā)性心律失常 對心律失常,內(nèi)科學(xué)（第9版）,（3）急性腎衰防治： 迅速恢復(fù)循環(huán)容量：靜脈輸注乳酸鈉林格液，維持適當(dāng)尿量（5075ml/h），出現(xiàn)肌球蛋白尿時，維持尿量在100150ml/h 堿化尿液：靜脈輸注碳酸氫鈉（50mmol/L），使血液pH7.45 甘露醇應(yīng)用：嚴(yán)重肌球蛋白尿患者有效血容量恢復(fù)而尿量仍未增加時，可在乳酸鈉林格液1L中加入甘露醇12.5g；尿內(nèi)肌球蛋白消失后停用；未恢復(fù)有效循環(huán)容量前，避免靜脈輸注 血液透析 急性腎衰竭者必要時行血液透析,內(nèi)科學(xué)（第9版）,（4）外科治療： 清創(chuàng)術(shù)，清除壞死組織 預(yù)防性注射破傷風(fēng)抗毒素（3000U） 繼發(fā)感染者抗生素治療 腔隙綜合征患者，腔隙壓力3040mmHg時，需行筋膜切開減壓術(shù) 肢體電擊傷后深部組織損傷情況不明者，可行動脈血管造影、放射性核素133氙洗脫術(shù)或99m锝焦磷酸鹽肌掃描術(shù)檢查，指導(dǎo)治療,內(nèi)科學(xué)（第9版）,（五）治療與預(yù)防,2.預(yù)防,宣傳用電常識，經(jīng)常檢查和檢修電器和線路 雷雨天氣應(yīng)留在室內(nèi)，關(guān)好門窗，避免使用無防雷措施電器 事室外工作者，切勿于高處或田