（優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)）常見訓(xùn)練傷與急救.ppt

1、常見衛(wèi)生防護(hù)與救治,1,2,一、軍事訓(xùn)練傷,部隊軍事訓(xùn)練傷致傷因素極為復(fù)雜，既有人體本身的內(nèi)因，也有訓(xùn)練場環(huán)境和氣候的外因，因而制定預(yù)防措施，進(jìn)行科學(xué)的訓(xùn)練和組織實施，加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督管理和教育，保證健全的心理健康等顯得尤為重要。,3,軍隊、武警、民兵及其他接受軍事訓(xùn)練的人員因訓(xùn)練導(dǎo)致肌肉骨骼系統(tǒng)的急、慢性損傷，稱為軍事訓(xùn)練傷。,4,（一）訓(xùn)練傷分類,1.按損傷的性質(zhì)可區(qū)分為骨折，脫位，閉合性軟組織損傷（包括關(guān)節(jié)韌帶、肌肉和肌腱扭傷、撕裂和拉傷等），開放性軟組織損傷（如擦傷，刺傷等）。 2.按損傷的緩急可區(qū)分為急性損傷與慢性損傷。急性損傷都是一次性外傷所致。慢性損傷的產(chǎn)生，一是由于急性損傷處理不當(dāng)

2、轉(zhuǎn)為慢性，二是由于局部訓(xùn)練過度逐漸發(fā)生，如骨膜炎、腰肌勞損，臏骨勞損等。,5,（二）軍事訓(xùn)練傷發(fā)生的原因,6,心理素質(zhì)因素： 心理問題一直是困擾戰(zhàn)士并導(dǎo)致訓(xùn)練傷發(fā)生的重要因素，特別是新兵集訓(xùn)期。由于新兵來自祖國的四面八方，生活環(huán)境變化大，思鄉(xiāng)情緒較重，缺乏訓(xùn)練基礎(chǔ)，部分人員容易產(chǎn)生畏懼、緊張、焦慮、厭煩等不良情緒，在訓(xùn)練時精力難于集中，動作僵硬變形，身體協(xié)調(diào)性和準(zhǔn)確性都會降低，導(dǎo)致訓(xùn)練中受傷。,7,身體素質(zhì)和解剖結(jié)構(gòu)因素： 身體素質(zhì)是進(jìn)行體能訓(xùn)練和軍事技術(shù)操作的保證。經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉的士兵，其訓(xùn)練傷發(fā)生率低，身體耐力相對較強(qiáng)。 人體結(jié)構(gòu)存在某些弱點：如腰部負(fù)擔(dān)重，保護(hù)相對少，肌肉的活動復(fù)雜。膝

3、關(guān)節(jié)杠桿長，保護(hù)差，屈時關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。踝關(guān)節(jié)，外踝長、內(nèi)踝短，外踝的韌帶較薄弱。在正常情況下，這些弱點關(guān)不表現(xiàn)出來，但這些弱點與動作結(jié)合時，就會成為損傷的因素。,8,訓(xùn)練科目的影響: 訓(xùn)練傷的發(fā)生與訓(xùn)練科目的強(qiáng)度、頻率、難度有直接關(guān)系，訓(xùn)練科目強(qiáng)度、頻率、難度越高，訓(xùn)練傷的發(fā)生率越高。訓(xùn)練科目太集中及安排不合理超過機(jī)體生理閾值為訓(xùn)練傷的致傷因素。不同的科目發(fā)生不同的訓(xùn)練傷：夜行軍易致踝關(guān)節(jié)扭傷，投擲手榴彈訓(xùn)練易致肩關(guān)節(jié)扭傷和肱骨骨折，倒功訓(xùn)練易致顱腦損傷等。,9,訓(xùn)練環(huán)境的影響： 場地過硬、過滑、不整潔等，都會增加下肢應(yīng)力，地面過硬也是造成頸椎損傷最常見原因。場地凹凸不平，易致扭傷或跌倒損傷，而

4、過于柔軟的場地雖能減少沖擊力，卻易致膝踝關(guān)節(jié)扭傷。 訓(xùn)練器材是否完好無損，如單雙杠、獨(dú)木橋等的牢固性與穩(wěn)定性，受訓(xùn)人員著裝、鞋的保護(hù)作用是否起效等。,10,訓(xùn)練的準(zhǔn)備活動是否充分，準(zhǔn)備活動可提高肌肉組織的神經(jīng)興奮性，加強(qiáng)肌肉韌帶的 伸展與柔韌性，并促進(jìn)思維活動，有利于身體處于良好狀態(tài)，以提高訓(xùn)練成績并預(yù)防訓(xùn)練傷發(fā)生。 睡眠不良、思想麻痹、精神緊張、未做準(zhǔn)備活動、未從易到難、技術(shù)動作不熟練及組織工作不力均顯著提高訓(xùn)練傷的發(fā)生率。,11,三、訓(xùn)練傷的預(yù)防原則和處置方法,12,（一）、日常訓(xùn)練中各類受傷的表現(xiàn),訓(xùn)練性 “膝關(guān)節(jié)痛”：即訓(xùn)練所致膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎。調(diào)查表明，此類損傷的發(fā)生率占訓(xùn)練所致骨

5、關(guān)節(jié)損傷的453，其中80以上集中在初訓(xùn)的24周內(nèi)。 脛骨內(nèi)壓增高癥：即訓(xùn)練后小腿內(nèi)側(cè)痛。實驗證明，小腿內(nèi)側(cè)痛的重要原因為脛骨髓腔內(nèi)壓增高，其發(fā)生率占骨與關(guān)節(jié)損傷的20左右。,13,下肢應(yīng)力骨折即疲勞骨折：我軍訓(xùn)練傷防治研究中心調(diào)查認(rèn)為，應(yīng)力骨折發(fā)生有兩個時期以第2、4周為多。,14,踝關(guān)節(jié)韌帶扭傷及骨折：我軍訓(xùn)練傷防治研究中心調(diào)查發(fā)現(xiàn)：絕大部分訓(xùn)練性足踝部損傷發(fā)生在基礎(chǔ)訓(xùn)練的24周內(nèi)，發(fā)生此類損傷多與訓(xùn)練環(huán)境和著地因素有關(guān)。 肌肉、韌帶挫傷或撕裂傷：各類器械訓(xùn)練時，易發(fā)生皮膚擦傷和肌肉、韌帶挫傷或撕裂傷；部隊進(jìn)行戰(zhàn)術(shù)訓(xùn)練時，除了可能發(fā)生上述損傷外，還可能發(fā)生骨折和關(guān)節(jié)脫臼。,15,（二）、最

6、容易受傷的戰(zhàn)友類型,分析訓(xùn)練中受傷的情形，四類人員傷情突出。 一是體質(zhì)差的戰(zhàn)友。一些戰(zhàn)士入伍前鍛煉較少，體能素質(zhì)差，入伍后由于訓(xùn)練強(qiáng)度大，節(jié)奏快，難以完成全部課目，勉強(qiáng)而為之，訓(xùn)練強(qiáng)度超過承受能力，加上耐受力差，容易形成累積性疲勞而受傷。,16,二是感覺不協(xié)調(diào)的戰(zhàn)友。這些戰(zhàn)友，往往因自我保護(hù)意識和個體動作悟性不同，訓(xùn)練中的動作協(xié)調(diào)性不夠，在訓(xùn)練中缺乏必要的自我保護(hù)，而造成受傷。,17,三是心理素質(zhì)差的戰(zhàn)友。這類戰(zhàn)士對耐力、爆發(fā)力、反應(yīng)能力要求很高、高強(qiáng)度體能訓(xùn)練課目、尤其是進(jìn)行器械訓(xùn)練時往往產(chǎn)生恐懼、緊張等，產(chǎn)生心理障礙，不能發(fā)揮其應(yīng)有的訓(xùn)練水平，容易受傷。 四是性格內(nèi)向的戰(zhàn)友。這些戰(zhàn)友在受傷

7、后，往往不好意思表現(xiàn)出來，常常強(qiáng)忍著，結(jié)果耽誤治療，小傷引發(fā)大傷。,18,（三）、訓(xùn)練傷的預(yù)防原則,1、加強(qiáng)對軍事訓(xùn)練計劃的安排： 科學(xué)合理地安排軍事訓(xùn)練計劃是預(yù)防軍事訓(xùn)練傷發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。軍事訓(xùn)練計劃的制定必須按照軍事訓(xùn)練條例和大綱的要求，在完成制定的軍事訓(xùn)練任務(wù)的前提下，既保證軍事訓(xùn)練質(zhì)量的達(dá)標(biāo)，又要最大限度地降低軍事訓(xùn)練傷發(fā)生率，既要保護(hù)部隊官兵的軍事訓(xùn)練熱情，又要考慮人體心理生理的適應(yīng)及承受能力。,19,2、落實預(yù)防訓(xùn)練傷的具體措施 加強(qiáng)健康教育 開展有針對性的訓(xùn)練現(xiàn)場指導(dǎo) 加強(qiáng)體能訓(xùn)練時的防護(hù) 大強(qiáng)度訓(xùn)練后不要馬上停下來 培養(yǎng)官兵良好的心理素質(zhì) 采取綜合的訓(xùn)練傷干預(yù)措施 自我保護(hù)訓(xùn)練

8、很重要,20,（四）、訓(xùn)練受傷最常見的處置方式,在訓(xùn)練場上萬一不慎發(fā)生了損傷，應(yīng)及時科學(xué)處理，常用的處理措施如下： 首先，要及時讓受傷官兵休息，停止患部活動。通過休息減輕疼痛，防止損傷加重；如果有了滲出和腫脹，應(yīng)進(jìn)行局部冷敷，損傷24小時內(nèi)不能熱敷或按摩、揉搓及藥酒類涂擦，因為這些方式會加重組織滲出，加重腫脹。可用彈力繃帶或普通繃帶對傷處進(jìn)行壓迫包扎，防止皮下小血管破裂發(fā)生皮下血腫。,21,其次，抬高受傷的肢體，利于肢體遠(yuǎn)端血液和淋巴液的回流，減輕局部腫脹和疼痛。對于皮膚的破損，則可用碘酒和酒精局部消毒，以防止感染。當(dāng)急性期過后，要抓緊時機(jī)，及早治療，早日康復(fù)。根據(jù)損傷的狀況，選取相應(yīng)的治療方

9、法。,22,三、常見的軍事訓(xùn)練傷,23,1、訓(xùn)練性暈厥 訓(xùn)練性暈厥是指在軍事訓(xùn)練中，由于大腦血流暫時降低或血中化學(xué)物質(zhì)變化所致的短暫意識喪失。 (1)主要癥狀：主要表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、惡心、乏力等。 (2)緊急處理：一旦發(fā)生暈厥，應(yīng)立即將其平臥，頭部稍低并側(cè)向一方，解開衣帶，保持呼吸道通暢，抬高下肢，自小腿向心臟方向作推摩和揉捏，冬天防寒保暖，夏天防暑通風(fēng)。經(jīng)過休息和處理，暈厥多可糾正，不留任何后遺癥。,24,(3)預(yù)防措施： 強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練后放松活動。訓(xùn)練后的放松活動有利于人體從訓(xùn)練的緊張狀態(tài)逐步過渡到正常生理狀態(tài)，防止血液的突然再分布而使腦組織處于短暫缺血狀態(tài)。 每年開訓(xùn)前要對參訓(xùn)者進(jìn)行體格

10、檢查，特別是對訓(xùn)練中發(fā)生過暈厥的參訓(xùn)者，要做運(yùn)動試驗檢查，排除心血管疾患，避免再發(fā)生暈厥。,25,2、訓(xùn)練性低血糖 軍事訓(xùn)練引起的低血糖稱為訓(xùn)練性低血糖。主要原因是：訓(xùn)練緊張強(qiáng)度大，體內(nèi)能量稍耗過多導(dǎo)致大腦皮層糖代謝的功能紊亂，胰島素的分泌過多。 (1)臨床表現(xiàn)：參訓(xùn)者感到明顯的饑餓、極度疲乏、頭暈、無力、面色蒼白、出冷汗等。較重者可出現(xiàn)神志模糊、語言不清、呼吸急促、脈搏增快、瞳孔散大。血糖明顯下降。,26,(2)處理：使患者平臥，喝些濃糖水或吃些食物，一般短時間內(nèi)即可恢復(fù)；如有昏迷或休克時，可用針刺或手指掐人中、合谷等穴急救。 (3)預(yù)防：劇烈訓(xùn)練前可食足夠的含糖食品，或飲糖水及含糖飲料?？?/p>

11、腹或患病初愈的參訓(xùn)者應(yīng)避免長時間和較大強(qiáng)度的訓(xùn)練。,27,28,3、急性軟組織損傷的處理 訓(xùn)練中發(fā)生急性軟組織損傷時，初步處理原則是減輕疼痛、限制腫脹、預(yù)防炎癥、防止進(jìn)一步損傷。 具體措施是休息、冷療、壓迫或推散血腫，局部制動，抬高患肢等。對疑有骨折發(fā)生者，要及時予以制動、固定，抓緊送醫(yī)院請醫(yī)生診治。,29,急性軟組織損傷，多為拉傷或扭傷，損傷后最明顯的癥狀是局部腫痛，多數(shù)傷員局部有不同程度的出血。此時，首先應(yīng)采取冷敷治療。因為冷敷可使局部血管收縮，減輕出血、疼痛和 體液的滲出。并可降低細(xì)菌活力和細(xì)胞代謝，制止炎癥擴(kuò)散和化膿。冷敷常用的方法有冰袋、冷水浸泡等?？稍陬^24h進(jìn)行，每次持續(xù)時間15

12、-20分鐘。,30,熱敷是一種急性軟組織損傷后期及慢性損傷常用的治療方法，能減輕局部組織充血。使肌肉松弛、血管擴(kuò)張而減輕疼痛，促進(jìn)血液循環(huán)，有消炎、消腫止痛作用，利于損傷的愈合。 熱敷時間為20-30 min每日可進(jìn)行數(shù)次。熱敷時水溫要適中，防止?fàn)C傷，如用熱水袋不要直接和皮膚接觸，水溫控制在50-60。,31,4、訓(xùn)練后出現(xiàn)的肌肉酸痛 高強(qiáng)度的軍事訓(xùn)練，會使肌肉耗氧量增加，糖無氧代謝增加，肌肉內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物積累，肌細(xì)胞腫脹，導(dǎo)致肌肉內(nèi)血液循環(huán)障礙，從而產(chǎn)生肌肉酸痛。 預(yù)防或減輕肌肉酸痛首先是堅持體育鍛煉增強(qiáng)肌肉的血流量改善循環(huán)功能，提高肌肉對乳酸的適應(yīng)能力和氧化能力。,32,其次要重視訓(xùn)練中和

13、訓(xùn)練后的放松練習(xí)，加快肌肉中乳酸的排除和氧化。 第三，訓(xùn)練要科學(xué)，開始訓(xùn)練要按排上下肢交替訓(xùn)練，降低肌肉負(fù)荷減少乳酸的產(chǎn)生。 第四訓(xùn)練量應(yīng)從小到大，可洗熱水浴，按摩肌肉，可用熱毛巾熱敷。,33,5、如何正確處理抽筋? 所謂抽筋，是指局部肌肉發(fā)生不自主的強(qiáng)制收縮而不能主動放松引起的局部疼痛和活動障礙的現(xiàn)象。 常見原因：一是訓(xùn)練前準(zhǔn)備活動不充分導(dǎo)致肌肉突然猛力收縮時引起局部劇烈疼痛和活動障礙； 二是長時間的劇烈訓(xùn)練，身體大量出汗，熱量及鹽的喪失，引起肌肉的不自主強(qiáng)直收縮而發(fā)生“抽筋”；三是寒冷刺激、疲勞、饑餓、精神過度緊張等因素誘發(fā)的肌肉痙攣。,34,一旦出現(xiàn)“抽筋”，不宜立即牽引或按摩，應(yīng)平臥或

14、坐于舒適位置，緩慢牽引痙攣肌肉或做伸展運(yùn)動，最好在他人幫助下輕緩牽引。 但對付抽筋，關(guān)鍵在于預(yù)防，只要訓(xùn)練前充分做好準(zhǔn)備活動，大部分抽筋現(xiàn)象都是可以避免的。,35,6、疲勞性骨折 疲勞性骨折又稱應(yīng)力性骨折，指劇烈運(yùn)動所引起的一種急性或慢性輕微骨折，是軍事訓(xùn)練中 常見且嚴(yán)重的損傷之一。其發(fā)生原因是由于骨骼受到長期、反復(fù)的直接或間接的傷力，并不斷積聚，一旦超過機(jī)體的修復(fù)能力，就會使骨產(chǎn)生微裂紋所致，最后出現(xiàn)裂斷。以脛骨、股骨、跖骨較為多見，特別是未經(jīng)鍛煉或體質(zhì)不佳者更易發(fā)生。,36,預(yù)防要點：避免長距離、持續(xù)性、大運(yùn)動量訓(xùn)練；訓(xùn)練中避免局部負(fù)擔(dān)過重，同時應(yīng)掌握良好的動作要領(lǐng)；有條件的情況下，改善鞋

15、的性能；加強(qiáng)訓(xùn)練中的醫(yī)學(xué)監(jiān)督，早發(fā)現(xiàn)早處理；調(diào)整訓(xùn)練手段，必要時停止患部的負(fù)重練習(xí)。,37,消除戰(zhàn)士訓(xùn)練后的疲勞，對預(yù)防疲勞骨折的發(fā)生有著積極的意義。 常用的消除疲勞的方法有以下幾種： (1)充足的睡眠； (2)訓(xùn)練后進(jìn)行溫水浴和局部熱敷； (3)采用手法按摩和器械按摩；(4)合理配制飲食營養(yǎng)； (5)合理安排訓(xùn)練科目和訓(xùn)練量； (6)勞逸結(jié)合，適當(dāng)安排一些有意義的文娛括動。,38,7、肩關(guān)節(jié)脫位早期應(yīng)如何處理 肩關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生于單雙杠及戰(zhàn)術(shù)（低姿匍匐前進(jìn)）訓(xùn)練中。脫位后肩部畸形、疼痛、活動受限。訓(xùn)練現(xiàn)場可用布條等將前臂懸吊，肘關(guān)節(jié)保持90度，然后盡快送往醫(yī)院。醫(yī)院復(fù)位后不能馬上開始訓(xùn)練，要求

16、肩關(guān)節(jié)制動3周。待肩關(guān)節(jié)周圍損傷的組織修復(fù)后，才能逐漸進(jìn)行活動。,39,8、急性腰扭傷 腰部除負(fù)擔(dān)及維持沉重而復(fù)雜的重力外，還要適應(yīng)各種活動的變化，尤其部隊?wèi)?zhàn)士訓(xùn)練強(qiáng)度大，腰部扭傷的機(jī)會多一旦發(fā)生急性腰扭傷，且疼痛非常難忍，腰部僵硬不能活動，有時出現(xiàn)臀部和下肢放射性疼痛。,40,治療措施包括下幾點 ： (1)臥床休息，使損傷組織完全恢復(fù)為止，一般3-4周。最好的休息體位是俯臥，可使腰部肌肉完全松馳。,41,(2)對癥治療，可適當(dāng)使用止痛藥,35天后采用局部熱療，也可行局部手法按摩、針灸等治療。 (3)經(jīng)休息、治療后仍不見好轉(zhuǎn)或伴有大小便障礙及下肢感覺活動異常者及時到醫(yī)院救治。,42,腰背肌功能

17、鍛煉,43,腰背肌功能鍛煉： (1)俯臥位：可用雙手壓下腰部，或雙手抱頸后，膝伸直，上半身和下肢同時抬起呈反弓狀，堅持5-10秒。 (2)坐位：雙下肢伸直，雙手盡量往前伸，多數(shù)能摸到足尖，身體前傾堅持10秒。 (3)仰臥位：屈髖屈膝，雙肘屈曲置于胸側(cè)，雙足及雙肘作四點支撐，將髖臀部向上抬起，堅持5-10秒。關(guān)鍵是堅持鍛煉，才能達(dá)到滿意的效果。,44,軍事訓(xùn)練傷治療原則,軟組織損傷治療原則：軟組織損傷采用休息、冷敷、壓迫、抬高患肢、局部制動，以及熱敷、消除非感染性炎癥、康復(fù)理療等方法，進(jìn)行止痛、消腫、消炎治療。,45,休息 訓(xùn)練外傷發(fā)生后，首先是休息，休息可以減輕疼痛，減輕炎癥發(fā)展，防止損傷加重

18、。 冷敷 用冰（塊）袋，低于1318冷水浸泡，傷后2448h是急需期，每次冷敷2030min。冷敷可減輕組織液滲出的腫脹、出血、炎癥和疼痛。 壓迫 用彈性繃帶包扎患部，目的在于減輕腫脹和組織液的滲出。,46,抬高患肢，局部制動 減少患部血流，減輕回流阻力，以緩解患肢腫脹。 熱敷 在傷后24h無腫脹、出血的情況下適用，可緩解患部肌肉與關(guān)節(jié)的僵硬。 開放性軟組織損傷 除表淺的擦傷及小的刺傷外，應(yīng)早做初期外科清創(chuàng)術(shù)。 康復(fù)理療 有助于加速損傷的早日康復(fù)和緩解傷情的發(fā)展。,47,骨關(guān)節(jié)損傷治療原則 首先判斷傷情，根據(jù)局部疼痛、畸形、腫脹、功能受限四個特征，判斷有無骨折或脫位。,48,骨折 正確實施移位骨折段的復(fù)位與固定，骨折部位確實固定，未固定的關(guān)節(jié)應(yīng)充分功能活動，以防僵硬。拆除固定后應(yīng)使患肢充分活動，以恢復(fù)其功能。 關(guān)節(jié)脫位 力爭早期正確的使脫位關(guān)節(jié)復(fù)位，手法復(fù)位失敗者，可酌情行切開復(fù)位。 關(guān)節(jié)扭傷 按軟組織損傷處理。,49,二、蟲、蛇咬傷,50,（一）被蜜蜂蟄后怎么辦,被螫后輕者傷處見中心有淤點的紅斑、丘疹或風(fēng)疹塊，有燒灼感及刺痛。如螫傷后分鐘無癥狀者，可以放心。