常見(jiàn)腫瘤的病理分類課件.ppt

1、常見(jiàn)腫瘤的病理分類,劉爍 2014.5.13,腫瘤的組織來(lái)源,上皮組織：鱗狀上皮、基底細(xì)胞、腺上皮、移行上皮。 間葉組織：纖維結(jié)締組織、脂肪、平滑肌、橫紋肌、血管和淋巴組織、骨組織、軟骨組織、滑膜組織、間皮組織等。 淋巴造血細(xì)胞。 神經(jīng)組織：膠質(zhì)細(xì)胞、神經(jīng)鞘膜組織、原始神經(jīng)組織、腦膜組織、神經(jīng)節(jié)等。 其它組織：黑色素細(xì)胞、胎盤(pán)組織、性索、生殖細(xì)胞、胚胎組織。,一、骨腫瘤的分類（WHO2002）,軟骨性腫瘤,1.骨軟骨瘤 2.軟骨瘤：內(nèi)生性軟骨瘤 骨膜軟骨瘤 多發(fā)性軟骨瘤 3.軟骨母細(xì)胞瘤（良性成軟骨細(xì)胞瘤） 4.軟骨粘液樣纖維瘤 5.軟骨肉瘤：中央性（原發(fā)性和繼發(fā)性）軟骨肉瘤 外周性軟骨肉瘤

2、去分化軟骨肉瘤 間葉性軟骨肉瘤 透明細(xì)胞軟骨肉瘤,成骨性腫瘤,6.骨樣骨瘤 7.骨母細(xì)胞瘤（良性成骨細(xì)胞瘤） 8.骨肉瘤： 普通型骨肉瘤 血管擴(kuò)張型骨肉瘤 小細(xì)胞型骨肉瘤 低惡性中央型骨肉瘤 繼發(fā)性骨肉瘤 皮質(zhì)旁骨肉瘤 骨膜骨肉瘤 高惡性淺表型骨肉瘤 刪除骨瘤，增加繼發(fā)性骨肉瘤,纖維源性腫瘤 09.促纖維增生性纖維腫瘤 10.纖維肉瘤 纖維組織細(xì)胞源性腫瘤 11.良性纖維組織細(xì)胞瘤 12.惡性纖維組織細(xì)胞瘤 尤文肉瘤/原始神經(jīng)上皮瘤 13.尤文肉瘤（Ewing氏瘤）/PNET 造血細(xì)胞源性腫瘤 14.漿細(xì)胞骨髓瘤 15.惡性淋巴瘤 巨細(xì)胞腫瘤 16.巨細(xì)胞瘤 17.惡性巨細(xì)胞瘤,脊索源性腫瘤

3、18.脊索瘤 血管源性腫瘤 19.血管瘤 20.血管肉瘤 （血管內(nèi)皮瘤歸入低度惡性血管肉瘤，刪除血管外皮瘤） 平滑肌源性腫瘤 21.平滑肌瘤 22.平滑肌肉瘤 脂肪源性腫瘤 23.脂肪瘤 24.脂肪肉瘤 神經(jīng)源性腫瘤 25.神經(jīng)鞘瘤 其他腫瘤 26.造釉細(xì)胞瘤 27.轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤,腫瘤樣病變 28.動(dòng)脈瘤性骨囊腫(ABC) 29.單純性骨囊腫(SBC) 30.纖維結(jié)構(gòu)不良（骨纖維異常增殖癥） 31.骨纖維發(fā)育異常(FD) 32.朗格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥(EG) 33.脂質(zhì)肉芽腫瘤樣增生病 34.胸壁錯(cuò)構(gòu)瘤 關(guān)節(jié)病變 35.滑膜軟骨瘤病 （新增）,常見(jiàn)骨腫瘤診斷分析,年齡,絕大多數(shù)骨腫瘤好發(fā)于

4、某個(gè)特定年齡段，病人的年齡是最重要的臨床線索！ 基本上可分為3個(gè)年齡段 20歲以下； 20-40歲； 40歲以上；,20歲以下,良性：纖維性骨皮質(zhì)缺損，非骨化性纖維瘤，骨樣骨瘤， 單純性骨囊腫，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，軟骨母細(xì)胞瘤， 骨母細(xì)胞瘤，內(nèi)生軟骨瘤，軟骨粘液樣纖維瘤， 骨纖維發(fā)育異常，骨纖維異常增殖癥， 朗格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥。 惡性：尤文肉瘤，骨肉瘤，白血病， 神經(jīng)母細(xì)胞瘤骨轉(zhuǎn)移，以及少見(jiàn)的橫紋肌樣肉瘤、視網(wǎng) 膜母細(xì)胞瘤、何杰金淋巴瘤的骨轉(zhuǎn)移 5歲以下骨惡性腫瘤多為神經(jīng)母細(xì)胞瘤骨轉(zhuǎn)移,20-40歲,良性： 骨巨細(xì)胞瘤，內(nèi)生軟骨瘤 軟骨母細(xì)胞瘤，骨樣骨瘤 軟骨粘液樣纖維瘤 骨纖維異常增殖癥

5、惡性： 骨肉瘤（骨膜型），骨纖維肉瘤,40歲以上,良性：畸形性骨炎，骨纖維異常增殖癥 惡性：軟骨肉瘤，惡性纖維組織細(xì)胞瘤， 繼發(fā)性骨肉瘤，非何杰金淋巴瘤， 轉(zhuǎn)移性腫瘤，骨髓瘤，脊索瘤,病灶位置 縱向：骨干、干骺端或骨骺（骨端） 橫向：中心性或偏心性，皮質(zhì)或皮質(zhì)旁,骨干 干骺端 骨骺（骨端）,骨腫瘤和腫瘤樣病變的常見(jiàn)發(fā)病部位,造釉細(xì)胞瘤 骨纖維發(fā)育異常,骨樣骨瘤，應(yīng)力骨折 慢性骨髓炎,纖維性骨皮質(zhì)缺損 非骨化性纖維瘤,骨軟骨瘤,骨肉瘤,關(guān)節(jié)骨軟骨瘤 （半肢骨骺發(fā)育異常）,骨纖維異常增殖癥,骨纖維肉瘤,尤文肉瘤， 朗格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥,軟骨粘液樣纖維瘤， 動(dòng)脈瘤樣骨囊腫,內(nèi)生軟骨瘤，軟骨肉瘤

6、單純骨囊腫、骨纖 化膿性骨髓炎,軟骨母細(xì)胞瘤（兒童） 骨巨細(xì)胞瘤（成人） 骨髓炎（真菌、結(jié)核） 動(dòng)脈瘤樣骨囊腫,骨 干,干 骺 端,骨 骺,骨 干,干 骺 端,骨 骺,30歲以下骨腫瘤好發(fā)部位,骨干： 尤文肉瘤, 單純骨囊腫、 骨纖 、嗜酸性肉芽腫 內(nèi)生軟骨瘤 、骨母細(xì)胞瘤,骨骺： 軟骨母細(xì)胞瘤、骨膿腫,干骺端：骨肉瘤、骨軟骨瘤、單純骨囊腫 軟骨粘液樣纖維瘤、內(nèi)生軟骨瘤 骨樣骨瘤、非骨化性纖維瘤 動(dòng)脈瘤樣骨囊腫,30歲以上骨腫瘤好發(fā)部位,骨干： 轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤、淋巴瘤,骨骺： 巨細(xì)胞瘤、骨膿腫、退變性軟骨下骨囊腫,干骺端：轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤、內(nèi)生軟骨瘤 軟骨肉瘤，甲旁亢棕色瘤,橫向,年齡病灶部位鑒

7、別診斷范圍,青少年骨骺病灶？ 軟骨母細(xì)胞瘤 青壯年骨骺病灶？ 骨巨細(xì)胞瘤,影像特征,（一）病灶邊緣 （二）病灶密度 （三）骨膜反應(yīng) （四）周圍軟組織 （五）單發(fā)或多發(fā),骨質(zhì)破壞的三種類型 1.地圖樣骨質(zhì)破壞: 2.蟲(chóng)蝕狀骨質(zhì)破壞：邊緣不清侵襲性 3.滲透性骨質(zhì)破壞：邊緣不清侵襲性,A:邊緣清楚、銳利、硬化非侵襲性,B:邊緣清楚、無(wú)硬化非/侵襲性,C:邊緣不清、無(wú)硬化侵襲性,（一）病灶邊緣,1.地圖樣骨質(zhì)破壞,A:邊緣清楚銳利、有硬化良性病變,跟骨脂肪瘤,1.地圖樣骨質(zhì)破壞,B:邊緣清楚銳利、無(wú)硬化非/弱侵襲性,骨髓瘤,1.地圖樣骨質(zhì)破壞,C:局限性病灶，邊緣模糊侵襲性病變,骨巨細(xì)胞瘤,2.蟲(chóng)蝕

8、狀骨質(zhì)破壞：,邊緣不清侵襲性,骨髓腔斑片狀溶骨性破壞，并有多層骨膜反應(yīng),骨肉瘤,3.滲透性骨質(zhì)破壞：邊緣不清侵襲性,彌漫性小斑點(diǎn)狀骨質(zhì)破壞，病灶無(wú)明確邊界,尤文肉瘤,表現(xiàn)為蟲(chóng)蝕狀或滲透性骨質(zhì)破壞的腫瘤、瘤樣病變,（二）病灶密度,1.溶骨性、成骨性或混合性 2.囊性、實(shí)性或囊實(shí)性 3.有無(wú)鈣化、骨化 4.是否膨脹,鈣化或骨化,軟骨性基質(zhì)：鈣化 骨性基質(zhì)：骨化、瘤骨形成,軟骨基質(zhì)鈣化：斑點(diǎn)狀 棉絮樣 環(huán)狀、弓狀,內(nèi)生軟骨瘤，斑點(diǎn)狀及弓狀鈣化,軟骨基質(zhì)鈣化,內(nèi)生軟骨瘤 軟骨肉瘤（繼發(fā)于骨軟骨瘤） 肋骨軟骨肉瘤,骨樣基質(zhì)的骨化,斑片致密骨化 云層狀骨化 象牙樣骨化,骨樣基質(zhì)的骨化,骨肉瘤 骨樣骨瘤,是否膨脹性生長(zhǎng)？,表現(xiàn)為膨脹性骨質(zhì)破壞的腫瘤、瘤樣病變,軟骨粘液樣纖維瘤,巨細(xì)胞瘤,骨肉瘤,尤文肉瘤,（三）骨膜反應(yīng),單層骨膜反應(yīng),肥厚性骨關(guān)節(jié)