咯血病人的護(hù)理查房.ppt

1、咯血病人的護(hù)理查房,定義,咯血：指喉及喉以下呼吸道及肺組織的血管破裂導(dǎo)致的出血并經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出。 根據(jù)咯血量分類： 痰中帶血 少量咯血（每天100ml） 中等量咯血（每天100500ml） 大量咯血（每天500ml，或1次300ml）,病因,我國引起咯血的前三位病因： 肺結(jié)核 支氣管擴(kuò)張癥 支氣管肺癌,咯血窒息,窒息先兆：當(dāng)大咯血病人出現(xiàn)情緒緊張、面色灰暗、胸悶氣促、咯血不暢時(shí)，提示有窒息先兆。 窒息表現(xiàn)：表現(xiàn)為突然咯血減少或終止，呼吸極度困難、表情恐怖、張口瞪目，煩躁不安、雙手亂抓、大汗淋漓、面色蒼白或青紫、唇指發(fā)紺、大小便失禁、意識(shí)喪失等。,咯血與嘔血的鑒別,病史簡介,患者，30床徐

2、宏，女，39歲，住院號(hào)：1702831，系“間斷咯血3天，總量約200ml”入院。 3年前因“咯血”就診我院，診斷為“肺結(jié)核”，予以抗癆治療1周（HR，余藥物不詳），咯血漸止，出院后繼續(xù)口服抗癆藥物1月（具體不詳），因復(fù)查白細(xì)胞顯著降低停用結(jié)核藥。此后每年均再發(fā)咯血一次，量不多，每次均自行不規(guī)則口服抗癆藥物（HR等）1周左右，咯血止則再次停藥，未正規(guī)診治及復(fù)查。近3天來無明顯誘因下再發(fā)間斷咯血4次，色鮮紅，不含胃內(nèi)容物，總量約200ml。無明顯咳嗽、咳痰、發(fā)熱，無胸痛、胸悶、呼吸困難等不適，就診當(dāng)?shù)劓?zhèn)醫(yī)院，胸片提示“兩肺結(jié)核”，遂來我院，擬診“肺結(jié)核”收住我科。病程中飲食、睡眠欠佳，大小便正常

3、，,病史簡介,2017.02.12周集鎮(zhèn)中心醫(yī)院胸片示：雙上肺可見斑點(diǎn)狀、斑片片、條索狀密度增高影，余肺紋理增多，縱膈不寬，肺門不大，心影大小形態(tài)正常，雙側(cè)膈面光滑，肋膈角銳利。,病史簡介,初步診斷：繼發(fā)型肺結(jié)核兩上涂（未）復(fù)治伴咯血。 患者系咯血入院，隨時(shí)可能再發(fā)咯血、咯血窒息、失血性休克，告知患者家屬，予以下病重。 2017.02.14 10:20患者突發(fā)咯血，色鮮紅，量約20ml。立即予以血凝酶、止血四聯(lián)對癥止血治療后咯血止。指導(dǎo)其臥床休息，給予飲食指導(dǎo)。 14:55患者再發(fā)咯血，色鮮紅，量約15ml，立即予以垂體后葉素6u靜推后咯血止。靜推垂體后患者訴頭痛，測血壓107/72mmHg，

4、15:00患者頭痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)。囑患者絕對臥床休息 。協(xié)助床上使用便器。,病史簡介,2017.02.15 12:00患者在無明顯誘因下再次咯血，色鮮紅，量約20ml。查體：神清，精神緊張，聽診兩肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音。立即予以血凝酶、垂體后葉素對癥止血治療后咯血止。給予心理護(hù)理，緩解緊張情緒，積極配合治療。,護(hù)理診斷,1、有窒息的危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙、大量咯血引起氣道阻塞等有關(guān)。 2、有感染的危險(xiǎn)：與血液潴留在支氣管內(nèi)有關(guān)。 3、營養(yǎng)低于機(jī)體需要量：與咯血營養(yǎng)攝入不足有關(guān)。,護(hù)理措施,1、休息與臥位：小量咯血者以靜臥休息為主，大量咯血病人應(yīng)絕對臥床休息，盡量避免搬動(dòng)病人。取患側(cè)臥位，可減

5、少患側(cè)胸部的活動(dòng)度，既防止病灶向健側(cè)擴(kuò)散，同時(shí)有利于健側(cè)肺的通氣功能。 2、飲食護(hù)理：大咯血者應(yīng)禁食，小量咯血者宜進(jìn)少量溫涼流質(zhì)飲食。多飲水，多食富含纖維素食物，保持排便通暢，必要時(shí)使用緩瀉劑，以免排便時(shí)腹壓增加而引起再度咯血。,護(hù)理措施,3、對癥護(hù)理：安排專人護(hù)理并安慰病人。 保持口腔清潔，及時(shí)清理病人咯出的血塊及污染的衣物被褥，穩(wěn)定病人情緒，增加安全感。對于精神極度緊張、咳嗽劇烈的病人，可建議給予小劑量鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)咳劑。 4、保持呼吸道通暢：痰液粘稠無力咳出者，可經(jīng)鼻腔吸痰。重癥病人在吸痰前后適當(dāng)提高吸氧濃度?？┭獣r(shí)輕輕拍擊健側(cè)背部，囑病人不要屏氣，避免誘發(fā)喉頭痙攣。,護(hù)理措施,5、用藥護(hù)理

6、（1）垂體后葉素可收縮小動(dòng)脈，減少肺血流量，減輕咯血。但也能引起子宮、腸道平滑肌收縮和冠狀動(dòng)脈收縮，故冠心病、高血壓病人及孕婦忌用。（2）靜脈點(diǎn)滴速度勿過快，以免引起惡心、便意、心悸、面色蒼白等不良發(fā)應(yīng)。 （3）年老體弱、肺功能不全者在應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)咳藥后，應(yīng)注意觀察呼吸中樞和咳嗽發(fā)射受抑制情況，以免導(dǎo)致呼吸衰竭和不能咯出血塊而發(fā)生窒息。,護(hù)理措施,6、窒息的搶救:對大咯血及意識(shí)不清的病人，應(yīng)在床旁備好急救器械，一旦病人出現(xiàn)窒息征象，應(yīng)立即取頭低腳高45俯臥位，面向一側(cè)，輕拍背部，迅速排出在氣道和口咽部的血塊，或直接刺激咽部以咳出血塊。必要時(shí)用吸痰管進(jìn)行負(fù)壓吸引。給予高濃度吸氧。做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備與配合工作。,護(hù)理措施,7、病情觀察與記錄：密切觀察病人咯血的量、顏色、性質(zhì)及出血的速度，觀察生命體征及意識(shí)狀態(tài)的變化，有無胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白、