化療藥物配置 朱緩緩

1、化療藥物的配置與注意事項(xiàng),腫瘤內(nèi)科 朱緩緩,化療藥物配置,臨床上，靜脈輸液是化療藥物最常用的給藥途徑，而化療藥物的配置是臨床工作的重要環(huán)節(jié)。,化療藥物的配置應(yīng)在專用的配藥室由專人配藥，以保護(hù)護(hù)理人員，設(shè)有專用配藥的安全柜。 接觸化療藥物的護(hù)士操作前要穿一次性防護(hù)衣、帶口罩、護(hù)目鏡、帽子及手套，以減少呼吸道吸入及皮膚接觸化療藥物。,打開安瓿時(shí)：應(yīng)墊無菌紗布以免劃破手套，打開冷凍粉劑安瓿時(shí)，有濺出的危險(xiǎn)，應(yīng)用無菌紗布包裹，并將溶媒沿安瓿壁緩慢注入瓶底，防止粉末溢出，待粉末浸透后再攪動(dòng)。 加藥時(shí)：將化療藥加入瓶裝液體后應(yīng)抽盡瓶?jī)?nèi)空氣，避免瓶?jī)?nèi)壓力過高導(dǎo)致?lián)Q液體時(shí)藥液外溢。,抽藥液時(shí)：應(yīng)使用針頭較大的

2、注射器抽取藥物。抽吸液體藥物時(shí)藥液不應(yīng)超過注射器的四分之三，以免藥液外溢。抽小瓶藥液時(shí)，應(yīng)先注入少量空氣，再進(jìn)行抽取藥液，以防負(fù)壓過大，造成藥液外溢。 操作時(shí)注射器應(yīng)與針頭緊密連接，以免松動(dòng)，藥液外濺。,注射用紫杉醇（白蛋白結(jié)合型）,用無菌注射器將0.9%氯化鈉20ml沿內(nèi)壁緩慢注入，時(shí)間不少于1分鐘。 勿將0.9%氯化鈉直接注射到凍干塊或粉上，以免引起泡沫。 注入完成后，讓藥瓶靜置至少5分鐘，以保證凍干塊或粉完全浸透。 輕輕地?fù)u動(dòng)藥瓶或緩慢地將藥瓶上下倒置至少2分鐘，讓瓶?jī)?nèi)所有凍干塊或粉完全分散溶解，避免形成泡沫。 如產(chǎn)生泡沫，靜止放置15分鐘，直到泡沫消退。,備藥過程中所用一切廢棄物統(tǒng)一放

3、于專用袋中集中封閉處理。操作完畢脫去手套后用肥皂及流動(dòng)水徹底洗手并行沐浴，減輕其毒性作用。,藥液濺身的處理：如果藥液不慎濺在皮膚上或眼睛里應(yīng)立即用大量的生理鹽水反復(fù)沖洗干凈。藥液濺到桌子或地上，應(yīng)用紙吸盡，再反復(fù)擦拭，直至干凈。 使用過物品的處理：操作中使用的注射器、輸液器、輸液袋、敷料及放置化療藥物的安瓿等物品應(yīng)放在專用的紅色塑料袋內(nèi)集中封閉處理，以免藥液蒸發(fā)污染室內(nèi)空氣。,化療病人污物的處理：化療病人的尿液、糞便、嘔吐物、分泌物及其他體液均應(yīng)按污物處理。清理時(shí)需戴手套、穿隔離衣，完畢后用肥皂徹底洗手。化療病人使用的水池、抽水馬桶用后反復(fù)用水沖洗。,藥物外滲,主要表現(xiàn)為血管外滲漏和化學(xué)性靜脈

4、炎，抗腫瘤藥物滲漏后可局部應(yīng)用相關(guān)解毒劑緩解疼痛，避免潰瘍形成，促進(jìn)損傷的恢復(fù)。 根據(jù)靜脈炎的臨床表現(xiàn)可分為三類： 紅熱型：沿靜脈血管走向區(qū)域發(fā)熱、腫脹及疼痛 栓塞型：沿靜脈走向處變硬，呈條索狀硬結(jié)，外觀皮膚有色素沉著，血流不暢伴疼痛 壞死性：沿靜脈穿刺處疼痛加劇，皮膚發(fā)黑壞死，甚至深達(dá)肌層。,首先觀察注射部位有無腫脹，對(duì)肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時(shí)有凹陷或有張力無彈性；對(duì)暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無條索狀的紅線。詢問病人有無脹痛感。擠壓針管有無回血，最好針頭保持水平位，切記不應(yīng)針尖翹起擠壓針管。 只要發(fā)現(xiàn)藥物外滲，必須進(jìn)行處理，但應(yīng)根據(jù)正在輸入的藥物性質(zhì)采取措施，否則會(huì)造成更

5、大的傷害。,如何判斷是否外滲？,化療藥物外滲的處理： 出現(xiàn)化療藥物外滲停止注射，保留針頭，接空針抽吸殘留的藥物局部封閉（地塞米松+利多卡因+鹽水） 冰敷24小時(shí)，硫酸鎂濕熱敷做好教育與解釋工作,化療藥物外滲處理的注意事項(xiàng),注射過程中，注意觀察注射部位有無腫脹，當(dāng)病人訴說注射部位疼痛是應(yīng)停止注射，檢查藥液是否發(fā)生血管外滲，若懷疑藥物外滲，應(yīng)立即停止輸液，斷開輸液器，保留穿刺輸液的頭皮針頭，接注射器抽出滲出液。抬高患肢，避免劇烈活動(dòng)，再及時(shí)給予局部皮膚常規(guī)消毒2-3遍，根據(jù)外滲部位大小，應(yīng)用解抗藥物局部多點(diǎn)封閉，封閉范圍超過滲漏部位3cm，抬高患肢，做好滲漏情況記錄，每天觀察局部反應(yīng)情況。,化療藥

6、物外滲或疼痛劇烈者，選擇0.9%生理鹽水+地塞米松5mg+利多卡因5ml對(duì)滲漏皮膚周圍進(jìn)行封閉可鎮(zhèn)痛減少化療藥物刺激引起的靜脈反應(yīng)，病變范圍在2cm內(nèi)者只在一處注射，每日一次。病變范圍大于2cm者可根據(jù)具體情況采用十字交叉注射，或病變周圍多點(diǎn)注射，每天1-2次。,可用冰敷局部，冷敷可使血管收縮，減少化療藥物的吸收，使?jié)B漏藥物局部破壞作用被滅活，并可降低痛覺神經(jīng)敏感性，緩解疼痛。硫酸鎂濕敷可起到消除腫脹的作用。藥物滲出24小時(shí)內(nèi)，切忌熱敷，藥物滲漏24小時(shí)后使用金黃膏外敷。,根據(jù)具體藥物選用合適的拮抗劑： 阿霉素外滲通過通過非留置針或?qū)Ч莒o脈注射氫化可的松50mg或地塞米松5mg；表阿霉素，冰敷至少60分鐘，抬高患肢。 奧沙利鉑、順鉑外滲處理：可用地塞米松，利多卡因做局部封閉。 絲裂霉素可用維生素B6局部封閉。,1、冷敷：適用于蒽環(huán)類藥物如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素、紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽等的藥物外滲。局部冷敷可使血管收縮、組織細(xì)胞代謝率下降，可以使藥物外滲的量及正常細(xì)胞對(duì)藥物攝取以達(dá)到減輕滲漏范圍的目的。 2、濕敷：50%硫酸鎂濕敷（將硫酸鎂浸濕4層紗布后覆蓋患處，上蓋一層塑料薄膜，每4-6小