消化道取材PPT參考課件

1、尚 立 娜,消化系統(tǒng)病理標(biāo)本的取材方法,1,消化系統(tǒng)取材,2,2020/8/26,食管的取材,標(biāo)本的觀察與描述,沿食管病變對(duì)側(cè)打開食管腔,觀察食管壁的外觀和厚度,有狹窄,測(cè)量狹窄處腔面周長(zhǎng)及近端食管腔的最大直徑,無(wú)腫瘤,尋找以前活檢位置并觀察粘膜出血、潰瘍、瘢痕和褶皺,有部分胃,辨認(rèn)鱗柱交界與胃食管連接處是否一致不一致 Barrett食管,有腫瘤,腫瘤的數(shù)目、部位（食管/賁門-胃底）、大小、形狀（潰瘍/蕈傘/縮窄/彌漫）、浸潤(rùn)深度、侵犯范圍、腫瘤與兩斷端的距離,3,2020/8/26,食管的取材,術(shù)式:食管切除、食管和胃切除,長(zhǎng)度,管腔,周圍粘膜,近端胃的情況,4,2020/8/26,食管的取

2、材,制片取材 1.近端切緣及遠(yuǎn)側(cè)切緣（距腫 瘤近則與邊緣垂直取，遠(yuǎn)側(cè)平行?。└饕粔K。 2.腫瘤縱切4塊（包括全層及與腫瘤邊緣相連處）。 3.腫瘤上下方間隔一定距離的無(wú)腫瘤區(qū)各一塊，異常粘膜區(qū)酌量取。 4.無(wú)腫瘤時(shí)：鱗柱交界處、異常粘膜區(qū)及以前的活檢位點(diǎn)重點(diǎn)取材。 5.尋找食管周圍淋巴結(jié)并全部取材。,5,2020/8/26,食管的取材,制片取材,食管,胃,腫瘤以上區(qū)域組,腫瘤附近組,腫瘤以下區(qū)域組,腫瘤及腫瘤與周圍連接處（全層）,食管與胃連接處,胃斷端,賁門淋巴結(jié),6,2020/8/26,胃的取材,標(biāo)本的觀察與描述 胃的解剖結(jié)構(gòu) 1）胃的四個(gè)分區(qū)：賁門、 胃底、胃體、幽門。 2）每個(gè)分區(qū)的四部分

3、：大彎、小彎、前壁、后壁。 3）胃壁病變的描述方法：區(qū)域+部分。,胃底,胃體,胃大彎,胃竇,胃小彎,賁門,7,2020/8/26,胃的取材,標(biāo)本的觀察與描述,確定標(biāo)本方向識(shí)別胃的四個(gè)分區(qū),測(cè)量大、小彎長(zhǎng)度,觀察漿膜面（有否纖維蛋白、膿液、充血、出血穿孔、纖維粘連,幽門通度（有否梗阻）,數(shù)目、部位、直徑、形狀、顏色、邊緣（隆起/平坦）、皺襞（聚集/中斷）、出血、穿孔,沿大彎剪開胃壁觀察有否異常,潰瘍,腫瘤與斷端的距離、數(shù)目、部位、大小、形狀（潰瘍/結(jié)節(jié)/彌漫/革囊胃）、浸潤(rùn)深度（達(dá)到漿膜？）、侵犯范圍（十二直腸/賁門累及？）,腫瘤,病變粘膜：有否萎縮、水腫、糜爛、出血、息肉,無(wú)潰瘍及腫瘤,8,2

4、020/8/26,胃的取材,取材與制片 1.腫瘤：腫瘤取4塊（十字交叉包括全層及腫瘤與邊緣連接處）；距腫瘤一定距離的無(wú)瘤區(qū)24塊；上切緣：大小彎各2塊（與斷端垂直）、下切緣：幽門或十二直腸斷端2塊；取材所有淋巴結(jié)。 2.潰瘍：視為存在潛在惡性的腫瘤，取材同腫瘤。 3.早期胃癌：以病變最明顯區(qū)為中軸，縱向全部取材，其他同腫瘤。 4.無(wú)潰瘍、無(wú)腫瘤的病變粘膜酌量取材。,9,2020/8/26,胃的取材,胃癌的取材,胃潰瘍的取材,10,2020/8/26,胃的取材,賁門LN,脾周LN,大網(wǎng)膜LN,大彎LN,小彎淋巴結(jié),幽門LN,11,2020/8/26,小腸及大腸的取材,小腸及大腸標(biāo)本的觀察與描述,

5、定向標(biāo)本區(qū)分大小腸及找出闌尾,測(cè)量長(zhǎng)度、直徑,觀察漿膜面（有否纖維蛋白、膿液、充血、出血、穿孔、梗死、壞疽，粘連、腫瘤浸潤(rùn)等,外形有否狹窄、擴(kuò)張腫物、套疊、腸系膜有否血管栓塞,數(shù)目、部位、直徑、形狀（與腸管長(zhǎng)軸關(guān)系、地圖樣、不規(guī)則、橫行、裂隙狀、細(xì)小的散在）、顏色、邊緣（隆起/平坦）、出血壞死（棉絮樣？）、穿孔等,沿腸系膜打開小腸沿結(jié)腸帶剪開大腸并觀察,潰瘍,腫瘤與斷端的距離、數(shù)目、部位、大小、形狀（結(jié)節(jié)樣、菜花樣、潰瘍型、彌漫型）、浸潤(rùn)深度（達(dá)到漿膜？）、侵犯范圍、大腸的腫瘤要描述與齒狀線、腹膜返折的距離,腫瘤,病變粘膜：皺襞情況（消失？）、卵石路面樣、水腫、出血、假膜、糜爛、息肉（大小、絨

6、毛、有蒂/寬底）等。,無(wú)潰瘍及腫瘤,12,2020/8/26,取材與制片 1.腫瘤：腫瘤取4塊（包括全層及腫瘤與邊緣連接處）；上、下切緣各2塊；周圍正常粘膜1塊；肛門會(huì)陰切除標(biāo)本則肛門與直腸連接處1塊。取材所有淋巴結(jié)。 2.潰瘍：酌量取材，包括潰瘍底、壁、與周圍相連的粘膜。 3. 息肉：有蒂者蒂部的手術(shù)斷端1塊，息肉主體連同蒂部縱切1塊。無(wú)蒂者息肉主體一塊。 4.無(wú)潰瘍、無(wú)腫瘤的病變粘膜酌量取材。,13,2020/8/26,小腸與大腸的取材,炎性腸病的大小腸切除標(biāo)本,以10cm為間隔送檢標(biāo)本所有區(qū)域的樣品，還有闌尾、回盲瓣、切緣、系膜脈管、任何局灶性病變和所有區(qū)域的代表性淋巴結(jié),14,2020

7、/8/26,闌尾的取材,觀察描述與取材,闌尾,測(cè)量長(zhǎng)度、最大直徑,觀察漿膜面（有否纖維蛋白、膿液、充血、出血穿孔、纖維粘連,形狀是否異常,距手術(shù)切端0.5cm處橫斷并切取1塊,切開闌尾,于闌尾中間處橫斷并切取1塊,自闌尾盲端向上2cm處橫斷闌尾，將該段有盲端的闌尾沿縱軸剖開取一半制片。,觀察闌尾的管壁厚度、局限性病變、腫瘤等。粘膜有否充血、潰瘍。,15,2020/8/26,闌尾的取材,闌尾的取材與制片,16,2020/8/26,膽囊標(biāo)本的取材,膽囊標(biāo)本的觀察與描述,膽囊,測(cè)量長(zhǎng)度最大直徑,觀察漿膜面（有否纖維素滲出、膿性滲出、纖維粘連及腫瘤浸潤(rùn),1.膽汁：容量、顏色、粘稠度、混濁度、膿性、血性

8、；2.結(jié)石：數(shù)目、大小、形狀、顏色,沿長(zhǎng)軸剪開囊壁后觀察,囊腔,厚度、局限性/彌漫性增厚、質(zhì)地、彈性,囊壁,部位，與膽囊頸、底部距離，大小、形狀（息肉/潰瘍/浸潤(rùn)）、浸潤(rùn)深度（侵及漿膜和周圍結(jié)構(gòu)）,腫瘤,顏色、表面平滑/粗糙/膽固醇沉著、糜爛、潰瘍、增厚、息肉、腫瘤,粘膜,直徑、狹窄、擴(kuò)張、結(jié)石,膽囊管,17,2020/8/26,膽囊標(biāo)本的取材,取材與制片 1.常規(guī)：頸、底、體各一塊（包括全層） 2.腫瘤：4塊。其中包括全層及周圍連接處。 3.懷疑原位癌時(shí)：將有關(guān)囊壁卷曲捆扎后立埋。 4.其他肉眼異常:酌量取材。,18,2020/8/26,胰腺和十二指腸的取材,了解解剖結(jié)構(gòu)：,19,2020/

9、8/26,胰腺和十二指腸的取材,20,2020/8/26,胰腺與十二指腸標(biāo)本的觀察與描述,確定標(biāo)本方向辨認(rèn)解剖結(jié)構(gòu),描述所有器官的三維長(zhǎng)度并觀察,1.部位:位于十二指腸乳頭者，乳頭內(nèi)生性、周圍性、混合性；2.累及范圍（壺腹/十二指腸粘膜/胃/總膽管/胰管/胰腺），大小、形狀（乳頭狀/扁平/潰瘍），顏色、質(zhì)地,腫瘤,解剖部位及相互關(guān)系、擴(kuò)張、結(jié)石、腫瘤（部位、大小、浸潤(rùn)范圍）,總膽管、主胰管、副胰管,表面觀察：全胰切除/部分胰切除（部分）測(cè)三維長(zhǎng)度沿與胰腺長(zhǎng)軸垂直間隔12cm做多個(gè)切面（勿切斷），觀察有否腫瘤腫瘤：部位、最大切面的直徑，包膜/界限，浸潤(rùn)范圍。,胰腺,21,2020/8/26,胰腺和十二指腸的取材,22,2020/8/26,胰腺和十二指腸的取材,制片取材： 1.腫瘤：4塊，其中1塊至少包括與腫瘤相鄰的原有結(jié)構(gòu)（胰腺或十二指腸等）。 2.胰腺：非腫瘤處，取3塊橫斷面，其中1塊為手術(shù)斷端。 3.總膽管：2