血鉀異常課件PPT

1、鉀代謝異常,一、 分類：,1.低鉀血癥 血清鉀濃度低于3.5mmol/L 2.高鉀血癥 血清鉀濃度高于5.5mmol/L,二、病因：,1.低鉀血癥 常見原因 攝入不足，如長(zhǎng)期禁食、少食或靜脈補(bǔ) 充鉀鹽不足。 喪失增加，如嘔吐、腹瀉、急性腎衰多尿期及應(yīng)用排鉀的利尿劑。 K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，如合成代謝增加和代謝性堿中毒。,2.高鉀血癥 常見原因 腎功能減弱，如急性腎衰及間質(zhì)性腎炎。分解代謝增強(qiáng)，如嚴(yán)重?cái)D壓傷、大面積燒傷所致的大量細(xì)胞內(nèi)K+轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外、輸入大量庫(kù)存血、洋地黃中毒等。靜脈補(bǔ)鉀過量或過速,三、臨床表現(xiàn),1.低鉀血癥 肌無力：為最早的臨床表現(xiàn)，一般先出現(xiàn)四肢肌軟弱無力； 消化道功能障礙：胃

2、腸道蠕動(dòng)緩慢，有惡心、嘔吐、腹脹及腸麻痹等癥。 心臟功能異常：主要為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常。 代謝性堿中毒：主要表現(xiàn)為頭暈、躁動(dòng)、昏迷、面部及四肢肌抽動(dòng)、手足抽搐、口周,及手足麻木、有時(shí)可伴有軟癱。,2.高鉀血癥 因神經(jīng)、肌應(yīng)激性改變，病人很快由興奮轉(zhuǎn)入抑郁狀態(tài)，表現(xiàn)為神志淡漠、感覺異常、乏力、四肢軟癱、腹脹和腹瀉等；嚴(yán)重者有微循環(huán)障礙的表現(xiàn)，如皮膚蒼白、濕冷、青紫、低血壓等；,四、處理原則,1.低鉀血癥 尋找和去除引起低鉀血癥的原因，減少或中止鉀的繼續(xù)喪失；根據(jù)缺鉀的程度制定補(bǔ)鉀計(jì)劃。 2高鉀血癥 可致心臟驟停，除積極治療原發(fā)疾病和改善腎功能外，還應(yīng)采取如下措施： 立即停止輸注或口服含鉀藥物，避

3、免進(jìn)食含鉀量高的食物。,對(duì)抗心律失常：因鈣離子有對(duì)抗K+的作用， 能緩解K+對(duì)心肌的毒性作用，故可用10%葡萄糖酸鈣加入在等量25%葡萄糖溶液內(nèi)靜脈推注，但其作用持續(xù)時(shí)間段（1小時(shí)），必要時(shí)可重復(fù)推注。降低血清鉀濃度：可通過保留灌湯促進(jìn)K+ 排泄，還可以進(jìn)行腹膜透析和血液透析。,五、護(hù)理措施,1.加強(qiáng)對(duì)血清鉀水平動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)的檢測(cè)。 2.控制病因或誘因的護(hù)理 (1)對(duì)低鉀病人：按醫(yī)囑予以止吐、止瀉等，以減少鉀的繼續(xù)喪失；鼓勵(lì)病人多進(jìn)食肉類、牛奶、香蕉、橘子汁、番茄汁等含鉀豐富的食物。 (2)對(duì)高鉀病人：應(yīng)告知禁食含鉀高的食物和藥物,3.控制血清鉀于正常水平 (1)對(duì)低鉀病人，遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀：補(bǔ)鉀應(yīng)

4、遵循如下原則：,盡量口服補(bǔ)鉀：常選用10%氯化鉀溶液或枸櫞酸鉀口服，對(duì)不能口服者可經(jīng)靜脈滴注。 禁止靜脈推注鉀：常用針劑為10%氯化鉀溶液，應(yīng)稀釋后經(jīng)靜脈滴注，嚴(yán)禁直接經(jīng)靜脈推注，以免血鉀突然升高，導(dǎo)致心跳驟跳。,見尿補(bǔ)鉀：一般以尿量超過40mlh或500ml/d方可補(bǔ)鉀。 限制補(bǔ)鉀總量：依血清鉀水平，補(bǔ)鉀量為6080mmol/d。 控制補(bǔ)液中鉀濃度：補(bǔ)液中鉀濃度不宜超過40mmol/L。 滴速勿快:補(bǔ)鉀速度不易超過2040mmol/h,(2)對(duì)高鉀者，及時(shí)落實(shí)促進(jìn)K+轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi)或促進(jìn)K+排泄的醫(yī)囑：如輸注5%碳酸氫鈉或葡萄糖液加胰島素，或給予病人保留灌湯，或予以腹膜透析或血液透析。 4.并發(fā)癥的預(yù)防和急救 在加強(qiáng)對(duì)病人生命體征觀察的同時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖。一旦病人出現(xiàn)心律失常應(yīng)立即通知醫(yī)生，積極配合治療；若出現(xiàn)心臟驟停應(yīng)做好心肺復(fù)蘇的急救和復(fù)蘇后的護(hù)理。,六、健康教育,1.長(zhǎng)時(shí)間禁食者、長(zhǎng)期控制飲食攝入者或近期有嘔吐、腹瀉、胃腸道引流者，應(yīng)注意及時(shí)補(bǔ)鉀，以防止低鉀血癥。