圍絕經(jīng)期綜合征(2).ppt

1、圍絕經(jīng)期綜合征廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,定 義,圍絕經(jīng)期: 從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分 泌、生物學(xué)、和臨床特征至月經(jīng)完全停止 1年以上。 圍絕經(jīng)期綜合征: 婦女在圍絕經(jīng)期內(nèi),出現(xiàn)一 系列性激素減少所致的、以自主神經(jīng)功能 紊亂為主,伴精神心理障礙的一組癥候群。,定 義,絕經(jīng)前：絕經(jīng)前的整個有生育力的階段。 絕經(jīng)過渡期：指從臨床上或血中激素水平最早出現(xiàn)絕經(jīng)的趨勢開始 (即卵巢功能開始衰退的征兆)到最后一次月經(jīng)之間的時期。 絕經(jīng)：卵泡活動喪失，永久性月經(jīng)停止。 絕經(jīng)后：絕經(jīng)后的生命階段。,婦女圍絕經(jīng)期,40歲后月經(jīng)開始不規(guī)律 或出現(xiàn)更年期癥狀,月經(jīng)停止 1 年,40歲后月經(jīng)開始不規(guī)律 或出現(xiàn)更年期癥狀

2、,月經(jīng)停止12個月,生命 終結(jié),絕經(jīng)過渡期,絕經(jīng)期,絕經(jīng)后期,圍絕經(jīng)期,圍絕經(jīng)期的有關(guān)變化,四個經(jīng)典的關(guān)聯(lián)步驟： 卵巢形態(tài)改變； 內(nèi)分泌變化； 靶組織改變； 相應(yīng)的臨床癥狀 求醫(yī) 卵巢的衰老：形態(tài)改變 + 功能衰退 下丘腦和垂體功能退化 H-P-O-A失調(diào),圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化,首先：孕激素相對不足 絕對不足 隨之： E FSH 、LH , (FSH/LH1) 老年期：E低水平, FSH、LH略有下降,圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化,1卵巢: 體積縮小, 皮質(zhì)變薄，卵泡減少， 成熟發(fā)生障礙, 不再排卵 2性激素:P水平極低。E低水平, 以雌酮為主。 卵巢間質(zhì)雖能分泌A, 由于卵巢內(nèi)缺 乏芳香化酶, 不能

3、轉(zhuǎn)化為雌激素。 雌酮主要來自腎上腺皮質(zhì)的雄烯二 酮。E1/E21,圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化,3促性腺激素: FSH 、LH ，絕經(jīng)后23 年達高峰,約持續(xù)10年,至老年期 4催乳激素：E抑制下丘腦分泌催乳激素 抑制因子（PIF）, 使催乳激素 濃度升高。E 下丘腦分泌 PIF 催乳激素,圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化,5促性腺素釋放激素: 絕經(jīng)后GnRH 與LH 相平行。反映下丘腦與垂體間的功能保持良好。 6 抑制素：絕經(jīng)期濃度下降較E2早且明顯，能更為敏感的反映卵巢功能的衰退。,臨床表現(xiàn),1.月經(jīng)紊亂：周期不規(guī)律，經(jīng)量經(jīng)期不一 2.全身癥狀： （1）潮熱、出汗（80%）：為突出癥狀。 （2）精神、神經(jīng)癥狀

4、: 情緒不穩(wěn)定，不 能自我控制。失眠、記憶 力減退、注意力不集中。 Alzheimer 癡呆癥,臨床表現(xiàn),3.泌尿、生殖道的改變: 外陰萎縮、陰道干燥、彈性減退；尿路感 染、尿失禁、膀胱炎；子宮及卵巢萎縮； 乳房萎縮、下垂。 4.心血管系統(tǒng)疾病: 血膽固醇 、脂蛋白 高密度低密度脂蛋白 動脈粥樣硬化、冠心病、腦卒中,臨床表現(xiàn),5.骨質(zhì)疏松 骨質(zhì)吸收 生成 骨質(zhì)丟失， 易發(fā)生骨折 原因： E 1）E促進甲狀腺分泌降鈣素 降鈣素是骨質(zhì)吸收 抑制物，E 使骨質(zhì)吸收增加。 2）甲狀旁腺激素（PTH）促進骨質(zhì)吸收 絕經(jīng)后由 于甲狀旁腺功能亢進，或由于E 使骨骼對PTH 的敏感性增強，導(dǎo)致骨質(zhì)吸收增加。,

5、治 療,1 一般治療: 心理治療 鎮(zhèn)靜 調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能 骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療,2 激素替代治療:(hormone replacement therapy, HRT),（1）適應(yīng)癥：因雌激素缺乏所致的： 老年性陰道炎、泌尿道感染 精神神經(jīng)癥狀嚴(yán)重、骨質(zhì)疏松癥等 （2）禁忌癥：嚴(yán)重肝病、膽汁淤積癥 深靜脈血栓 雌激素依賴性腫瘤等 用前需做：B超 、乳房捫診、診刮等檢查,激素替代治療,（3）制劑及劑量的選擇： 原則：選用天然雌激素（E2、E3）、劑量 個體化、最小有效量。 常用藥物：尼爾雌醇 25mg/月 PO 利維愛 2.5mg/日或隔日 PO 諾坤復(fù) 1mg/日或隔日 PO,激素替代治療,（

6、4）用藥途徑： 1）口服：療效肯定，為主要途徑。 缺點：肝臟損害 2）胃腸道外途徑： 陰道塞藥：局部作用強，E 易進入體循環(huán) 皮膚貼片：雌激素水平恒定，方法簡便 皮下埋藏：作用維持時間長，去除困難,激素替代治療,（5）用藥時間： 1）短期用藥：解除癥狀后停藥 2）長期用藥：至少持續(xù)用藥510年以 上，用于防止骨質(zhì)疏松及心血管疾 患。,激素替代治療,（6）用藥方法： 1）周期聯(lián)合治療：模擬自然月經(jīng)周期 E：每月 125日 P：每月1625日 2）序貫聯(lián)合治療：E：每日服用， P：1014日/月 3）連續(xù)聯(lián)合治療：E+P，每日給予 4）單用雌激素： 已切除子宮婦女 5）合用雌、孕、雄激素：更符合生

7、理需要,HRT常用方案及適用對象,單用雌激素子宮切除者 雌/孕激素序貫療法 圍絕經(jīng)期 雌/孕激素 連續(xù)序貫療法 圍絕經(jīng)期婦女 雌/孕激素連續(xù)聯(lián)合療法 絕經(jīng)后婦女,HRT方案示意圖HRT方案適用對象,激素替代治療,（7）副作用及危險性： 1）子宮出血 2）性激素的副作用 3）子宮內(nèi)膜癌 4）乳腺癌,骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療,HRT：目前世界公認的重要措施 治療：HRT+鈣劑 1）HRT: 推薦使用510年 2）鈣劑: 我國推薦 800mg/日 3）維生素D: 400500IU/日 4）降鈣素：鮭降鈣素 100IU q.d或q.o.d，逐漸減量 5）雙磷酸鹽類：氯甲雙磷酸鹽類 400800mg/日,更年期婦女保健,合理安排膳食 結(jié)構(gòu),適當(dāng)體育 鍛煉,講究衛(wèi)生,定期體檢,正確認識 更年期,思 考 題,1 圍絕經(jīng)期的定義是什么？ 2 圍絕經(jīng)期內(nèi)分泌改變的四個關(guān)聯(lián)步驟是什么？ 3 圍絕經(jīng)期內(nèi)分泌變化的特點是什么？ 4 圍絕經(jīng)期綜合征的近期臨床表現(xiàn)及遠期影響是什么？ 5 HRT的目的是什么？其常用藥物及用藥途徑