體外循環(huán)下二尖瓣置換術(shù)手術(shù)配合.ppt

1、體外循環(huán)下二尖瓣置換術(shù)手術(shù)配合,麻醉手術(shù)科 同麗娜,1,近年來(lái)，二尖瓣置換手術(shù)在手術(shù)操作、術(shù)中心肌保護(hù)、圍手術(shù)期的監(jiān)護(hù)和處理等方面有了很大的進(jìn)展，但術(shù)后病死率和并發(fā)癥的發(fā)生率仍較高。因此，縮短手術(shù)時(shí)間減少對(duì)心肌的損害，也是手術(shù)成功的一個(gè)關(guān)鍵，這就要求手術(shù)室護(hù)士的積極配合?，F(xiàn)結(jié)合本院情況以及本人日常工作中的一些經(jīng)驗(yàn)來(lái)談?wù)動(dòng)嘘P(guān)體外循環(huán)下二尖瓣置換手術(shù)的手術(shù)配合,前 言,2,目 錄 頁(yè),心臟的基本知識(shí),手術(shù)步驟和配合要點(diǎn),巡回護(hù)士配合要點(diǎn),護(hù)理查房討論結(jié)果,3,1-40,目 錄 頁(yè),心臟的基本知識(shí),4,1-40,一、心臟基本知識(shí),5,1-40,心臟的位置,心臟位于胸腔內(nèi)，膈肌的上方，二肺之間，約三分

2、之二在正中線左側(cè)。心臟如一倒置的，前后略扁的圓錐體，像一個(gè)桃子。,心尖鈍圓，朝向左前下方，其體表投影在左胸前壁第五肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)1-2cm處，故在此處可看到或摸到心尖搏動(dòng)。,6,1-40,圖例一,7,1-40,1-40,心臟的結(jié)構(gòu),主要由心肌構(gòu)成，有左心房、左心室、右心房、右心室四個(gè)腔。與心臟相連的血管： 上下腔靜脈、肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈、肺靜脈,心房和心室之間均由間隔隔開，故互不相通，心房與心室之間有瓣膜，使血液只能由心房流入心室，而不能倒流。,8,圖例二,9,1-40,心臟的血液循環(huán),10,1-40,圖例三,11,1-40,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng),心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能是發(fā)生沖動(dòng)并傳導(dǎo)到心臟各部，使心房肌和

3、心室肌按一定節(jié)律性收縮。,12,1-40,圖例四,13,1-40,心臟置換瓣膜,優(yōu)點(diǎn)：不易誘發(fā)血栓形成，術(shù)后抗凝治療3個(gè)月即可。 缺點(diǎn)：是壽命較短，僅可使用10年左右。,優(yōu)點(diǎn) : 經(jīng)久耐用，壽命可達(dá)幾十年。 缺點(diǎn)：換瓣后患者需要終身服用抗凝藥，以預(yù)防心臟內(nèi)的血栓形成。,生物瓣,機(jī)械瓣,14,1-40,目 錄 頁(yè),手術(shù)步驟和配合要點(diǎn),15,1-40,手術(shù)步驟和配合要點(diǎn),1-40,手 術(shù)步 驟,用 物 準(zhǔn) 備,16,手術(shù)適應(yīng)證,二尖瓣狹窄，瓣膜嚴(yán)重?cái)伩s、鈣化,二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全,單純二尖瓣關(guān)閉不全，不能用成形手術(shù)糾正者,17,1-40,【麻醉方式】 氣管內(nèi)插管，靜脈復(fù)合麻醉，低溫體外循環(huán)麻醉 【

4、手術(shù)體位】平臥位，胸背部稍墊高 【手術(shù)切口】胸骨正中切口,術(shù)前準(zhǔn)備,18,1-40,靜脈通路 中心靜脈 橈動(dòng)脈 鼻溫 尿管,通路準(zhǔn)備,19,1-40,用物準(zhǔn)備,儀器準(zhǔn)備,一次性物品準(zhǔn)備,敷料、器械準(zhǔn)備,其他特殊用物準(zhǔn)備,20,1-40,1、消毒鋪巾：常規(guī)消毒皮膚，鋪手術(shù)巾，干紗布一塊協(xié)助術(shù)者貼術(shù)野手術(shù)薄膜，連接電刀、吸引器、胸骨鋸。 2、切口：胸骨正中切口，起自胸骨切跡稍下，達(dá)劍突下約5cm。切開皮膚、皮下組織、肌肉，電刀止血。,手術(shù)步驟和配合要點(diǎn),21,1-40,3.鋸開胸骨：電刀切開胸骨骨膜，用小直角剝離胸骨甲狀肌的胸骨附著處，分離切除劍突，電動(dòng)鋸沿中線將胸骨縱行鋸開。骨膜用電凝止血，胸骨

5、用骨蠟止血。 2、切開心包：縱行正中切開心包，將心包切緣720、7號(hào)絲線縫合于雙側(cè)胸骨外的軟組織；用撐開器撐開胸骨，顯露心臟,手術(shù)步驟和配合要點(diǎn),22,1-40,3.鋸開胸骨：電刀切開胸骨骨膜，用小直角剝離胸骨甲狀肌的胸骨附著處，分離切除劍突，電動(dòng)鋸沿中線將胸骨縱行鋸開。骨膜用電凝止血，胸骨用骨蠟止血。 2、切開心包：縱行正中切開心包，將心包切緣720、7號(hào)絲線縫合于雙側(cè)胸骨外的軟組織；用撐開器撐開胸骨，顯露心臟,手術(shù)步驟和配合要點(diǎn),23,1-40,5.心外探查：探查主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、左右心房、左右心室、上下腔靜脈和肺靜脈的大小、張力以及是否有震顫、左上腔靜脈及其他心外可以發(fā)現(xiàn)的畸形。,手術(shù)步驟

6、和配合要點(diǎn),24,1-40,6、連接套管：將體外循環(huán)套管與人工心肺機(jī)連接并與臺(tái)上固定好。,手術(shù)步驟和配合要點(diǎn),25,1-40,阻斷順序,插管順序,7、建立體外循環(huán),手術(shù)步驟和配合要點(diǎn),26,1-40,8、選擇合適的心臟切口：房間溝后縱行切口進(jìn)入左房； 經(jīng)右房切口,手術(shù)步驟和配合要點(diǎn),27,1-40,9.探查切瓣：用拉鉤顯露二尖瓣，確定換瓣適應(yīng)證后，在離瓣環(huán)約3mm處用剪刀剪除二尖瓣，后用測(cè)瓣器測(cè)量瓣環(huán)大小，以決定所需人工心瓣號(hào)碼。（妥善保管切下的瓣膜，必要時(shí)及時(shí)固定）,手術(shù)步驟和配合要點(diǎn),28,1-40,10.縫合新瓣：用二尖瓣換瓣線作間斷褥式縫合，縫線在瓣環(huán)上及在人工瓣的縫合圈上的分布要平均

7、、針距要適應(yīng)，全部縫線整理拉直后，將人工瓣送入瓣環(huán)內(nèi)，確認(rèn)著床到位，一一結(jié)扎。,手術(shù)步驟和配合要點(diǎn),29,1-40,圖例1,30,1-40,11.縫合心臟切口： 縫合房間隔切口：4-0Prolene線 后縫合右房切口：5-0Prolene線,手術(shù)步驟和配合要點(diǎn),31,1-40,1、復(fù)溫 2、排氣,3、開放主動(dòng)脈 4、除顫,7、中和肝素 8、補(bǔ)充鉀,9、補(bǔ)充血容量 10、拔管,5、輔助循環(huán) 6、停止體外循環(huán),12.終止體外循環(huán),手術(shù)步驟和配合要點(diǎn),15、放置引流管 在縱膈下方、心臟膜腔下方各放置一根引流管 16、關(guān)胸 清點(diǎn)器械、敷料無(wú)誤后用720園針、7號(hào)線縫合心包,手術(shù)步驟和配合要點(diǎn),33,1

8、-40,17、固定胸骨 10號(hào)鋼絲4-5根穿繞左右胸骨，鋼絲鉗對(duì)合鋼絲，麻醉醫(yī)師做氣管內(nèi)加壓通氣，充分膨肺。,手術(shù)步驟和配合要點(diǎn),34,1-40,18、縫合切口 10號(hào)縫線縫合肌肉層，4號(hào)縫合皮下，4-0皮針可吸收線做皮內(nèi)美容縫合。擦凈血跡，覆蓋切口。,手術(shù)步驟和配合要點(diǎn),35,1-40,1、了解患者的恢復(fù)情況 2、傷口愈合情況，有無(wú)傷口感染等 3、調(diào)查對(duì)手術(shù)室護(hù)士的態(tài)度、解釋 工作以及對(duì)手術(shù)護(hù)理的評(píng)價(jià) 4、詢問(wèn)病人及家屬對(duì)手術(shù)室工作的建議或者意見,術(shù)后3-5天回訪患者,36,1-40,目 錄 頁(yè),巡回護(hù)士配合要點(diǎn),37,1-40,巡回護(hù)士配合要點(diǎn),1、術(shù)前一日訪視患者，告知患者術(shù)前注意事項(xiàng)，

9、了解患者病情，做好患者的壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估，告知家屬并簽字。 2、術(shù)日晨檢查各設(shè)備、儀器處于完好備用狀態(tài)，攜手術(shù)患者接送單接患者到手術(shù)室，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。,38,1-40,3、患者平臥于手術(shù)床上，背正中墊小枕，雙手用中單妥善固定于床緣，避免受壓。根據(jù)患者具體情況采取相應(yīng)的防壓瘡措施，以充分保護(hù)患者皮膚及肢體，將電刀負(fù)極板置于病人小腿或大腿肌肉豐富處，按麻醉醫(yī)囑建立靜脈通道,4、麻醉實(shí)施前、切皮前、出室前應(yīng)進(jìn)行三方核查，確認(rèn)無(wú)誤簽名。協(xié)助麻醉師作氣管內(nèi)插管全身麻醉、鎖骨下靜脈及橈動(dòng)脈穿刺。插尿管觀察記錄尿量。,巡回護(hù)士配合要點(diǎn),巡回護(hù)士配合要點(diǎn),5、準(zhǔn)備術(shù)中所需冰屑、冰水。術(shù)中加強(qiáng)巡視，密切觀察手術(shù)進(jìn)展及病情變化，及時(shí)準(zhǔn)確供給臺(tái)上所需物品。,6、保持動(dòng)脈、靜脈通道及尿管通暢，術(shù)中應(yīng)每半小時(shí)巡視觀察一次，保證高頻電刀、吸引器、除顫器、起搏器、胸骨鋸等儀器設(shè)備處于良好狀態(tài)。,40,1-40,手術(shù)開始前、關(guān)閉心包及胸骨前三次與器械護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生共同核對(duì)紗布、血墊