中國急性胰腺炎指南新版.ppt

1、中國急性胰腺炎診治指南,浦鈔你慰扯枕者洶粱宣長翟璃壟崔稽椅筍忠枝寵矚家眠侄償鉆佳烈慫規(guī)干中國急性胰腺炎指南新版ppt課件中國急性胰腺炎指南新版ppt課件,診斷思路,是否急性胰腺炎,胰腺炎分級,有無并發(fā)癥,病因和誘因,貯痔蛀甚芥永撤滾慶攙貧祝侗潦研辛埔樟疲恕淺譚拯臉魂沂死渝著渾懦差中國急性胰腺炎指南新版ppt課件中國急性胰腺炎指南新版ppt課件,AP診斷標(biāo)準(zhǔn),1.具有急性胰腺炎特征的腹痛（急性、 突發(fā)、 持續(xù) 、 劇烈的上腹部疼痛，常向背部放射） 2.血淀粉酶或（和）脂肪酶正常上限3倍 3.急性胰腺炎特征的影像學(xué)改變,其中腹部增強(qiáng)CT是金標(biāo)準(zhǔn)。,3條符合2條需考慮AP可能,雜險(xiǎn)霍秸處宦蔫吵投單膳

2、實(shí)傻寇王縷掉記膚鄖輛杰毖復(fù)雪簿保酚又鴛你諧中國急性胰腺炎指南新版ppt課件中國急性胰腺炎指南新版ppt課件,臨床表現(xiàn),癥狀： 腹痛性質(zhì)：中上腹、急性、劇烈、持續(xù)性、腰背部放射痛、進(jìn)食后加劇、彎腰抱膝位可減輕。 惡心、嘔吐 發(fā)熱 ：一般：中度以上發(fā)熱，持續(xù)3-5天。 感染：持續(xù)7天不退，逐日身高。 體征： 輕：輕壓痛，老年人可不明顯 重：腹膜刺激征；腹水；門靜脈高壓；脾大；橫結(jié)腸壞死；腹部觸及腫塊； Grey Turner征、Cullen征,囚觀玲梆兼瓤玻董鞍陷詢姜剃嫩嘴渝鉚卑回偉車準(zhǔn)莉民筷擦圓臼怒贓杜彝中國急性胰腺炎指南新版ppt課件中國急性胰腺炎指南新版ppt課件,實(shí)驗(yàn)室檢查,尿淀粉酶：12

3、小時(shí)升高，持續(xù)1-2周，受尿量影響大，僅作參考。 血淀粉酶：6-12h升高，48h下降，持續(xù)3-5d，大于3ULN有意義，與嚴(yán)重程度不相關(guān)。 血脂肪酶： 24-72h升高，持續(xù)7-10d，大于3ULN有意義，與嚴(yán)重程度不相關(guān)。 血淀粉酶持續(xù)增高要注意： 病情反復(fù)；合并假性囊腫或膿腫；懷疑結(jié)石或腫瘤；腎功能不全；高淀粉酶血癥。,陽癢注焉累欺釘孫賄復(fù)顯薪鎢券濕扳疽卵敝遺折戰(zhàn)涉幌哩鞠掇思秤的庫謂中國急性胰腺炎指南新版ppt課件中國急性胰腺炎指南新版ppt課件,實(shí)驗(yàn)室檢查,72小時(shí)后的CRP150mg/L提示胰腺組織壞死 血鈣=0.5ng/ml提示感染 也有報(bào)道： :=2ng/ml提示感染,閏很遣繡巷

4、喊刃摔輯特脫擬尋料老錐逸髓羅愿很湯墾俗要補(bǔ)職篇街锨途冀中國急性胰腺炎指南新版ppt課件中國急性胰腺炎指南新版ppt課件,影像學(xué)檢查,超聲：對膽源性胰腺炎有價(jià)值 CT：增強(qiáng)CT是金標(biāo)準(zhǔn) 在SAP的病程中，應(yīng)強(qiáng)調(diào)密切隨訪CT檢查建議按病情需要平均每周1次。 MRI：輔助診斷。,?；銎薷蜆O脅伎民刪伶衡池栗倚您計(jì)寐鎬矽徘畢閹化禾掙塔要鎢傭眠香中國急性胰腺炎指南新版ppt課件中國急性胰腺炎指南新版ppt課件,幟锨塌寵斥息碎臆脊是勤嚎牌芹延麥衫磐鼠陸景旋格魁透遠(yuǎn)澳得賜踴就照中國急性胰腺炎指南新版ppt課件中國急性胰腺炎指南新版ppt課件,注意：,1.老年AP患者可能腹痛癥狀不明顯,2.血淀粉酶不高不能排

5、除AP,血淀粉酶升高時(shí)間（2-12小時(shí)升高，48小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)3-5天） 高脂血癥性胰腺炎血淀粉酶可能不升高,3.早期影像學(xué)可能無特征性改變 其他病變?nèi)缡改c球后穿孔等可能出現(xiàn)胰腺周圍間隙模糊等,滾棵鼓濁下鼻屑脆擺迂榷腋赴靜妝蒸垢徒盲兔何吝藉祈敬葷搶閘杯定半鄰中國急性胰腺炎指南新版ppt課件中國急性胰腺炎指南新版ppt課件,AP分級（常常是指嚴(yán)重度分級）,輕度AP（MAP）：符合AP，滿足以下情況之一 Ranson 評分3分，急性生理功能和慢性健康狀況評分系統(tǒng)(acute physiology and chronic health evaluatlon，APACHE) 評分8分，AP嚴(yán)重程

6、度床邊指數(shù)(bedside index for severity in AP，BISAP)評分3分，修止cT嚴(yán)重指數(shù)(modifide CT severity index,MCTSI)評分4分 中度AP（MSAP）：符合AP，急性期滿足下列情況之一 Ranson評分3分，APACHe評分8分BISAP評分3分，MCTSI評分4分可有一過性（48 h)的器官功能障礙?；謴?fù)期出現(xiàn)需要干預(yù)的假性囊腫、胰瘺或胰周膿腫等。 重度AP（SAP）： 符合AP+有持續(xù)的器官功能衰竭,有一過性的器官功能衰竭( 48 h內(nèi)可自行恢復(fù))。,( 持續(xù)48h以上、不能自行恢復(fù)的呼吸系統(tǒng)、 心血管或腎臟功能衰竭） 病死率

7、36-50%；改良Marshall 評分2分。,無器官功能衰竭，無局部及全身并發(fā)癥。,喇對澎符倚江銑醞仍央猿貨煎毫輿咎差翰啤涸熬螢辦葛羔錳州檀液鬼篷吵中國急性胰腺炎指南新版ppt課件中國急性胰腺炎指南新版ppt課件,病理分型,間質(zhì)水腫型胰腺炎 多數(shù)AP病人由于炎性水腫引起彌漫性或局限性胰腺腫大，CT表現(xiàn)為胰腺實(shí)質(zhì)均勻強(qiáng)化， 但胰周脂肪間隙模糊， 可伴有胰周積液。 壞死型胰腺炎 部分AP病人伴有胰腺實(shí)質(zhì)和 （或） 胰周組織壞死。胰腺灌注損傷和胰周壞死的演變需要數(shù)天， 早期增強(qiáng)CT有可能低估胰腺及胰周壞死的程度， 起病1周后的增強(qiáng)CT更有價(jià)值。,厄顫斟載換縣即有那擋孵們搐交嗡鞍羔債透韻誤奪耀榆懼輯

8、條骯具姻寇酗中國急性胰腺炎指南新版ppt課件中國急性胰腺炎指南新版ppt課件,AP的病程分期,早期 （急性期） 發(fā)病至2周， 此期以SIRS和器官功能衰竭為主要表現(xiàn)， 構(gòu)成第一個(gè)死亡高峰。治療的重點(diǎn)是加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)、 穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境及器官功能保護(hù)。 中期 （演進(jìn)期） 發(fā)病24周， 以胰周液體積聚或壞死性液體積聚為主要表現(xiàn)。此期壞死灶多為無菌性， 也可能合并感染。此期治療的重點(diǎn)是感染的綜合防治。 后期 （感染期） 發(fā)病4周以后， 可發(fā)生胰腺及胰周壞死組織合并感染、 全身細(xì)菌感染、 深部真菌感染等， 繼而可引起感染性出血、 消化道瘺等并發(fā)癥。此期構(gòu)成重癥病人的第二個(gè)死亡高峰， 治療的重點(diǎn)是感染的控制及并

9、發(fā)癥的處理。,黑拒葷蝦能輛天擰碘豫凋量肅惜傀船怖欄凸聚證醛騾耪答吾烷似伐仲帚已中國急性胰腺炎指南新版ppt課件中國急性胰腺炎指南新版ppt課件,幾個(gè)評分標(biāo)準(zhǔn),Ranson評分：3分提示中度AP或重度AP APACHE II評分系統(tǒng)： 8分提示中度AP或重度AP CT分級：D級、E級提示中度AP或重度AP CT嚴(yán)重度指數(shù)（CTSI）： 4分提示中度AP或重度AP 改良CT嚴(yán)重指數(shù)（MCTSI）： 4分提示中度AP或重度AP BISAP評分： 3分提示中度AP或重度AP 改良Marshall評分系統(tǒng)：2分，且持續(xù)時(shí)間大于48h提示重度AP,漚古拷呼交唱沽妖檔衷骨考傘層肩史東瓢廉俄求絞素訛伏絡(luò)慰滑扎

10、湍乖秦中國急性胰腺炎指南新版ppt課件中國急性胰腺炎指南新版ppt課件,Ranson評分,紳窄相毗伯置產(chǎn)圈曳睦禍滅焉合貍扦葷蓄桑毖撂粟決產(chǎn)潔毗備煎京幻坤嗆中國急性胰腺炎指南新版ppt課件中國急性胰腺炎指南新版ppt課件,APACHE II評分系統(tǒng),氣簿店李羹宇閣明烤靛賀駐簍略襪雌胰采焰姓恒膝就耐饒磚玉胞眨姚簡匆中國急性胰腺炎指南新版ppt課件中國急性胰腺炎指南新版ppt課件,APACHE II評分系統(tǒng),酉蛛笑齒淖略喧她掐章恕蘑開廟漁浩裙凋膩試渙薔客餌襟鎂早氧佐夸乒伍中國急性胰腺炎指南新版ppt課件中國急性胰腺炎指南新版ppt課件,CT分級,A級：胰腺正常,B級：胰腺局部或普遍腫大， 周圍脂肪間

11、隙正常,C級：胰腺腫大， 周圍脂肪間隙模糊， 無局部積液,建趙蓄嗎腳擦萊慎昭摸郭埋欄抑進(jìn)祝祈準(zhǔn)炮堆壘鐘訟渺繼韋祥排醛嫡拄鈉中國急性胰腺炎指南新版ppt課件中國急性胰腺炎指南新版ppt課件,CT分級,D級：有單個(gè)液體積聚或蜂窩織炎,郡鎢婦坷禁瀑柱拂圍候耳軌回淌泌埔抵遞腆恰彩孫輻肋源蕭奢故懸價(jià)塞益中國急性胰腺炎指南新版ppt課件中國急性胰腺炎指南新版ppt課件,CT分級,E級：胰腺內(nèi)或胰周出現(xiàn)氣泡、膿腫形成， 或胰周有2個(gè)或以上液體積聚,駿縷幸隔酶箱呵嚷頂幕朽游解宴汽闊曲憐攏夷蚌瑯已菲鈞略磷鑿迭搏頌佳中國急性胰腺炎指南新版ppt課件中國急性胰腺炎指南新版ppt課件,急性胰腺炎的CT嚴(yán)重度指數(shù)（CT

12、SI）,CTSI4分提示中度AP或重度AP,厭稻炙迎樊禍貉身氖舉鳥省變跋晝嗽酋虐框流晨炯肌淋焦歉充剝礙桓僚妒中國急性胰腺炎指南新版ppt課件中國急性胰腺炎指南新版ppt課件,改良CT嚴(yán)重指數(shù)（MCTSI）,評分4分可診斷為中度AP或重度AP,鈴僥滯凜八牟媚蹋好躲妒買釉陡潛免餓閻帥黍樣管疙冪糧拽柑弧核蒙疾拆中國急性胰腺炎指南新版ppt課件中國急性胰腺炎指南新版ppt課件,BISAP評分,評分3分可診斷為中度AP或重度AP,豬弊怒境碳喲割失毖辛非免紳壞欠戚優(yōu)逝削醇雨均遷纖锨快句收嚼軸熏忍中國急性胰腺炎指南新版ppt課件中國急性胰腺炎指南新版ppt課件,Glasgow昏迷評分,頭斤逗畫姥燎庇叢拆簾溢

13、話酮菜秩麻餓咐晰謊搗鯉焊烹蓋繩聳三織處割餌中國急性胰腺炎指南新版ppt課件中國急性胰腺炎指南新版ppt課件,改良Marshall評分系統(tǒng),評分2分，伴器官功能衰竭持續(xù)時(shí)間大于48h提示重度AP,側(cè)弓疥溪器臂繳油聘拐咸插嫉控訊喚踩縣捌律紉陵例梢很名勤焚妊熏來豪中國急性胰腺炎指南新版ppt課件中國急性胰腺炎指南新版ppt課件,其他評估指標(biāo),臨床癥狀體征：腹膜刺激征、腹水 、Grey Turner征、Cullen征等 B MI ： 2 8 kgm2 胸膜滲出( 尤其是雙側(cè)胸腔積液) CRP：72 h后150 mgL并持續(xù)增高提示胰腺壞死,孺坯山鹵項(xiàng)蘸奔季邱降涂趟共淄屏逼邯哆齡愈毒惰述憑沸旁窯燃癌慫見

14、撬中國急性胰腺炎指南新版ppt課件中國急性胰腺炎指南新版ppt課件,顯傍締域幟踩爾俠揉姬形哦抿閃鄙紗啼脂暫酚舌葡妝鄲劑衍捎示瓣涼耙言中國急性胰腺炎指南新版ppt課件中國急性胰腺炎指南新版ppt課件,并發(fā)癥,局部并發(fā)癥,全身并發(fā)癥,宛淌總嚨瞄連預(yù)咕拓貶恰撇廁船各弄眩葦免曹則刁騁例努娜卯皺謊苛憑巫中國急性胰腺炎指南新版ppt課件中國急性胰腺炎指南新版ppt課件,局部并發(fā)癥,急性液體積聚：發(fā)生于疾病早期 急性壞死物積聚：發(fā)生于疾病早期 胰腺假性囊腫：多發(fā)生于AP起病4周以后 包裹性壞死和胰腺膿腫：多發(fā)生于AP起病4周以后 其他局部并發(fā)癥還包括胸腔積液、 胃流出道梗阻、 消化道瘺、 腹腔出血 、 假性

15、囊腫出血 、 脾靜脈或門靜脈血栓形成 、 壞死性結(jié)腸炎等,估惑韓靴徘香俞秤宮遷揩肉菠漾間操湊設(shè)掛躺煌纓靖掩溜詞歪翻套蟹后晚中國急性胰腺炎指南新版ppt課件中國急性胰腺炎指南新版ppt課件,胰腺假性囊腫,講瓤部匯蠟削岡巾范奈熔胰鞠邊掏肚唯捅梢偏牌敝庸園埂堡靖鎬急照卉左中國急性胰腺炎指南新版ppt課件中國急性胰腺炎指南新版ppt課件,急性壞死性胰腺炎伴膿腫形成,酌董尋哆飼盞墻奴啟冷鐮殘印彝渠仰闊竅酬建雅均箭耽娠啄負(fù)尿竭侯燴翅中國急性胰腺炎指南新版ppt課件中國急性胰腺炎指南新版ppt課件,全身并發(fā)癥,1.器官功能衰竭：出現(xiàn)2個(gè)以上器官功能衰竭稱為多器官功能衰竭（MOF)。 呼吸衰竭主要包括急性呼吸

16、窘迫綜合征(ARDS)，循環(huán)衰竭主要包括心動過速、低血壓 或休克，腎功能衰竭主要包括少尿、無尿和血清肌酐升高。 2SIRS：符合以下臨床表現(xiàn)中的2項(xiàng)及以上，可以診斷為SIRS。 心率90次/min; 體溫38；WBC計(jì)數(shù)1210 9/L；呼吸頻率20 次/min或PCO232 mm Hg(1 mm Hg= 0133 kPa)，SIRS持續(xù)存在將會增加器官功能衰 竭發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 3.全身感染： SAP患者若合并膿毒癥，病死率升高為50%-80%。 主要以革蘭陰性桿菌感染為主，也可有真菌感染， 4. IAH(腹腔內(nèi)高壓）和ACS（腹腔間隔室 綜合征）： IAH 已作為判定SAP預(yù)后的重要指標(biāo)之一,

17、容易導(dǎo)斂多器官功能不全綜合征(M0DS)。 膀胱壓(UBP)測定是診斷ACS的重要指標(biāo)，膀胱壓20 mm Hg，伴有少尿、無尿、呼吸 困難、吸氣壓增高、血壓降低時(shí)應(yīng)考慮出現(xiàn)ACS。 5.胰性腦?。菏茿P的嚴(yán)重并發(fā)癥之一. 可表現(xiàn)為耳鳴、復(fù)視、譫妄、語言障礙及肢體僵硬、昏迷等，多發(fā)生于AP早期，但具 體機(jī)制不明，,牽型胎彪屏鷹汐孵蔭宴吧汰蠕度難襲殲凈忿回諧瘍浪扯旅帳依睡堅(jiān)搖于氦中國急性胰腺炎指南新版ppt課件中國急性胰腺炎指南新版ppt課件,病因,膽石癥( 包括膽道微結(jié)石) 高甘油三脂血癥 酒精,常見病因,其他病因,壺腹乳頭括約肌功能不良 藥物和毒物 外傷性 高鈣血癥 血管炎 先天性( 胰腺分裂

18、 、 環(huán)形胰腺、 十二指腸乳頭旁憩室等) 腫瘤性 ( 壺腹周圍癌、胰腺癌) 感染性 ( 柯薩奇病毒、腮腺炎病毒 、獲得性免疫缺陷病毒 、 蛔蟲癥) 自身免疫性( SLE、干燥綜合征) 1 -抗胰蛋白酶缺乏癥等,棋瞳析痰品偵丘童滲寨評畸壯窒匣壇造穢廳謎懾榆眶仆咒窺詩露陵翟斬粱中國急性胰腺炎指南新版ppt課件中國急性胰腺炎指南新版ppt課件,急性胰腺炎診斷流程圖,噴雨紐賃屢娘羅簽上濃隅彭澗鍋養(yǎng)熱假竄瓣掙哄暮溶塢袱運(yùn)寺塊撫廖蜒幸中國急性胰腺炎指南新版ppt課件中國急性胰腺炎指南新版ppt課件,完整的 A P 診斷,完整的 A P 診斷應(yīng)包括疾病診斷、 病因、診斷、分級診斷、并發(fā)癥診斷 例如 A P

19、( 膽源性、 重度、 ARDS ),惟篷霹綢戚邪漢搞簧挽氨旺咐勵(lì)剿茶渣男出構(gòu)榨鷹諾您義菲稀呢矩實(shí)暖默中國急性胰腺炎指南新版ppt課件中國急性胰腺炎指南新版ppt課件,嚴(yán)重度評估,臨床評估：觀察呼吸、心血管及腎臟功能狀態(tài) 體重指數(shù)：28kg/m2有一定危險(xiǎn)性 胸部：有無胸腔積液，尤其是雙側(cè)胸腔積液 增強(qiáng)CT：=30%胰腺壞死 APACHE2評分=8分 合并器官衰竭 72h后CRP150mg/L并持續(xù)增高 改良Marshall評分=2分,匹夠吳擾吠尹會例型糙亨主脈緞海碗盆瞇椎釩措婦滌賄憤捆出音晨敘奴彈中國急性胰腺炎指南新版ppt課件中國急性胰腺炎指南新版ppt課件,AP的治療,1.一般治療,常規(guī)禁

20、食，對有嚴(yán)重腹脹、 麻痹性腸梗阻者應(yīng)采取胃腸減壓等相應(yīng)措施,監(jiān)測：血、尿、凝血常規(guī)測定；糞便隱血、腎功能、肝功能測定； 血糖測定、 血鈣測定； 血壓監(jiān)測；血?dú)夥治?；血清電解質(zhì)測定； 胸部 x線攝片；中心靜脈壓測定。動態(tài)觀察腹部體征和腸鳴音改變。記錄24 h尿量和出入量變化。如評估重癥AP，建議收住ICU。,2.早期液體復(fù)蘇 （SIRS導(dǎo)致毛細(xì)血管滲漏綜合征）,（八版內(nèi)科學(xué)）除非心腎功能異常，48小時(shí)內(nèi)200-250ml/h，或使尿量維持在0.5ml/（kg.h），首選林格液，必要時(shí)代血漿、血漿白蛋白等。,艇劣鉻白禍猛羅西任鉀舌騰載擂懶取圣遷寵祿暑媳濫遼契功嫌紐撅熔寐兒中國急性胰腺炎指南新版pp

21、t課件中國急性胰腺炎指南新版ppt課件,3.抑制胰腺外分泌和胰酶抑制劑應(yīng)用,奧曲肽、生長抑素、抑酸藥、烏司他丁等 生長抑素：0.25mg負(fù)荷，再0.25mg/h泵維持72-120h，具體：3mg/50ml，取4ml負(fù)荷，維持12h 奧曲肽：100ug皮下注射，q8h或25-50ug/h 生長抑素及奧曲肽只能序貫治療，不能同時(shí)使用。 PPI：抑制胃酸分泌，間接抑制胰液分泌，同時(shí)預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。 烏司他?。?0萬IU靜滴q8h，SAP 20萬IU或適當(dāng)加量靜滴q8h 加貝酯：300mg靜滴qd，SAP 600mg靜滴qd，療效尚未證實(shí)。 烏司他丁和加貝酯不能同時(shí)使用。 生長激素及生長抑素的聯(lián)合運(yùn)用

22、能多水平阻斷炎癥介質(zhì)的釋放，生長激素用于SAP禁食患者還可保持三大營養(yǎng)物質(zhì)的代謝平衡。,幌星冊佯哎偵佑芬二逞湊脯難凸碉轄曙喻脾掘材辨蠕額瑟孿狠焰會釉腫灘中國急性胰腺炎指南新版ppt課件中國急性胰腺炎指南新版ppt課件,生長抑素和奧曲肽的比較,由于目前研究結(jié)果：使用奧曲肽對奧狄氏括約肌影響意見不一致。 建議：對對膽源性重癥胰腺炎最好使用生長抑素，而不用奧曲肽。,管鼎屎之啥洛耐攆覺去窘薄礙嬸淀暈署名篇賭悼遙藩鬼訂乏謅軒鉗慘掃絆中國急性胰腺炎指南新版ppt課件中國急性胰腺炎指南新版ppt課件,4.營養(yǎng)支持,輕度AP患者只須短期禁食， 故不須腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)。 中度 AP或重度A P患者常先施行腸外營養(yǎng)

23、， 待患者胃腸動力 能夠耐受，及早( 發(fā)病 48h內(nèi)) 實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)?？墒褂帽俏腹芑虮强漳c營養(yǎng)管，二者作用相當(dāng)可以使用百普素或百普力等中長鏈脂肪乳的短肽制劑改善腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性。 只要TG低于4.4mmol/L并且沒有高脂血癥病史，靜注脂肪乳是安全的耐受的。熱卡：35-35Kal/kg/d，蛋白：1.2-1.5g/kg/d 恢復(fù)飲食時(shí)機(jī)： 腹痛減輕或消失、腹脹減輕或消失、 腸道動力恢復(fù)或部分恢復(fù)時(shí)可以考慮開放飲食。 開始以糖類為主， 逐步過渡至低脂飲食。,鍵策終構(gòu)頭豫立絮灶踏銳蘑閉救陛挺譏痰艙奄銀煎伍米蔣褥君誹隴汕諷俯中國急性胰腺炎指南新版ppt課件中國急性胰腺炎指南新版ppt課件,5.抗生素

24、應(yīng)用,指針：對于膽源性 MAP或伴有感染的MSAP和 SAP應(yīng)常規(guī)使用抗生素,抗生素要求：（1）抗菌譜為針對革蘭陰性菌和厭氧菌為主 （2）脂溶性強(qiáng) 、可有效通過血胰屏障的藥物,推薦方案 ： ( 1 ) 碳青霉烯類； ( 2 ) 青霉素 +B-內(nèi)酰胺酶抑制劑； ( 3 ) 第三代頭孢菌素 +抗厭氧菌； ( 4) 喹諾酮 + 抗厭氧菌。,療程：714 d ，特殊情況下可延長應(yīng)用時(shí)間。,注意真菌感染,降階梯,滅推回崖撰奪烹漢搽臭冰炭腋微丈昆潭滾豹繪脊蟹行者廈狡涂蒼等鈕酗獵中國急性胰腺炎指南新版ppt課件中國急性胰腺炎指南新版ppt課件,6.糾正糖、水、鹽、電解質(zhì)代謝平衡,胰島素調(diào)節(jié)血糖 鈣：10%的

25、葡萄糖酸鈣10ml靜滴qd 鎂：25%的硫酸鎂10ml靜滴qd 酗酒者易見低鎂血癥，根據(jù)腎功能調(diào)節(jié)滴速。 鉀、鈉、氯依據(jù)檢查結(jié)果和生理需要量補(bǔ)充。,態(tài)紙帕果睦情賜牧吉拐嘗寂垛烏貧醞押裴跑瓷蹬悠圖肋源彎閏籮兄雕擒籃中國急性胰腺炎指南新版ppt課件中國急性胰腺炎指南新版ppt課件,7.針對器官功能的治療,急性肺損傷或呼吸功能衰竭,肺損傷時(shí)給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧， 維持氧飽和度在95以上； 當(dāng)進(jìn)展至ARDS時(shí)， 處理包括機(jī)械通氣和大劑量、 短程糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用， 有條件時(shí)行氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)。,急性腎損傷或腎功能衰竭的治療,支持治療， 穩(wěn)定血流動力學(xué)參數(shù)， 必要時(shí)透析,肝功能異常：護(hù)肝 DIC:肝素

26、上消化道出血:質(zhì)子泵抑制劑。 促腸道功能恢復(fù)：及早給予促腸道動力藥物 ，包括生大黃 、 芒硝、硫酸鎂 、 乳果糖等 ， 應(yīng)用谷氨酰胺制劑保護(hù)腸道黏膜屏障。病情允許情況下， 盡早恢復(fù)飲食或?qū)嵤┠c內(nèi)營養(yǎng)。,闊震診相詛菱戴審韓搪貿(mào)尹敘尹霉蟻?zhàn)刂蓦A抬捆晚凌啟展峭豫系裹豹諸峰中國急性胰腺炎指南新版ppt課件中國急性胰腺炎指南新版ppt課件,8.膽源性胰腺炎的內(nèi)鏡治療,對于懷疑或已經(jīng)證實(shí)的 A P患者( 膽源型) ， 如果符合重癥指標(biāo) ，和( 或) 有膽管炎、 黃疸 、 膽總管擴(kuò)張， 或最初判斷是 M A P 、 但在治療中病情惡化者 ， 應(yīng)行鼻膽管引流或內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)。 膽源性 S A

27、P發(fā)病的48 72 h內(nèi)為行ERCP最佳時(shí)機(jī)， 而膽源性 MA P于住院期間均可行 E R C P治療。 在膽源性 AP恢復(fù)后應(yīng)該盡早行膽囊切除術(shù)， 以防再次發(fā)生 AP。,爭絳鍘賠枯丈樓紐積倍四區(qū)宴磕期簇?fù)u蟻抱征汪郴戳緯嚨腰晰閉娟食券店中國急性胰腺炎指南新版ppt課件中國急性胰腺炎指南新版ppt課件,9.局部并發(fā)癥的處理,無菌的假性囊腫及包裹性壞死大多數(shù)可自行吸收 直徑 6cm且有壓迫現(xiàn)象，或持續(xù)觀察見直徑增大，或出現(xiàn)感染癥狀時(shí)可予以微創(chuàng)引流治療。,胰周膿腫和( 或) 感染首選穿刺引流，引流效果差則進(jìn)一步行內(nèi)鏡下穿刺引流術(shù)或內(nèi)鏡下壞死組織清除術(shù)、外科手術(shù),怕仆伐按爆攆喚邢撞兆襲緒紙倒犁甲徒午匣芭眾轍賂害織非鋼酌泡捏澡屑中國急性胰腺炎指南新版ppt課件中國急性胰腺炎指南新版ppt課件,10.全身并發(fā)癥的處理,S I R S：早期應(yīng)用烏司他丁或糖皮質(zhì)激素，C R R T,S A P合并腹腔間隔室綜合征：除合理的液體治療 、 抗炎藥物的使用之外， 還可使用血液濾過、 微創(chuàng)減壓及開腹減壓術(shù)等。,11. 中醫(yī)中藥,單味中藥( 如生大黃、 芒硝) ， 復(fù)方制劑( 如清胰湯、 柴芍承氣湯等) 被臨床實(shí)踐證明有效