《高血壓防治進》ppt課件.ppt

1、1,2004年中國高血壓防治指南,2,2004年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查,中國18歲以上人群高血壓患病率為18.8% 估計中國現(xiàn)有1.6億多高血壓病人 與1991年相比患病人數(shù)增加7000 萬人,3,中國高血壓病人知曉率、治療率、控制率的比較,4,正常血壓 120 80 正常高值 120139 8089 高血壓 1級高血壓(“輕度”) 140159 9099 2級高血壓(“中度”) 160179 100109 3級高血壓(“重度”) 180 110 單純收縮期高血壓 140 90 患者的SBP與DBP分屬不同級別，以較高的分級為準 單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為3級,血壓的定義和分類

2、 類別 收縮壓 (mmHg) 舒張壓(mmHg),5,高血壓的危險分層,高血壓患者的治療決策不僅根據(jù)其血壓水平，還要考慮： 有無其他危險因素 有無靶器官損壞 有無并成的臨床情況如心、腦、腎臟病變及糖尿病 并根據(jù)我國高血壓人群的危險度分層標準進行危險度分層和確定治療方案,6,影響預后的因素,（一） 心血管疾病的危險因素 收縮壓和舒張壓的水平(13級) 男性55歲 女性65歲 吸煙 血脂異常 總膽固醇5.7mmolL或低密度脂蛋白膽固醇3.3mmol/L或高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L 早發(fā)心血管病家族史：一級親屬，發(fā)病年齡50歲 腹型肥胖：腹圍女性80cm 男性 85cm 或肥胖BMI 2

3、8Kg/m2 C反應蛋白1mg/dl,7,8,（三）并存的臨床情況,腦血管疾病 缺血性卒中史、腦出血史、短暫性腦缺血發(fā)作 (TIA)史 心臟疾病 心肌梗死史、心絞痛、冠狀動脈血運重建、 充血性心力衰竭 腎臟疾病 糖尿病腎病 蛋白尿300mg/24h 腎功能受損(血肌酐濃度） 男性133ummolL 女性124ummol/L 腎功能衰竭 血肌酐濃度177ummolL 糖尿病 空腹血糖7.0mmol/L 餐后血糖11.1mmol/L 外周 血管疾病 視網(wǎng)膜病變 出血或滲出 、 視乳頭水腫,9,按危險分層、量化地估計預后,10,診斷性評估,確定血壓值及其它心血管危險因素 高血壓的原因（明確有無繼發(fā)性

4、高血壓） 靶器官損害以及相關臨床的情況 根據(jù)患者的病史家族史體格檢查及實驗室檢查作診斷性評估，其目的是利于高血壓原因的鑒別診斷心血管病危險因素的評估，和指導診治措施及預后判斷。,11,家族史和臨床病史,重點了解高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、卒中及腎病歷史 可能存在的繼發(fā)性高血壓 心血管的危險因素、靶器官損傷的癥狀和既往藥物治療,12,體格檢查,正確測量雙上肢血壓（必要時測下肢血壓）、體重指數(shù)（）、腰圍（） 觀察有無柯興（Cushing）面容神經(jīng)纖維瘤性皮膚斑甲狀腺功能亢進性突眼征下肢水腫 甲狀腺觸診；檢查腹部有無腎臟擴大腫塊 聽診頸動脈胸主動脈腹部動脈及股動脈有無雜音 全面的心肺檢查 檢查

5、四肢動脈搏動；神經(jīng)系統(tǒng)檢查 檢查眼底，,13,實驗室檢查,常規(guī)檢查： 血生化（血鉀空腹血糖血清總膽固醇甘油三脂高密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇和尿酸肌酐） 血紅蛋白和血細胞壓積 尿液分析：比重尿蛋白糖和尿沉渣鏡檢 心電圖 糖尿病和慢性腎病患者應每年至少查一次尿蛋白,14,必要時進一步檢查的項目,超聲心動圖、頸動脈和股動脈超聲 餐后血糖（當空腹血糖.mmol/L時）、 C反應蛋白（高敏感性）、 微量白蛋白尿（糖尿病患者必查項目）、尿蛋白定量（纖維素試紙檢查為陽性檢查此項目） 眼底檢查 胸片 可疑及繼發(fā)性高血壓者，根據(jù)需要分別進行以下檢查：血漿腎素活性、血、尿醛固酮、血、尿兒茶酚胺、大動脈造影

6、、腎和腎上腺超聲、CT或MRI,15,血壓測定,選擇符合標準的水銀柱式血壓計或符合國際標準（BHS和AAMI）的電子血壓計進行測量。 袖帶的大小至少覆蓋上臂臂圍的2/3。 被測量者至少安靜休息5分鐘。 被測量者最好坐于有靠背的座椅上，裸露出右上臂，上臂與心臟同一水平，如果懷疑外周血管病，首次就診應測量四肢血壓。老年人，糖尿病患者及出現(xiàn)體位低血壓情況者，應加測站立位血壓。 袖帶緊貼縛在被測者上臂，袖帶下緣應在肘彎上2.5cm,聽診器胸件置于肘窩肱動脈處。,16,血壓測定,在放氣過程中仔細聽取柯氏音第時相（第一音）在第時相（消失音）水銀柱凸面的垂直高度。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第時相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音

7、第時相。 12歲兒童，妊娠婦女，嚴重貧血，甲狀腺功能亢進，主動脈瓣關閉部全及柯氏音不消失者，以柯氏音第時相（變音）作為舒張壓讀數(shù)。 應相隔1-2分鐘重復測量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應再次測量，以3次讀數(shù)的平均值作為測量結(jié)果,17,動態(tài)血壓,使用符合國際標準（BHS或AAMI）的監(jiān)測儀。 動態(tài)血壓的國內(nèi)正常參考標準： 24h平均值130/80mmHg， 白晝平均值 135/85mmHg， 夜間平均值125/75mmHg。 正常情況下，夜間血壓值比白晝平均值低10%-20%。,18,高血壓的治療,治療目標 主要目的是最大限度地減低心腦血管病的死亡和

8、病殘的總危險。 要求醫(yī)生在治療高血壓的同時，干預患者檢查出來的所有可逆性危險因素（如吸煙、高脂血癥或糖尿病），并適當處理病人同時存在的各種臨床情況。 收縮壓，舒張壓降至140/90mmHg以下，老年患者的收縮壓降至150mmHg以下，有糖尿病或腎病的高血壓患者，降壓目標是130/80mmHg以下 HOT試驗發(fā)現(xiàn)平均收縮壓降至138.5mmHg和平均舒張壓降至82.6mmHg時，主要心腦血管事件危險性降低最明顯，而且降至此血壓水平以下未見主要心腦血管事件增加。,19,治療策略,檢查病人及全面評估其總危險譜后，判斷病人屬低危、中危、高?；蚝芨呶！?很高危與高危病人：必須立即開始對高血壓及并存的危險

9、因素和臨床情況進行藥物治療； 中危病人：如果患者病情允許，先觀察患者的血壓及其他危險因素數(shù)周，進一步了解病情，然后決定是否開始藥物治療，或由臨床醫(yī)生決定何時開始藥物治療。 低危病人：觀察患者數(shù)月，然后決定是否開始藥物治療。 醫(yī)生應為每例病人制定具體的全面治療方案：監(jiān)測病人的血壓和各種危險因素。,20,治療策略 對病人評估及監(jiān)測程序 于不同日多次測收縮壓在140179或舒張壓90109mmHg (1級和2級高血壓) 評估其他危險因素、靶器官損傷及并存的臨床情況,詳細內(nèi)容.,開始改善生活方式,按絕對危險分層,21,按絕對危險分層 ,很高危 高危 中危 低危 開始藥物治療 開始藥物治療 監(jiān)測血壓及其

10、他危險因素 監(jiān)測血壓及其他危險因素 12個月 36個月 收縮壓140 收縮壓140 收縮壓150 收縮壓150 舒張壓90 舒張壓90 或 舒張壓90 舒張壓90 ,開始藥物治療 繼續(xù)監(jiān)測 開始藥物治療 繼續(xù)監(jiān)測或 開始藥物治療,22,改變生活方式（非藥物治療）,戒煙，堅持適量體力活動，膳食適當限制鈉、脂肪攝量，增加蔬菜、水果，節(jié)制飲酒 保持正常體重，超重或肥胖者減輕體重 改脾氣，學放松，講究心理衛(wèi)生，它不僅是高血壓治療的重要手段，也是其他心血病乃至糖尿病治療的不容缺少的基礎。 無論是正常高值或高血壓病人，無論是1級、2級、3級高血壓還是單純收縮期高血壓，均需認真、持久地將上述各項落實于日常生

11、活中。即使已接受藥物治療者亦不容松懈，并持之以恒,23,非藥物治療,限鹽 每人每日平均食鹽量降至6g以下。 保持膳食平衡,減少脂肪攝入,總脂肪總熱量的30，飽和脂肪10，新鮮蔬菜每日400-500g，水果l00g，肉類50l00g，魚蝦類50100g，蛋類每周46個，奶類每日250 500g，每日食油2025g，少吃糖類和零食。 肥胖者減少熱卡攝入，增加運動量，最好BMI保持在2024。 增加及保持適當?shù)倪\動 ,每周5次以上，每次30分鐘以上，如運動后自我感覺良好，則表明運動量和運動方式合適。 保持樂觀心態(tài)和平衡心理，提倡選擇適合個體的體育、繪畫、書法等活動，增加社交機會。 戒煙、限酒，男性每

12、日飲酒（酒精量）2030g，女性1520g，孕婦不飲酒,詳細內(nèi)容.,24,高血壓的藥物治療,治療目標 通過降壓治療使高血壓患者的血壓達到目標水平，以期減低心血管病、腦卒中和腎臟病死亡率和患病率。 治療原則 采用較小的有效劑量以獲得可能的療效而使不良反應最小，如效果不滿意，可逐步增加劑量以獲得最佳療效。 為了使降壓效果增大而不增加不良反應，可以采用兩種或多種降壓藥聯(lián)合治療，2級以上高血壓為達到目標血壓需降壓藥聯(lián)合治療。 為了有效地防止靶器官損害，要求每天24小時內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標范圍內(nèi)，最好使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時作用的藥物。,25,降壓藥的分類,目前用于降壓的藥物主要有以下六類： 利尿藥

13、 阻滯劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 血管緊張素受體阻滯劑（ARB） 鈣拮抗劑 受體阻滯劑 降壓藥物的選擇, 降壓治療的收益主要來自降壓本身，要了解各類降壓藥在安全性保證下的降壓能力,26,常用口服降壓藥,劑量(mg)及用法 主要不良反應 利尿藥 血鈉尿酸 雙氫氯噻嗪 12.525 QD 血鉀血鈣血膽固醇糖 （Hydrochlorothiazide） 吲噠帕胺 （Indapamide） 1.252.5 QD 血鉀 布美他尼 （Bumetanide） 0.54 BID TID 血鉀 呋噻米 （Furosemide） 2040 QD BID 血鉀 螺內(nèi)酯 （Spironolctone） 2

14、040 QD BID 血鉀男性乳房發(fā)育 氨苯蝶啶 （Triamterene） 50100 QD BID 血鉀,27,常用口服降壓藥,-阻滯劑 體位性低血壓 多沙唑嗪 116 QD 哌唑嗪 210 BID,TID 特拉唑嗪 16 QD -阻滯劑 支氣管痙攣 普萘洛爾 1020 BID,TID 美托洛爾 2550 BID 阿替洛爾 50100 QD 比索洛爾 2.510 QD 拉貝洛爾 100-200 BID 體位性低血壓，支氣管痙攣 卡維地洛 12.525 QD 體位性低血壓，支氣管痙攣,劑量(mg)及用法 主要不良反應,28,鈣拮抗劑 劑量（mg）用法 主要不良反應,二氫吡啶類 水腫，頭痛，面

15、潮紅 硝苯地平 510 TId 控釋片 3060 QD 尼群地平 1020 BID TID 尼卡地平 4060 BID 尼索地平 2060 QD 非洛地平 510 QD 氨氯地平 510 QD 拉西地平 46 QD 非二氫吡啶類 心臟傳導阻滯，心功能抑制 地爾硫卓 6090 TID 維拉帕米 90180 TID 緩釋片 90180 QD 緩釋片 120240 QD,29,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 咳嗽、血鉀高、血管性水腫,卡托普利 2550 TID BID 依那普利520 QD 苯那普利520 QD 賴諾普利520 QD 雷米普利1.2510 QD 福辛普利1040 QD 西拉普利2.55 QD

16、 培哚普利 48 QD 群多普利 0.52 QD 喹那普利 1040 QD BID 地拉普利 1560 BID 血管緊張素受體拮抗劑 血鉀高、血管性水腫（罕見） 氯沙坦 50100 QD 頡沙坦 80160 QD 依貝沙坦 130150 QD 替米沙坦 4080 QD,30,The Antihypertensive and Lipid Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial,研究目的 抗高血壓治療： 比較應用利尿劑 （氯噻酮）治療和三種新的抗高血壓藥物（氨氯地平）、（賴諾普利）和阻滯劑（多沙唑嗪）治療，致死性和非致死性冠心病發(fā)生率的差異

17、。,31,The Antihypertensive and Lipid Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial,試驗設計： 大規(guī)模，共有2418名高危高血壓患者入選，其中7是女性，623個研究中心 前瞻性 隨機 對照 抗高血壓治療為雙盲， 長期隨訪，隨訪時間年 初期入選者伴型糖尿病,32,3組患者的血壓控制情況,The ALLHAT Officers and Coordinators for the ALLHAT Collaborative research Group. JAMA, 2002; 288: 2981-2997.,33,主

18、要終點(冠心病死亡和非致死性心肌梗死) 3個治療組無差異 但賴諾普利組與利尿劑組相比,腦卒中增加15%（P0.02),心血管疾病總和增加10%(P0.001)。 與利尿劑組相比，絡活喜組心衰增加38%（P0.001)，賴諾普利組增加19%（P0.001) 。,34,3種藥物對代謝的影響,在第5年，氯噻酮組有8%的患者需補鉀，而絡活喜 組和賴諾普利組分別為4%和2% 基線時非糖尿病患者在第4年發(fā)生糖尿病的比率在氯 噻酮、絡活喜 和賴諾普利組分別為11.6%，9.8%和8.1% 治療第4年絡活喜 組膽固醇水平顯著低于氯噻酮組,The ALLHAT Officers and Coordinators

19、 for the ALLHAT Collaborative research Group. JAMA, 2002; 288: 2981-2997.,35,纈沙坦降壓治療對高血壓患者 心血管事件的長期評估試驗 Valsartan Antihypertensive Long-term Use Evaluation (VALUE) Trial of Cardiovascular (CV) Events in Hypertension VALUE試驗是一項雙盲、隨機、活性藥物對照、平行組研究。 目的是驗證：在心血管高危的高血壓患者，當血壓控制在相同水平時，纈沙坦比氨氯地平能更有效地減少心臟病事件的發(fā)生

20、率和死亡率。,36,Valsartan Antihypertensive Long-Term Use Evaluation,15,313(331) randomised at 942(10) sites in 31 countries Average follow up 4.2 years,Julius S et al. Lancet. June 2004;363.,37,VALUE:基線特征,*Mean SD or % of total.,Julius S et al. Lancet. June 2004;363.,38,VALUE: 收縮壓,Julius S et al. Lancet.

21、June 2004;363.,Valsartan (N= 7649),Amlodipine (N = 7596),135,140,145,150,155,mmHg,Months,(or final visit),不同時間和治療組坐位 SBP,Baseline,1,24,48,2,3,4,6,12,18,30,36,42,54,60,66,0,1.0,2.0,3.0,4.0,1,24,48,mmHg,2,3,4,6,12,18,30,36,42,54,60,66,Months,(or final visit),5.0,纈沙坦和氨氯地平兩組SBP差,1.0,39,VALUE:舒張壓,Julius

22、S et al. Lancet. June 2004;363.,Valsartan (N= 7649),Amlodipine (N = 7596),mmHg,Months,(or final visit),不同時間和治療組坐位 DBP,mmHg,Baseline,1,24,48,2,3,4,6,12,18,30,36,42,54,60,66,75,85,80,90,0,1.0,2.0,1,24,48,2,3,4,6,12,18,30,36,42,54,60,66,Months,(or final visit),3.0,纈沙坦和氨氯地平兩組DBP差,1.0,4.0,5.0,40,VALUE:試驗

23、結(jié)束時血壓控制情況,56%,DBP (90 mmHg),88%,58%,SBP (140 mmHg),% of Patients With BP Control (Study End),Valsartan-Based Regimen,Amlodipine-Based Regimen,Both SBP (140 mmHg) and DBP (90 mmHg),62%,92%,64%,Julius S et al. Lancet. June 2004;363.,41,VALUE:主要終點(心臟病事件),14 12 10 8 6 4 2 0,Time (months),0 6121824303642

24、 48 54 60 66,Proportion of Patients With First Event (%),Valsartan-based regimen,Amlodipine-based regimen,HR = 1.03; 95% CI = 0.941.14; P = 0.49,Julius S et al. Lancet. June 2004;363.,Number at risk,Valsartan,Amlodipine,7596,7649,7469,7459,7424,7407,7267,7250,7117,7085,6772,6732,6955,6906,6576,6536,

25、5959,5911,3725,3765,1474,1474,6391,6349,42,VALUE:致死和非致死性腦卒中,Julius S et al. Lancet. June 2004;363.,Number at risk,Valsartan,Amlodipine,7596,7649,7499,7494,7455,7448,7334,7312,7195,7170,6918,6877,7055,7022,6744,6692,6163,6093,3846,3859,1532,1516,6587,6515,6 5 4 3 2 1 0,Time (months),06121824303642485

26、46066,Proportion of Patients With First Event (%),Valsartan-based regimen,Amlodipine-based regimen,HR = 1.15; 95% CI = 0.981.35; P = 0.08,43,Time (months),Number at risk,Valsartan,Amlodipine,7596,7649,7497,7499,7458,7458,7332,7319,7205,7177,6905,6853,7065,7016,6727,6680,6141,6078,3840,3864,1532,1520

27、,6562,6504,Proportion of Patients With First Event (%),7 6 5 4 3 2 1 0,VALUE:致死和非致死性心肌梗死,0612182430364248546066,Valsartan-based regimen,Amlodipine-based regimen,HR = 1.19; 95% CI = 1.02-1.38; P = 0.02,Julius S et al. Lancet. June 2004;363.,44,Number at risk,Valsartan,Amlodipine,7596,7649,7486,7485,7

28、444,7444,7312,7312,7176,7169,6874,6852,7033,7012,6702,6671,6100,6072,3823,3860,1511,1513,6534,6498,VALUE:心力衰竭,Time (months),0612182430364248546066,9 8 7 6 5 4 3 2 1 0,Valsartan-based regimen,Amlodipine-based regimen,HR = 0.89; 95% CI = 0.77-1.03; P = 0.12,Proportion of Patients With First Event (%),

29、Julius S et al. Lancet. June 2004;363.,Hospitalisation for HF or death from HF,45,VALUE:總死亡率,Number at risk,Valsartan,Amlodipine,7596,7649,7520,7527,7484,7496,7385,7383,7276,7267,7025,6994,7155,7136,6874,6843,6312,6273,3961,3981,1582,1563,6729,6682,Time (months),0612182430364248546066,Proportion of

30、Patients With First Event (%),16 14 12 10 8 6 4 2 0,Valsartan-based regimen,Amlodipine-based regimen,HR = 1.04; 95% CI = 0.94-1.14; P = 0.45,Julius S et al. Lancet. June 2004;363.,46,VALUE:新發(fā)生糖尿病,New-Onset Diabetes (% of patients in treatment group),Julius S et al. Lancet. June 2004;363.,0,2,4,6,8,1

31、0,12,14,Valsartan-based Regimen (n = 7649),Amlodipine-based Regimen (n = 7596),13.1%,16.4%,23% Risk Reduction With Valsartan,16,18,P 0.0001,47,VALUE: 主要結(jié)果,在高危高血壓患者氨氯地平組和纈沙坦組都能有效控制血壓，但氨氯地平在控制血壓與達到目標水平上優(yōu)于纈沙坦，尤其在治療早期階段。 兩組主要終點事件及總死亡率無顯著差別，氨氯地平組心肌梗死(P=0.02)和腦卒中(P=0.08)發(fā)生率較低，纈沙坦組心力衰竭(P=0.12)和糖尿病(P0.0001)

32、發(fā)生率較低。,48,Composite cardiac events,Stroke,Death,Myocardial infarction,Heart failure,0.6,0.8,1.0,1.2,1.4,Favours valsartan,Favours amlodipine,VALUE:配對比較主要研究終點纈沙坦或氨氯地平治療5006對患者,Hazard Ratio (95% CI),P,0.90 (0.791.03),0.111,1.02 (0.811.28),0.899,0.96 (0.841.10),0.566,0.97 (0.801.19),0.791,0.81 (0.660.9

33、9)*,0.040,*P 0.05.,Weber MA et al. Lancet. 2004;363:204749.,49,VALUE試驗的亞洲人群結(jié)果,中國和印度尼西亞共441例患者（331），12個研究中心（10）參與該試驗，氨氯地平組和纈沙坦組血壓降低的程度均較總體人群更顯著，說明亞洲患者的降壓效果優(yōu)于非亞洲患者。 氨氯地平組收縮壓和舒張壓的下降幅度均大于纈沙坦組，但纈沙坦組總死亡率顯著低于氨氯地平組（P0.05)。 腦卒中在中位。 亞洲患者在以纈沙坦為基礎治療獲益大于氨氯地平組。,50,IDNT （伊貝沙坦糖尿病腎病試驗）,1715名2型糖尿病合并高血壓患者均伴有臨床蛋白尿，隨機分為

34、伊貝沙坦組、氨氯地平組和對照組（包括用利尿劑、受體阻滯劑、受體阻滯劑） 隨訪54個月后，三組病人的血壓控制相同，但伊貝沙坦組與氨氯地平組及對照組比較主要終點（包括血清肌酐升高一倍或出現(xiàn)終末期腎病和死亡）分別下降23%（P=0.006）和20%（P=0.02） 因此，ARBs（伊貝沙坦）在延緩糖尿病腎病進展和腎功能衰竭方面優(yōu)于鈣離子拮抗劑（氨氯地平）、利尿劑、受體阻滯劑及受體阻滯劑,51,適應證 強制性禁忌證 可能禁忌證,利尿劑 充血性心力衰竭 痛風 妊娠 收縮期高血壓 老年高血壓 抗醛固酮 心肌梗死后 腎功能衰竭 高血鉀 -阻滯劑 心絞痛 哮喘 周圍血管病 心肌梗死后 慢阻肺病 糖耐量減低 快

35、速心律失常 2-3度房室阻滯 重體力勞動者 充血性心力衰竭 ACEI 充血性心力衰竭 左心室功能不全 雙側(cè)腎動脈狹窄 心肌梗死后 血肌酐270mmol/L 1型 糖尿病腎病 高血鉀 非糖尿病腎病 妊娠 蛋白尿,52,適應證 強制性禁忌證 可能禁忌證,鈣拮抗劑 老年性高血壓 快速心律失常 (二氫吡啶類) 周圍血管病 充血性心力衰竭 心絞痛 單純收縮期高血壓 妊娠 (非二氫吡啶類) 室上性心動過速 充血性心力衰竭、 頸動脈粥樣硬化 2-3度房室傳導阻滯 ARB 2型 糖尿病腎病 雙側(cè)腎動脈狹窄 左心室肥厚 血肌酐270mmol/L 蛋白尿 高血鉀 ACEI所致咳嗽 妊娠 -受體阻滯劑 前列腺肥大

36、體位性低血壓 充血性心力衰竭 血脂異常,53,高血壓伴并發(fā)癥的降壓藥選擇JNC7,高危 推薦藥物 情況 Diuretic -Blockers ACE ARB CCB Aldosterone Inhibitor Antagonist 心衰 心梗后 高危CAD 糖尿病 慢性腎病 防再卒中 ,54,當前降壓藥物的應用情況,1 2 3 4,UKPDS (85mm Hg-Diastolic) ABCD (75mm Hg-Diastolic ) MDRD (92mm Hg MAP) HOT (80mm Hg-Diastolic) AASK (92mm Hg MAP),降壓藥物平均使用數(shù)量,55,降壓藥的聯(lián)合應用,利尿劑ACEI或ARB 鈣